常用抢救药物专家讲座

抢救药品使用和护理湘雅医院急诊科卢敬梅常用抢救药物专家讲座第1页一、盐酸肾上腺素作用机理

α受体和β受体激动剂

α受体兴奋－－皮肤、粘膜、内脏血管收缩

β受体兴奋－－冠状血管扩张，骨骼肌、心肌兴奋，心率增快，支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛常用抢救药物专家讲座第2页一、盐酸肾上腺素适应症心跳骤停过敏性休克支气管哮喘非抢救领域：鼻黏膜和齿龈出血、局部麻醉常用抢救药物专家讲座第3页一、盐酸肾上腺素护理关键点禁用于对本品过敏、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、脑血管意外、闭角性青光眼及分娩病人（可经过胎盘）。不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、振颤、尿潴留。禁与碱性药品配伍。不可用于普鲁卡因引发休克，不然易引发室颤。常用抢救药物专家讲座第4页一、盐酸肾上腺素护理关键点皮下注射或肌注时，要更换注射部位，以免引发组织坏死；必须抽回血，以免误入静脉。注射时亲密观察血压和脉搏改变，以免引发血压骤升和心动过速。本药可使血糖升高，与胰岛素适用可降低胰岛素效果。使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。常用抢救药物专家讲座第5页二、盐酸异丙肾上腺素作用机理

β受体激动剂，对β1和β2受体都有强大激动作用，对α受体几无作用心脏β1受体兴奋－－增加心肌收缩力，心率加紧，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。支气管平滑肌β2受体兴奋－－支气管平滑肌松弛。血管平滑肌β2受体兴奋－－骨骼肌血管显著舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不一样程度舒张，血管总外周阻力降低，造成收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。

常用抢救药物专家讲座第6页二、盐酸异丙肾上腺素适应症

Ⅲ°AVB、心跳骤停、支气管哮喘、心源性及中毒性休克常用抢救药物专家讲座第7页二、盐酸异丙肾上腺素护理关键点禁用于心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤患者。不良反应：头痛、潮红、心悸、心动过速、血压不稳、呕吐、气短等。亲密观察心电图、脉搏、血压改变，依据病人病情调整浓度和剂量，最好用输液泵控制速度。若心率大于110次／min、遇有胸痛及心律失常应及早重视，及时汇报医师。连续使用24～26h可出现耐药性。常用抢救药物专家讲座第8页三、硫酸阿托品作用机理

M胆碱受体阻滞剂

解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调整麻痹、心率加紧、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改进微循环。

常用抢救药物专家讲座第9页三、硫酸阿托品适应症各种内脏绞痛有机磷农药中毒散瞳迷走神经过分兴奋所致窦房阻滞、房室传导阻滞等迟缓型心失常（阿—斯综合征）感染性休克麻醉前给药、流涎症常用抢救药物专家讲座第10页三、硫酸阿托品护理关键点禁用于对其它颠茄类生物碱过敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺肥大、胰腺炎、胃肠阻塞性疾病、虹膜粘连病人。不良反应：眩晕、头痛、便秘、少汗、皮肤潮红、视力含糊、排尿困难，过量可出现中枢神经兴奋症状，重则转为抑制、昏迷、呼吸麻痹。静脉注射速度宜慢，观察有没有过量及中毒症状，如有异常及时抢救。对心脏病病人要加强监护。对老年人要观察有没有便秘，对前列腺增生者要观察尿量。滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。常用抢救药物专家讲座第11页四、尼可刹米作用机理

中枢兴奋药

选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢

常用抢救药物专家讲座第12页四、尼可刹米适应症中枢性呼吸抑制各种原因引发呼吸抑制常用抢救药物专家讲座第13页四、尼可刹米护理关键点禁用于抽搐、惊厥患者，小儿高热而无呼吸衰竭者。不良反应：可引发多汗、恶心、烦躁不安、抽搐、烧灼感或痒感，皮肤发红，大剂量可引发血压升高、心悸、心律失常、震颤。作用时间短暂，应视病情间隔给药。亲密观察病人有没有提醒过量不良反应，及时调整剂量。不可与碱性药品配伍。常用抢救药物专家讲座第14页五、盐酸山梗菜碱作用机理

