多器官功能障碍综合征医学知识宣教专家讲座

多器官功能障碍综合征医学知识宣教第1页第一节全身炎症反应综合征(SIRS)第一节全身炎症反应综合征(SIRS)多器官功能障碍综合征医学知识宣教第2页主要教学内容概述1病理生理机制2临床特点及诊疗3治疗4多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第3页本节英文单词全身炎症反应综合征SIRSsystemicinflammatoryresponsesyndrome代偿性抗炎反应综合征CARScompensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome混合性抗炎反应综合征MARSmixedantagonisticresponsesyndrome多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第4页一、概念

是指机体对致病因子防御性应激反应过分，最终转变为全身炎症损伤病理过程

是感染原因引发全身炎症反应，严重时可造成器官功效障碍和（或）循环衰竭全身炎症反应综合征脓毒症临床综合征多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第5页

感染原因(70%)

细菌病毒真菌寄生虫病因非感染原因(30%)

创伤、烧伤休克

DIC

重症胰腺炎再灌注损伤

病因分类多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第6页感染、SIRS与脓毒症关系多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第7页二、病理生理机制SIRS发病机制免疫功效失调炎症细胞激活炎症介质释放生理效应多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第8页炎症细胞激活致病原因激活单核－巨噬细胞TNF-α，IL-1β释放直接造成组织损伤多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第9页炎症介质释放致病原因激活单核－巨噬细胞TNF-α，IL-1β释放IL-6，IL-8，PAF，NO下一级炎症介质开启抗炎症介质SIRSIL-4，IL-10，IL-11，IL-13，TGF-α，IL-rα，sTNFrCARS多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第10页免疫功效失调致病原因激活抗炎介质激活炎症介质免疫功效紊乱过分释放过分释放多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第11页生理效应1血管内皮细胞损害；

2毛细血管通透性增加；

3血小板黏附；

4纤维蛋白沉积；

5多形核中性粒外逸及脱颗粒；

6蛋白酶和氧自由基释放；高代谢、高循环动力远隔器官损害多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第12页SIRS发展阶段严重全身反应期全身炎症反应始动期局部反应期过分免疫抑制期免疫功效紊乱期SIRS多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第13页特点阶段特点局部反应期局部炎症/抗炎全身炎症反应始动期全身炎症/抗炎，但可控严重全身反应期SIRS，炎症介质过多过分免疫期CARS，抗炎介质过分免疫功效紊乱期MARS，SIRS/CARS失衡多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第14页促炎介质过度产生原始病因感染非感染抗炎介质过度产生

全身反应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性抗炎反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）

平衡

SIRS、CARS细胞调亡

SIRS过分免疫功效障碍

CARS过分

MODS

SIRS过分

休克

SIRS过分局部促炎介质局部抗炎介质

SIRS临床发病过程多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第15页三、临床特点及诊疗1T

＞38℃

或

＜36℃

2Ｒ

＞20次/分

PaCO2＜32mmHg3HR

＞90次/分4WBC

＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10SIRS诊疗标准多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第16页四、治疗1.去除诱因2.病因治疗

3.拮抗炎症介质和免疫调理

4.对症支持5.中医中药多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第17页第二节多器官功效障碍综合征多器官功能障碍综合征医学知识宣教第18页主要教学内容概述1临床表现2诊疗标准3急诊处理4多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第19页本节英文单词多器官功效障碍综合征MODSmultipleorgandysfunctionsyndrome多器官功效衰竭MOFmultipleorganfailure多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第20页创伤性休克急性呼吸功能衰竭弥散性血管内凝血战争一战至二战早期朝鲜战争越南战争医疗急性肾功效衰竭单个器官或系统功效衰竭问题逐步……一、概述多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第21页多个器官或系统功效衰竭问题浮出水面……多器官系统不全综合征(1986）多器官功效衰竭(MOF)(1977)多系统器官功效衰竭MSOF(1976)序贯性系统衰竭(1973)多器官系统不全综合征(1986)多器官功效障碍综合征(MODS)(1992)多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第22页(一)概念多器官功效障碍综合征（MODS）是指在各种急性致病原因所致机体原发病变基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现可逆性功效障碍

恶化结局是多器官功效衰竭(MOF)多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第23页

1发病前器官功效基本正常，或器官功效受损但处于相对稳定生理状态

2衰竭器官往往不是原发致病原因直接损害器官，而发生在原发损害远隔器官

3从首次打击到器官功效障碍有一定间隔时间，常超出24小时，多者为数日

MODS区分其它疾病致功效衰竭特点

(一)概念多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第24页

4器官功效障碍发生呈序贯特点

5累及器官病理损伤和功效障碍程度不相一致

6病情发展快速，普通抗感染、器官功效支持或对症治疗效果差，死亡率高(一)概念多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第25页

