血液透析高钾血症的护理查房

LOGO透析患者高钾血症的护理查房相关知识病例汇报护理诊断与护理措施健康宣教01020304关于公司Clickheretoaddtotitle01相关知识高钾血症就是血里面的钾浓度超过正常值！一般超过5.5mmol/L就是高钾血症了，大于7.0mmol/L就是严重高钾血症。高血钾症的分级：血钾5~5.5mmol/L为轻度血钾5.6~6.0mmol/L为中度。血钾>6.0mmol/L为重度高钾血症。高钾血症还可以分为急症和慢性定义对于透析患者来说，钾主要经食物摄入，钾进入体内10%经肠道排出，90%经肾脏排出，所以对于透析患者，吃进去的钾90%会留在体内。急性高钾血症的特征：①短时间内血钾迅速升高，超过正常范围，且为第一次发作；②急性高钾血症可为第一次发作，也可以是慢性高钾血症的单次急性发作；③治疗目的在于尽快将血钾浓度降至安全水平，避免发生严重并发症；④高钾血症危象是指血清钾浓度＞7mmol/L或伴有心电图改变（通常不包括单纯T波改变）、肌肉无力的高钾血症。

慢性高钾血症的特征：①1年内发作次数＞1次的高钾血症；②其防治目的是注重血清钾的长期管理，预防高钾血症复发，并避免相关不良预后。

高钾血症的原因钾摄入过多高钾饮食是引发维持性血液透析患者的高钾血症的独立影响因素。透析不充分间隔时间长，钾在体内继续，代谢性酸中毒明显，是细胞内钾向组织间液转移，血浆pH每降低0.1，血清钾可升高0.7mmol/L。机体分解亢进部分患者血液透析，并发症多，全身状况下，易并发全身或局部感染，引起组织及细胞分解代谢加快而发生高钾。疾病影响糖尿病肾友血糖控制不好可导致血钾过高。除了降压药物以外，下面这些类型的药物也可能会增加钾水平，应该避免：

β受体阻滞剂（美托洛尔）和其他心脏药物NSAIDS（非类固醇抗炎药物），如阿司匹林和布洛芬保钾利尿剂（用于治疗高血压、一些肺部疾病或心脏问题）

引起高血钾的常见药物高血钾的临床表现1.肌肉无力：四肢及口周感觉麻木，肌肉无力，下肢开始进展到躯干后到四肢，严重导致呼吸困难；2.神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷；3.抑制心肌：心肌收缩降低，出现心律缓慢，心律不齐，严重可以引起致死性心律紊乱，是维持性血透患者猝死的常见原因。高血钾的主要危害随着血钾的不断升高，心电图可由无明显变化-T波高尖-房室传导阻滞-心动过缓-心室颤动-心搏停止高血钾的心电图改变高血钾的紧急处理1.监测血钾水平：密切监测患者血钾水平，及时发现异常情况2.紧急透析：对于严重高血钾患者，应立即进行紧急透析治疗，以降低血钾水平3.药物治疗：使用降钾药物，碳酸氢钠，降低血钾水平4.心电监护：对高血钾患者进行心电监护，及时发现及时处理心率失常等并发症5.保持呼吸道通畅：对于昏迷患者，保持呼吸道通畅，防止窒息血液透析是清除过量钾最有效的方法血液透析清除的是血浆钾，由于分布在血浆和组织间隙钾的移动几乎是瞬间完成，因此血液透析能高效的清除细胞外液钾。血液透析对血浆钾的影响取决于细胞外液钾和细胞内液钾移动的速率。1个70kg的受试者，细胞外液钾移除14mmol可导致血钾下降1mmol/l。当开始透析时应控制血流量，防止患者体内血钾浓度快速变化。血液透析是血流速300ml/min，血浆比透析液钾浓度>5mmol，血钾将在数分钟内下降。因此，当进行心肺复苏时，即使外周组织灌注非常低也能应用血液透析技术清除钾。4h血液透析可以清除100mmol钾。血液透析清除钾的量依赖于血浆透析液钾的浓度梯度、血液与透析液流率、全身钾的存储（肌肉的功能）。由于钾清除停止后，细胞内钾向细胞外移动是持续的，所以透析后血浆钾会大量反弹。所以要坚持规律透析

控制饮食避免高钾食物控制食物摄入量定期监测血钾水平增加低钾食物保持饮食均衡运营状况Clickheretoaddtotitle02病例汇报病史汇报姓名：金女士性别：女