刺激主动脉窦和颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。常用抢救药物专家讲座第15页五、盐酸山梗菜碱适应症新生儿窒息一氧化碳中毒吸入麻醉剂及其它中枢抑制药品中毒常用抢救药物专家讲座第16页五、盐酸山梗菜碱护理关键点不良反应：恶心、呕吐、头痛、心悸，大剂量可出现心动过缓，更大剂量可出现心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。不可与碱性药品配伍。观察有没有大汗、心动过速、低血压、惊厥等过量反应，及时调整剂量。静滴速度宜迟缓。常用抢救药物专家讲座第17页六、盐酸利多卡因药理作用

低剂量时，促进心肌细胞内k+外流，抑制异位节律点自律性，而含有抗室性心律失常作用常用抢救药物专家讲座第18页六、盐酸利多卡因适应症急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速。洋地黄类中毒。心脏外科手术及心导管引发室性心律失常。局部麻醉。常用抢救药物专家讲座第19页六、盐酸利多卡因护理关键点禁用于阿－斯氏综合征、预激综合征、严重心传导阻滞（窦房、房室、室内传导阻滞）、癫痫大发作及对本品过敏者。对室上性心律失常通常无效。不良反应：头痛、头晕、定向力障碍，大剂量可引发惊厥、呼吸抑制、心跳骤停。常用抢救药物专家讲座第20页六、盐酸利多卡因护理关键点应注意监测血压、心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其它心律失常或原有心律失常加重者应马上停药。与以下药品有配伍禁忌：两性霉素B，氨苄西林，美索比妥，磺胺嘧啶。尽可能用最小剂量维持，无特殊医嘱，不可超出4mg/min。常用抢救药物专家讲座第21页七、盐酸多巴胺作用机理小剂量（0.5～2ug/㎏/min

）兴奋多巴胺受体：肾及肠系膜血管扩张。小到中等剂量(2～10ug/㎏/min)直接激动β1受体：对心肌产生正性肌力作用，心排血量增加。大剂量（＞10ug/㎏/min

）兴奋α受体：造成周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而降低。常用抢救药物专家讲座第22页七、盐酸多巴胺适应症各种休克，对于伴有心肌收缩力减弱、尿量降低而血容量已为补足休克患者尤为适用。充血性心力衰竭，也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。急性肾衰竭（与利尿剂适用）。

常用抢救药物专家讲座第23页七、盐酸多巴胺护理关键点禁用于嗜铬细胞瘤、闭塞性血管病患者，频繁室性心律失常时也须慎重。不良反应：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、头痛等。禁与碳酸氢纳等碱性药品配伍。防止药液外漏，漏出可造成组织坏死。可用酚妥拉明5～10mg加生理盐水局部浸润注射。长久静脉注射患者可能发生手足末梢坏死。常用抢救药物专家讲座第24页七、盐酸多巴胺护理关键点控制滴速（最好用输液泵），如出现头痛、呕吐、血压升高等症状应马上减慢滴速或停药。用于休克病人时，若出现脉压差减小，必须警觉，提醒以血管收缩为主，预后不佳，应减慢滴速或更换药品。大剂量时可出现循环衰竭现象，若尿量少于30ml/h，应马上汇报医生。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍连续低血压，应停用多巴胺，改用更强血管收缩药。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐步递减。