7单个急性致病原因引发MODS过程，器官功效障碍和病理损害都是可逆

8发生功效障碍器官病理上缺乏病理特异性

9休克、感染、创伤、急性脑功效障碍等是其主要病因(一)概念多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第26页1器官功效障碍所致相邻器官并发症2各种病因作用分别所致多个器官功效障碍简单相加3如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功效受累

MODS需排除情况

多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第27页(二)病因

①严重感染

②休克③心肺复苏后④严重创伤⑤大手术⑥严重烧（烫、冻）伤⑦挤压综合征⑧重症胰腺炎⑨急性药品或毒物中毒等多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第28页营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药品高血糖、高血钠高乳酸血症诱发MODS主要高危原因复苏不充分或延迟复苏连续存在感染病灶连续存在炎症病灶基础脏器功效失常年纪＞55岁嗜酒大量重复输血创伤严重评分＞25分长久禁食

高危原因

多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第29页(三)发病机制二次打击或双相预激

组织缺血再灌注损伤

基因调控

细菌毒素

炎症反应失控

肠道屏障功效破坏

MODSMODS机制学说多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第30页第一次打击休克、创伤、感染、烧伤

严重SIRSSIRS

MODS第二次打击休克、感染、缺氧

康复

SIRS

康复

MODS二次打击学说多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第31页

组织器官低灌注

组织缺氧

无氧代谢血流再分布酸中毒再灌注损伤细胞功效障碍炎症反应/全身性感染

MODS

缺血再灌注学说多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第32页

致病原因

机体防御反应开启，炎症介质释放失控

激发SIRS

MARS微循环障碍，细胞缺氧免疫功效失调细胞功效障碍炎症反应/全身性感染

MODS

肠道屏障功效破坏造成MODS

CARS

肠黏膜屏障障碍细菌/毒素移位脓毒症多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第33页

炎症介质开启MODS；组织缺血-再灌注和全身炎症反应是共同病理生理基础；炎症反应失控是MODS最主要病理生理基础归纳Attack!SIRSMODS多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第34页(四)预后DeathMODSMOFAttack!无有效特异治疗方法!多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第35页多器官功效衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）03130252-653844100多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第36页多器官功效衰竭死亡率与MODS评分MODS评分死亡率（%）9~12分25%13~16分50%17~20分75%>20分100%多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第37页

临床表现

分期

分类分型

临床监测

二、临床表现多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第38页临床特征

(一)临床分期有一定时间间隔多是受损器官远隔器官循环系统处于高排低阻状态连续性高代谢状态

氧利用障碍,氧供需矛盾突出多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第39页MODS临床分期及临床表现临床表现

1期2期3期4期普通情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁普通情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克，CO↓，水肿依赖血管活性药品维持血压，水肿，SVO2↑呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐去除率↓轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶↑，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求↑高分解代谢代酸，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识含糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板↓，白细胞增多或降低凝血功效异常不能纠正凝血功效障碍多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第40页(二)分类与分型

原发性

严重创伤、大量屡次输血等明确生理打击直接作用结果

继发性

并非损伤直接后果，而是机体异常反应结果

MODS

分类多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第41页严重创伤等不严重严重生理打击

打击SIRS未主导SIRS原发MODS深入造成本身破坏器官功效损害

康复

SIRS加重

康复

继发MODSMODS分类多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第42页MODS分型

单相速发型

双相迟发型

重复型

1感染等诱因下，先发生单一器官功效障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功效障碍3在双相迟发型基础上，重复屡次发生MODS2在单相速发型基础上，经一个短暂病情恢复和相对稳定时，短时间内再次序贯发生多个器官功效障碍多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第43页(三)临床监测循环系统功效监护呼吸系统功效监护肾功效监护其它器官系统功效监护多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第44页三、诊疗含有严重创伤、感染、休克等诱因；存在SIRS或脓毒症临床表现；发生2个或2个以上器官序贯功效障碍MODS!多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第45页诊疗标准(依据Fry修订版)器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，连续1h以上，或循环需要药品支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高证据肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109／L或降低25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GSW＜7分多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第46页

Marshall1995年MODS评分标准多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第47页1器官功效障碍所致相邻器官并发症2各种病因作用分别所致多个器官功效障碍简单相加3如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功效受累

MODS需排除情况判别诊疗多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第48页四、急诊处理控制原发病器官功效支持易受损器官保护代谢支持和调理合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替换治疗中医药治疗

