患者舒适与安全护理（基础护理课件）

舒适舒适一、舒适与不舒适的概念二、不舒适的原因三、不舒适病人的护理原则一、舒适与不舒适的概念（一）舒适个体身心处于轻松自在、满意、没有焦虑、没有疼痛的健康和安宁状态的一种自我感觉。一、舒适与不舒适的概念生理舒适心理舒适社会舒适环境舒适舒适包括一、舒适与不舒适的概念（二）不舒适个体身心处于不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、负荷极重的一种自我感觉。一、舒适与不舒适的概念（二）不舒适不舒适通常表现为紧张、精神不振、烦躁不安、消极失望、失眠或身体疼痛、无力，难以坚持日常工作和生活。体力充沛精神舒畅，安全和完全放松，需要得到满足

舒适生理心理需求不被满足，舒适程度下降，直到不舒适

不舒适没有截然的分界线一、舒适与不舒适的概念二、不舒适的原因（一）身体因素

1.疾病：疼痛

2.个人卫生

3.姿势和体位不当

4.活动受限二、不舒适的原因（二）心理-社会因素

1.焦虑与恐惧

2.压力

3.角色改变

4.不被关心与支持二、不舒适的原因（三）环境因素

1.不适宜的物理环境2.不适宜的社会环境三、不舒适病人的护理原则细致观察去除诱因心理支持角色尊重加强生活护理创造良好环境舒适卧位卧位一、概述二、常用卧位三、卧位的变换一、概述

卧位（lyingposition）

是指病人休息、治疗和检查时所采取的卧床姿势。一、概述

（一）舒适卧位的基本要求一、概述

（二）卧位的分类根据卧位的自主性分为主动卧位（activelyingposition）被动卧位（passivelyingposition）被迫卧位（compelledlyingposition）一、概述

（二）卧位的分类根据卧位的平衡性分为稳定性卧位（stablelyingposition）不稳定性卧位（unstablelyingposition）一、概述

（二）卧位的分类主动卧位：病人自己采取的最舒适最随意的卧位。被动卧位：患指病人自身无变换卧位的能力，只能采取被安置的卧位，如昏迷、瘫痪、极度衰弱的病人。一、概述

（二）卧位的分类被迫卧位：病人为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位。病人意识清楚，有变换卧位的能力。如哮喘急性发作的病人由于呼吸困难而被迫采取端坐位。一、概述

（二）卧位的分类

稳定性卧位（stablelyingposition）：支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适轻松。不稳定性卧位（unstablelyingposition）：支撑面小，重心较高，难以平衡，病人感到不舒适，肌肉紧张，易于疲劳。如半坐卧位、侧卧位，适宜交替时用。二、常用卧位

（一）仰卧位去枕仰卧位（Supinepositionwithoutpillow）中凹卧位（休克卧位）（Shockposition）屈膝仰卧位（Supinepositionwithkneesflexed）二、常用卧位

（一）仰卧位1.去枕仰卧位要求：去枕仰卧头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿自然放平，枕头横立于床头。二、常用卧位

（一）仰卧位1.去枕仰卧位适用范围:昏迷或全身麻醉未清醒的患者。防窒息或肺部并发症。腰椎穿刺术或椎管内麻醉后6-8h的患者。预防颅内压降低引起头痛。二、常用卧位

（一）仰卧位2.中凹卧位（休克卧位）要求：头胸部抬高约10°～20°角，下肢抬高约20°～30°角。二、常用卧位

（一）仰卧位2.中凹卧位（休克卧位）要求：头胸部抬高约10°～20°角，下肢抬高约20°～30°角。二、常用卧位

（一）仰卧位2.中凹卧位（休克卧位）意义：抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善缺氧症状。

抬高下肢，可促进静脉血回流，增加心输出量缓解休克症状。二、常用卧位

（一）仰卧位3.屈膝仰卧位要求：病人仰卧，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。二、常用卧位

（一）仰卧位3.屈膝仰卧位适应范围：腹部检查病人，可使腹肌放松便于检查。病人导尿或会阴冲洗时可暴露操作部位。二、常用卧位

（二）侧卧位要求：患者侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕以扩大支撑面，增进舒适和安全。二、常用卧位

（二）侧卧位适用范围：（1）检查：肛门、胃镜、肠镜等检查。（2）灌肠：侧卧，臀部尽量靠近床缘。（3）臀部肌内注射：上腿伸直、下腿弯曲（4）预防压疮：与平卧位交替避免压疮发生。二、常用卧位

（三）半坐卧位要求：病人仰卧，摇床头支架成30°～50°，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时床尾可置一软枕，垫于病人足底，增进舒适；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。二、常用卧位

（三）半坐卧位适用范围：颜面部及颈部手术后病人。心肺疾病引起的呼吸困难的病人。腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人。恢复期体质虚弱的病人。二、常用卧位

（四）端坐位要求：扶病人坐起，身体稍向前倾，用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，膝下支架抬高15°～20°。床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人可伏桌休息。必要时加床档，保证患者安全。二、常用卧位