常用抢救药物专家讲座第25页八、重酒石酸间羟胺作用机理

直接兴奋α受体：收缩血管，增强心肌收缩力，对心率兴奋不很显著，极少引发心律失常，无中枢神经兴奋作用。较去甲肾上腺素作用为弱但较持久

常用抢救药物专家讲座第26页八、重酒石酸间羟胺适应症各种原因引发休克、低血压。防治椎管内阻滞麻醉时发生急性低血压。常用抢救药物专家讲座第27页八、重酒石酸间羟胺护理关键点甲亢、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。不良反应：头痛、潮红、出汗、颤动、尿少、高血糖、心动过缓。血容量不足者应先纠正后再用本品。给药时应选取较粗大静脉注射，亲密观察药品有没有外渗。如有外渗，可使局部组织坏死，应局部封闭处理。

常用抢救药物专家讲座第28页八、重酒石酸间羟胺护理关键点停药时应逐步停药，若突然停药可出现低血压。防止在血液循环不佳部位注射。亲密观察病情改变，依据病人病情调整浓度和剂量。常用抢救药物专家讲座第29页九、去乙酰毛花苷作用机理正性肌力：选择性地与心肌细胞膜Na+--K+－ATP酶结合而抑制该酶活性，心肌细胞内Na+浓度升高。负性频率：正性肌力作用，使心输出量增加，消除交感神经张力反射性增高，增强迷走神经张力。心脏电生理：降低窦房结自律性；提升普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期。常用抢救药物专家讲座第30页九、去乙酰毛花苷适应症急性心功效不全、慢性心功效不全急性加重。控制伴快速心室率心房颤动、心房扑动患者心室率。室上性心动过速。常用抢救药物专家讲座第31页九、去乙酰毛花苷护理关键点禁用于对洋地黄过敏、洋地黄中毒、室性心动过速、室颤、肥厚性心肌病、预激综合征伴心房颤动或扑动、房室传导阻滞患者。禁止与水解蛋白质、钙注射剂适用。不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；心动过缓，房室传导阻滞；中毒时可有心律失常、黄视。常用抢救药物专家讲座第32页十、重酒石酸去甲肾上腺素作用机理激动α受体：血管极度收缩，血压升高，冠状动脉血流增加。激动β受体：心肌收缩加强，心排出量增加。常用抢救药物专家讲座第33页十、重酒石酸去甲肾上腺素适应症各种原因低血压上消化道出血（稀释后口服）常用抢救药物专家讲座第34页十、重酒石酸去甲肾上腺素护理关键点禁用于严重动脉硬化、高血压、急性冠状动脉供血不足、近期有心肌梗死病史、心动过速和闭塞性血管疾病患者。不良反应：局部组织缺血坏死，静脉输注时沿静脉路径皮肤发白；主要脏器器官（肠、肝、肾）血流降低；头痛、高血压，反射性心动过缓。大剂量可致心律失常、视力含糊、脑出血。常用抢救药物专家讲座第35页十、重酒石酸去甲肾上腺素护理关键点注射时选取直、大、弹性好静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应马上更换注射部位，并以酚妥拉明5～10mg加入O.9％氯化钠溶液作局部浸润注射，不可热敷。用药过程中应亲密观察血压、心电图、休克症状及尿量改变，用药期间尿量最少保持在25ml/h以上。常用抢救药物专家讲座第36页十、重酒石酸去甲肾上腺素护理关键点应从小剂量开始，依据病人病情调整浓度和剂量。停药时应逐步减慢滴速，骤然停药常可致血压突然下降。本品单滴时，不宜用0.9％氯化钠溶液稀释，应用葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释。常用抢救药物专家讲座第37页十一、地塞米松作用机理

糖皮质激素类药抗炎：减轻和预防组织对炎症反应；抑制炎症细胞在炎症部位集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶释放以及炎症化学中介物合成和释放免疫抑制：预防或抑制细胞介导免疫反应，降低免疫球蛋白与细胞表面受体结合能力，并抑制白介素合成与释放

常用抢救药物专家讲座第38页十一、地塞米松适应症

过敏性与本身免疫性炎症性疾病

如结缔组织病、风湿、类风湿、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、血液病、一些严重感染及中毒、休克等

常用抢救药物专家讲座第39页