MODS治疗

多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第49页(一)控制原发病彻底清创抗生素胃肠减压液体复苏多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第50页(二)器官功效支持氧疗机械通气

补充循环血容量

增加血红蛋白浓度红细胞比容

提升氧供氧供DO2=1.38×Hb×SaO2×CO多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第51页YourTextHere降低氧耗控制惊厥镇静镇痛

呼吸支持降温

多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第52页(三)易受损器官保护纠正低血容量和应用血管活性药品是防治内脏功效缺血有效方法补足血容量后可用袢利尿剂，如6小时仍无尿，马上血液净化预防应激性溃疡多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第53页

(1)消化道功效正常者，以进食为主

(2)昏迷患者或不能进食患者，可用鼻饲或造瘘

(3)不能从消化道进食者，可采取短期肠外营养(四)代谢支持和调理MODS机体处于高代谢状态，负氮平衡多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第54页(五)合理使用抗生素防控：肺部感染；院内感染；肠源性感染抗生素使用：危重患者联适用药明确病原菌，由经验治疗转为目标治疗采取降阶梯治疗预防菌群失调和真菌感染多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第55页(六)免疫调理治疗各类炎症介质抗体；各类炎症介质受体拮抗剂；乌司他丁；自由基去除剂。多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第56页(七)连续性肾脏替换治疗内环境稳定；去除炎症介质；解除肺水肿；改进微循环。多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第57页血液灌流多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第58页(八)中医药治疗清热解毒、活血化瘀、扶正养阴；血必净治疗多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第59页第三节脓毒症多器官功能障碍综合征医学知识宣教第60页主要教学内容概念

1病理生理机制2临床表现及诊断标准3治疗4多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第61页本节英文单词脓毒症sepsis严重脓毒症severesepsis脓毒症性休克septicshock多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第62页是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正连续低血压，或血压下降超出基础值40mmHg，伴有组织低灌注又称重症感染，是指脓毒症伴器官功效障碍或衰竭是感染原因引发全身炎症反应，严重时可造成器官功效障碍和（或）循环衰竭脓毒性休克脓毒症严重脓毒症一、概念多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第63页脓毒症特点1全身炎症反应2严重感染6炎症介质过分释放、内皮细胞及凝血功效障碍，终造成MODS5病理过程和规律特殊，与原发疾病无关3血培养有或无阳性结果4可出现在各种临床危重症疾病过程中多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第64页二、病理生理机制1炎症失衡及免疫功效紊乱2神经-内分泌-免疫网络3低血压与氧弥散和氧利用障碍多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第65页4心肌抑制5内皮细胞受损及血管通透性增加6凝血功效障碍及微血栓形成多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第66页7高代谢和营养不良

8肠道细菌/内毒素移位及金黄色葡萄球菌外毒素

9受体与信号转导

10基因多态性

多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第67页三、临床表现及诊疗标准临床症状及监测指标5组织灌注变化4血流动力学

1全身表现

2感染

3代谢改变

6器官功效障碍多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第68页脓毒症诊疗标准脓毒症普通指征①发烧②心率＞90次/分③呼吸＞30

次/分④意识状态改变⑤显著水肿⑥高糖血症炎症反应指标①白细胞增多②C反应蛋白＞正常值2个标准差③降钙素原＞正常值2个标准差血流动力学指标①低血压②混合静脉血氧饱和度＞70%③心排出指数＞3.5L/（min·m2）

器官功效障碍指标①低氧血症②少尿，肌酐增加③凝血异常④血小板降低⑤腹胀⑥高胆红素血症组织灌注指标①高乳酸血症（乳酸＞3mmol/L）②毛细血管再充盈时间延长＞2秒或皮肤出现花斑多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第69页四、治疗脓毒症抗感染治疗糖皮质激素低潮气量通气

对症治疗器官功效监测和支持免疫调理治疗液体复苏中医中药治疗多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第70页1．补液①补液使CVP到达8～12mmHg②平均动脉压≥65mmHg③尿量≥0.5ml/kg·h④中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥70%早期目标治疗①2．血管活性药品（1）多巴胺（2）去甲肾上腺素（3）多巴酚丁胺(一)液体复苏多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第71页3.输注红细胞液体复苏使CVP已到达8～12mmHg，但SvO2＜65%或ScvO2＜70%，Hb﹤70g/L，应输注红细胞使血细胞比容＞30%，Hb升至70～90g/L早期目标治疗②4.补充血小板血小板＜5×109/L时，即给血小板悬液1~2Ｕ治疗血小板在(5～30)×109/L，且有显著出血倾向时，应考虑输注血小板多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第72页(二)抗感染寻找、病控制感染灶抗生素使用：经验性抗感染，联适用药，方谱、有良好组织穿透力明确病原菌，由经验治疗转为目标治疗(48-72h)窄谱抗生素连续用7-10d预防菌群失调和真菌感染多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第73页(三)糖皮质激素中等剂量氢化可松治疗有利于早期高循环动力脓毒性休克逆转；推荐静脉给氢化可松200～300mg/d，分3～