（四）端坐位适用范围：左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的病人。二、常用卧位

（五）俯卧位要求：患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏一侧。二、常用卧位

（五）俯卧位适用范围：腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查时。脊椎手术后或腰背臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。胃肠胀气所致腹痛；俯卧位时腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。二、常用卧位

（六）头低足高位要求：病人仰卧，头偏向一侧，枕头横立于床头以防碰伤头部；床尾用支托物垫高15-30cm。颅内压高者禁用二、常用卧位

（六）头低足高位适用范围：（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出（2）十二指肠引流术，有利于胆汁引流。（3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂（4）跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力，防止下滑。二、常用卧位

（六）头低足高位适用范围：（3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂（4）跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力，防止下滑。二、常用卧位

（七）头高足低位要求：患者仰卧，床头用支托物垫高15～30cm或根据病情而定，另用一枕横立于床尾。适用范围颅骨牵引:作反牵引力。颅脑疾病或颅脑手术后：预防脑水肿。二、常用卧位

（八）膝胸卧位要求：病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。二、常用卧位

（八）膝胸卧位适用范围（1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗。（2）矫正胎位不正或子宫后倾。二、常用卧位

（九）截石位要求：病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫)，臀部齐床沿，两手放在身体两侧或胸前。二、常用卧位

（九）截石位

适用范围：会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。产妇分娩。疼痛疼痛一、概述二、护理评估三、护理措施四、护理评价一、概述（一）疼痛定义疼痛（pain）：是最常见、最严重的一种不舒适感觉。是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受和情绪体验。一、概述主观感受难以评估存在组织损伤有治疗必要相同程度的疼痛，因耐受力不同而不同可以被治疗和治愈，是重要的预警信号th8154设计师致力于教学课件、教学设计、汇报PPT及相册PPT的原创设计与美化。受诱因或侵犯器官系统的不同而不同存在明确的强度界限，存在最大限度疼痛性质123456（三）疼痛的机制痛觉感受器：游离神经末梢，在角膜、牙髓分布最为密集，皮肤次之，肌层内脏最稀疏。特异学说、型式学说、闸门控制学说机体伤害组胺缓激肽5-HTAchH+K+前列腺素痛觉感受器传入神经脊髓丘脑脊髓丘脑束脊髓网状束大脑皮质痛觉冲动疼痛（四）疼痛的类型—病理分类：

身体痛内脏痛躯体性疼痛剧痛，跳动性疼痛，定位清楚实质性疼痛剧烈定位清楚空腔性间歇性绞痛定位不清楚（四）疼痛的类型—病理分类：神经性疼痛

中枢性

外周性

传入性交感神经源性多元神经痛单一神经痛急性疼痛常少于6个月临床分类123慢性疼痛持续时间较长，超过6个月

癌痛

①肿瘤侵犯所致②抗肿瘤治疗所致③与肿瘤相关的疼痛④非肿瘤或治疗所致（四）疼痛的类型—临床分类：（五）疼痛的原因及影响因素原因温度刺激心理因素病理因素物理损伤化学刺激疼痛的影响因素年龄治疗及护理因素个体差异疲乏个人经历社会文化背景情绪注意力支持系统（五）疼痛的原因及影响因素二、护理评估——

一般状况的评估0102030401.疼痛经历病人过去的疼痛经历02.身体运动情况身体运动情况，有无防卫性、保护性动作03.思维、社交状况思维感知过程和社交行为改变情况，如发泄行为、幻觉行为04.生理改变情况有无痛苦面容、肌张力改变等二、护理评估—疼痛程度的评估（WHO）四级疼痛分级法

0级无痛1级轻度疼痛有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响2级中度疼痛疼痛明显，不能忍受、睡眠受干扰，要求服用止痛剂3级重度疼痛疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，需要服用止痛剂二、护理评估—疼痛程度的评估评分法测量：（1）文字描述法：常用（2）数字评分法：常用（3）视觉模拟评分（4）面部表情测量图二、护理评估—疼痛程度的评估文字描述评分法（VDS）：视觉模拟评分法（VAS）：

无痛微痛中度疼痛重度疼痛剧痛无痛微痛中度疼痛重度疼剧痛二、护理评估—疼痛程度的评估数字测定评分（NRS）：用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。0

1

2345678910二、护理评估—疼痛程度的评估面部表情测量图：

三、护理措施治疗护理疼痛的原则是尽早、适当的解决疼痛（一）寻找原因，对症处理1.外伤疼痛：止血、包扎、止痛2.胸腹部手术：术前教育、术后指导（二）给予止痛措施1.药物止痛：最基本、最常用诊断未明确前，不用镇痛药慢性疼痛，疼痛发作前给药疼痛缓解或停止应及时停药（1）三阶梯疗法（2）病人自控镇痛法13201第一阶段主要针对轻度疼痛的病人。选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬、对氨基酚等。02第二阶段主要适用于中度疼痛的病人，用非阿片类药物无效，可选用弱阿片类药物。如氨酚待因、可待因、曲马多等03第三阶段主要用于重度和剧烈性癌痛的病人。选用强阿片类药如吗啡、哌替啶等三、护理措施药物止痛——癌症疼痛三阶梯疗法三、护理措施（二）给予止痛措施：病人自控镇痛法（PCA）根据其疼痛状况按压由计算机控制的镇痛泵的启动键，自行给予由医生预先设定剂量的止痛药物的方法。

