糖尿病视网膜病变

9.7%15.5%9240万1亿482万前期DMDMDM流行病学——杨文英：NEnglJMed;362:1090-101糖尿病视网膜病变第1页DR分期法ETDRS分期系统我国眼底病学组分期法国际临床分期法糖尿病视网膜病变第2页ETDRS分期系统

该系统是对蔡司眼底摄影机拍摄7张标准30度眼底立体照片进行复杂分析糖尿病视网膜病变第3页ETDRS分期系统

金标准重复性、有效性好，适于临床研究比较复杂日常临床工作适用性受到限制糖尿病视网膜病变第4页我国眼底病学组分期法分期简单，轻易操作与DR病情相关性差指导治疗作用差糖尿病视网膜病变第5页国际临床分期法年悉尼国际眼科会议AAO发起16个国家眼科学、内分泌学和流行病学等专业32名教授

糖尿病视网膜病变第6页国际临床分期法采取循证医学方法建立以ETDRS和WESDR为基础强调简单实用,依据散瞳下检眼镜所见为每一分型提供对应治疗提议很好预测丧失视力危险糖尿病视网膜病变第7页国际临床分期法无显著DR：无异常轻度NDRP：散在微动脉瘤中度NDRP：介于轻度和重度之间重度NDRP：4：2：1法则增殖性DRP：新生血管，玻血，网膜前出血等糖尿病视网膜病变第8页421标准4：四个象限中每个都有弥漫视网膜内出血或微动脉瘤2：两个象限有静脉串珠样改变1：一个象限以上存在视网膜内微血管异常糖尿病视网膜病变第9页PPP标准照

hemorrhages/microaneurysms

intraretinalmicrovascularabnormalities(IRMA)venousbeading糖尿病视网膜病变第10页VB糖尿病视网膜病变第11页IRMA糖尿病视网膜病变第12页IRMA糖尿病视网膜病变第13页NV糖尿病视网膜病变第14页进展为PDR危险原因微血管瘤/视网膜内出血：起病替换标识硬性渗出：与PDR无关，与黄斑水肿相关棉绒斑：有一定相关性，但不强

VB：与进展为PDR相关性很强IRMA：相关性最强网膜前出血：相关性很强糖尿病视网膜病变第15页PDROpticdiscneovascularization(NVD)糖尿病视网膜病变第16页PDRNeovascularizationelsewhere（NVE）糖尿病视网膜病变第17页PDRPreretinalhemorrhage糖尿病视网膜病变第18页高危PDR距视乳头1个视乳头直径范围内有NV，其面积>1/3视乳头面积玻血或网膜前出血,并伴有范围不广泛NVD或NVE>1/2视乳头面积糖尿病视网膜病变第19页国际分类法一些问题新DRP国际临床分类法简便，扼要，便于普通临床利用或筛查。达成了统一便于交流不是糖尿病性视网膜病变治疗指南，而且也还有待于完善。对VB及IRMA识别需要经验仍未将FFA检验列入其中糖尿病视网膜病变第20页DMEDR视力受损最主要原因之一发生率(WESDR)DM1：5年0%20年28%DR2：5年3%20年29%糖尿病视网膜病变第21页提议疾病严重程度散瞳检眼镜可观察发觉无显著DME后极部无显著视网膜增厚或硬性渗出有显著DME后极部有些显著视网膜增厚或硬性渗出假如存在DME,可按以下分级提议疾病严重程度散瞳检眼镜可观察发觉存在DME轻:有些视网膜增厚或硬性渗出,但远离黄斑中心中:视网膜增厚或硬性渗出趋向但没有累及中心重:视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心

DME国际临床分类法

糖尿病视网膜病变第22页DME—ETDRS标准黄斑中心凹500μm内视网膜增厚黄斑中心凹500μm内出现硬渗，而且与邻近视网膜增厚相关时（不包含视网膜增厚消失后遗留硬渗）一处或多处面积>一个视乳头视网膜增厚,而且这些病变任何部分距黄斑中心凹距离<1个视乳头直径有临床意义黄斑水肿(CSME)糖尿病视网膜病变第23页Clinicallysignificantmacularedema糖尿病视网膜病变第24页MildDME糖尿病视网膜病变第25页ModerateDME糖尿病视网膜病变第26页SevereDME糖尿病视网膜病变第27页DMECSME患者应考虑激光治疗激光治疗：稳定现有视力