4次给药，连续7d；要用强有力抗生素作保障。多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第74页1.pH值7.2～7.52.PaO2>58~60mmHg或血氧饱和度>90%1.潮气量6ml/kg2.平台压﹤30cmH2O3.PEEP5～18cmH2O4.允许高碳酸血症方法目标(四)低潮气量通气多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第75页

对通气要求条件低，对呼气末正压要求低

血流动力学稳定

无新潜在严重疾患

假如自主呼吸试验成功，应考虑拔管

对吸氧浓度要求可经过面罩给氧或鼻导管给氧来满足

可唤醒

呼吸机停用指征

呼吸机停用指征多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第76页(五)器官功效监测和支持血流动力学和呼吸功效监测凝血功效监测胃肠黏膜pH肝功效尿量、血肌酐、尿素氮Glasgow昏迷评分监测意识多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第77页(六)对症治疗普通治疗镇静药、止痛药和神经肌肉阻断剂控制血糖肾脏替换治疗碳酸氢钠治疗预防深静脉血栓预防性溃疡多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第78页(七)免疫调理治疗各类炎症介质抗体；各类炎症介质受体拮抗剂；抗炎症反应药乌司他丁；自由基去除剂多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第79页(八)中医药治疗清热解毒、活血化瘀、扶正养阴；血必净治疗。多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第80页小结病例分析思索题多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第81页病例普通情况：患者，男，36岁，陕西周至县农民。入院日：.11.29.19:50，出院日：.01.01，主诉：发冷发烧伴进行性消瘦月余，痰血并左眼肿痛1周。

多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第82页病史介绍：患者1月前始不明原因发冷发烧，有时寒战，体温波动在36.4℃~39℃以上，多在午后及夜间升高，有时轻咳、无汗。自服“利君沙”，静滴“先锋霉素”、“克林霉素”等药无效。3~4天后当地医院检验后以“糖尿病”给予治疗，亦无效。

多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第83页病情日渐加重，食呆纳差，1月中体重下降约30kg，患者极度乏力，来我院前已卧床不起。入院前1周出现棕红色粘液血痰，左眼肿痛、怕光、流泪，全身肌肉酸痛，尤双下肢为重，大便数日未解，尿少色黄，病程中无呼吸困难及意识障碍。多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第84页入院时查体：T39.5℃，P108次/min，R44次/min，BP98/68mmg，神清，萎糜，极度消瘦，衰竭态，被迫卧位，查体配合困难，皮肤弹性差，胸部散在出血点，左眼肿胀、流泪，畏光紧闭，球结膜充血水肿，唇干，咽红，舌苔黄厚。

多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第85页双肺呼吸音粗糙，心率108次/min，律齐，未闻病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝、脾肋下未及，腹未及肿块。四肢骨瘦如柴，三角肌，鱼际肌及腓肠肌凸起均消失，肌肉触痛显著，下肢为甚，双足压陷性浮肿，神经系统检验无异常。

多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第86页血常规尿常规血糖W.B.C×109/LN血小板×109/L尿糖酮体（mmol/L）外院11.40.91470+++－28.6我院11.40.9144~3－++13.23正常4~100.5~0.7100~300－－3.6~6.1（一）化验多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第87页肝功血气ALTuASTu总蛋白g/L白蛋白g/LPHPO2mmHgPCO2mmHgHCOmmol/LSBEmmol/L结果11.25643.024.07.47882.332.8240.8正常404060~8035~557.35~7.4580~10035~4522~26±3多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第88页电解质mmol/L

K＋

Na＋

Cc－

Ca++

结果3.48133.595.41.81正常3.5~5.0137~14598~1072.1~2.55多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第89页（二）其它检验1．心电图：窦性心动过速，心率154次/min。2．胸X光片：右肺感染

3．胸CT：两肺多发结节病灶，右上肺片状实变影，两肺下叶膨胀不全，双胸腔少许积液

多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教第90页4．腹B超：1/12肝右前后叶交界处见6.1×7.7×5.3cm，边界欠清，中等偏低回声区，内有气体回声，脾略大；7/12以上异常区增大为9.5×8.4cm腹腔少许积液。

多器官功效障碍综合征(急诊医学第四章）多器官功能障碍综合征医学知识宣教