（二）给予止痛措施2.物理止痛：冷热疗法可以减轻局部疼痛，理疗、按摩、推拿也是临床常用的止痛方法。3.针灸止痛：疏通经脉调和血气三、护理措施（三）采用认知行为疗法松弛术：冥想、瑜伽、念禅和渐进性放松运动等。引导想象：利用某一使人愉快情景或经历想象的正向效果，来逐渐降低病人对疼痛的意识。分散注意力：唱歌、交谈、下棋等音乐疗法：至少15分钟才有治疗作用生物反馈：行为治疗方法三、护理措施（四）促进舒适采取正确的姿势提供舒适的环境病人所需物品伸手可及护理活动安排在药物显效时限内治疗前解释（五）健康教育四、护理评价病人能重返正常的日常生活，与他人正常交往。病人感觉疼痛减轻，身体状况和功能得到改善，自我感觉舒适。病人的焦虑情绪得到减轻，休息与睡眠质量良好。病人一些疼痛的征象减轻或消失。经过护理后，病人对疼痛的适应能力增强。安全安全一、概述二、病人安全的评估与防护三、保护具的运用一、概述——基本概念1.病人安全将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程。2.病人安全的相关概念（1）医疗相关损害：由医疗服务直接引起或间接相关的损害。2.病人安全的相关概念（2）损害：机体结构不完整或异常导致对个体身心和社会的有害影响。（3）意外：指引起和可能引起对病人的不必要伤害的事件或情境。（4）失误：指未能执行正确救治措施，或者执行了错误的措施，致病人受伤害的风险增加。一、概述——基本概念一、概述——影响病人安全的因素

1.卫生系统因素

2.医院管理因素（1）病人安全文化（2）卫生产品、设备安全（3）医院工作环境设置

3.医务人员因素

4.病人因素

5.社会和文化因素二、病人安全的评估与防护（一）病人安全的评估

1.个体危险因素的评估（1）个人特点

（2）身心健康状态

（3）疾病诊断

（4）对环境的熟悉度

（5）既往就医经历

2.环境危险因素的评估二、病人安全的评估与防护（二）病人安全防护

1.医院常见不安全因素及防范措施物理性损伤：机械性损伤；温度性损伤；压力性损伤；放射性损伤化学性损伤生物性损伤心理性损伤医源性损伤二、病人安全的评估与防护2.病人安全防护的基本原则（1）常规开展病人安全危险性评估（2）采取有效措施保护病人安全（3）妥善保管、规范使用各种医疗设备、仪器和器械（4）制定常见安全问题的应急预案（5）加强对病人和家属的安全教育，鼓励病人参与安全防护（6）创建积极开放的病人安全文化。二、病人安全的评估与防护3.病人安全意外的一般处理原则（1）损失抑制优先原则（2）沟通互动为重原则（3）学习警示为主原则二、病人安全的评估与防护4.医院常见安全意外的防护——（1）跌倒和坠床：①入院介绍病区环境及相关设施；②固定好病床，必要时用床档，躁动者按需使用保护具；③将呼叫器、病人必需物品放在病人方便取用处，年老体弱者下床活动时护士主动搀扶或给予其他帮助；二、病人安全的评估与防护④保持地面平整干燥，清除病房、走廊、卫生间等处的障碍物⑤保持病房、走廊、卫生间照明良好⑥加强对意识障碍、意识丧失、躁动等病人的巡视和观察、必要时家属陪护，加强对重点病人的交接班二、病人安全的评估与防护（2）用药错误：①医院和病区应规范药品管理制度②医院应有集中配置或病区内配制输液等专用设施③护士应熟悉各种药物的性能及应用知识，掌握药物保管制度和药物基本原则，能为病人提供合理用药的方法、药品信息及药物不良反应的咨询服务指导二、病人安全的评估与防护（2）用药错误：④用药时严格“三查七对”⑤药物新鲜配制，注意配伍禁忌⑥严密观察不良反应⑦合理使用抗生素。二、病人安全的评估与防护（3）病人身份辨识错误：①多部门共同合作制定确认病人身份的制度和程序；②加强沟通；③实施《手术安全核查表》核查制度；④建立使用“腕带”识别制度；⑤职能部门落实监督检查职能。二、病人安全的评估与防护（4）病人转运意外：①病情不稳定者必须由指定的医生或护士护送；②转运前做好转运设备、器材和药品准备；③正确使用各种转运设备，转运途中及时观察处理病情；二、病人安全的评估与防护（4）病人转运意外：④加强转运过程各方面的沟通与交接⑤制定转运相关的管理规范，严格遵守相关规定⑥交接转运