年龄：64岁入院时间：2023年10月29日

入院诊断：慢性肾脏病5期高血钾症主诉：头晕乏力恶心呕吐4天

用药史：阿司匹林

单硝酸异山梨酯

阿伐他丁

非洛地平缓释片住院期间用药：

环硅酸锆钠散5gtid口服

甘精胰岛素晚8pm12u皮下注射

门冬胰岛素早10u中10u晚10u皮下注射既往史

患者1年前因糖尿病并发症引起慢性肾衰竭，在蚌埠市第三人民医院留着颈内静脉置管开始维持性血液透析治疗至今，每周三次，每次4小时，透析期间规律使用左卡尼汀、EPO等药物，病情控制尚平稳T：36.5CP：78次/分R：19次/分BP：126/67mmHg2023-10-292023-10-302023-10-31，现病史患者头晕头晕乏力伴恶心呕吐4天入院，心率36次/分予以异丙肾上腺素泵入，于18:10紧急透析2h脱水量1500ml，心率在78-88次/分完善相关检查，于13:10加透，脱水量1000ml，心率在66-75次/分患者头晕呕吐好转，透析4h，脱水量1500ml，心率60-78次/分2023-11-02患者透析4h，脱水量2600ml，心率61-68次/分

2023-11-04患者透析4h，脱水量2500ml，心率60-70次/分.患者症状缓解于11-7出院规律透析至今实验室检查住院期间：β2-微球蛋白42.18mg/l↑血红蛋白：115g/LBP：160/90mmhg—100/65mmhg实验室检查实验室检查业绩回顾Clickheretoaddtotitle03护理诊断与护理措施P1.活动无耐力--与钾代谢异常导致头晕、乏力有关P2.电解质紊乱：与钾摄入过多有关P3.知识缺乏--缺乏高钾，糖尿病饮食、药物、并发症等相关知识有关P4.潜在并发症:心律失常、心脏骤停P5有低血糖的危险--与患者血糖控制不佳有关护理诊断与措施P1活动无耐力--与钾代谢异常导致头晕、乏力有关I1嘱患者卧床休息，减少体力活动I2及时遵医嘱处理患者头晕、乏力等不适症状I3心理疏导，使患者积极配合治疗O:2023.10.31患者头晕好转护理诊断与措施护理诊断与措施P2电解质紊乱：与钾摄入过多有关I1控制钾摄入量，合理安排餐次I2:监测血钾水平，及时调整治疗方案和药物剂量I3规律透析，及时有效清除血钾，减少高钾血症的风险O：2023.11.07患者血钾：4.59mmol/lP3知识缺乏--缺乏高钾，糖尿病饮食、药物、并发症等相关知识有关I2采用图片、视频等形式给病人讲解，让病人更易接受I3鼓励病人家属参与进来，共同制定患者的康复计划O:2023.11.07患者对自己疾病相关知识有所了解护理诊断与措施I1讲解疾病相关知识，避免引起疾病加重的诱因P4潜在并发症:心律失常、心脏骤停I1患者血钾高时要卧床休息，予以心电监护，必要时给予吸氧，保持呼吸道通畅I3规律口服药物，严格控制血钾与血糖O:2023.11.07患者安全出院护理诊断与措施I2告知患者在不舒适时，要及时告知医护人员护理诊断与措施P5有低血糖的危险--与患者血糖控制不佳有关I1严格监测血糖，随身携带糖果I2坚持规律服用降糖药，正确使用胰岛素I3嘱患者少食多餐，任何不适及时告知医护人员O:2023.11.07患者未发生低血糖发展规划Clickheretoaddtotitle04健康宣教1、定期监测：每月复查电解质（透析当日抽血），了解血钾动态变化，同时可以了解血钙、血磷等水平。

2、限制高钾食物的摄入：维持性血液透析病人由于肾功能不全,排泄钾离子功能下降,富含钾食物的摄入极易导致血钾水平升高,故教育病人科学调理饮食。由于病人并发高钾血症,故应以高热量、优质高蛋白、高钙低磷、低盐低脂、低钾饮食为宜。应禁食含钾极高的虾皮、紫菜、海带等菜类及干果类;禁饮果汁、浓茶;肉类、蔬菜宜取鲜品水煮后弃汤烹调而食,禁食肉汤、菜汤;禁食烤(炸)、腊(熏)肉类和腌制菜类及加工罐头等;禁食低钠盐、无盐酱油、鸡精等佐料;土豆、大枣、板栗、香蕉、甘蔗类钾含量也较高,尽量少吃可以将食物降钾处理后再食用可以降低高钾血症的发生。下面简单的介绍几种降钾的方法，供你参考:3、合理用药：尽可能避免使用引起血钾升高的药物，如保钾利尿剂、沙坦或普利类等药物。如不可避免，则加强监测。4、充分透析：透析可以很好的清除高血钾、清除体内毒素和多余的水，每周透析3次，定期监测尿素清除指数(Kl/V)和尿素下降率(URR)，达到透析充分性。

透析病人因为肾功能下降，不能有效的排泄，往往随意的一顿饭、一个水果就会引起高血钾的发生，就会导致生命危险。所以透析者要时时遵医嘱控制饮食，规律透析，时刻警惕，有任何不适症状，及时就医!

5.心理护理在病人血液透析期间生命体征状况稳定时,责任护士应