颈部及胸廓检查

颈部及胸廓检查颈部及胸廓检查第1页教学目标:掌握颈部血管、甲状腺及气管检验方法、内容和临床意义。熟悉颈部外形及运动、颈部包块检验。了解颈部普通情况及颈个别区。颈部及胸廓检查第2页颈部概述两侧对称;甲状软骨在男性较为突出,形成喉头结节;胸锁乳突肌;静坐时血管不显露.颈部及胸廓检查第3页（一）颈部体表标志甲状软骨环状软骨喉结颈部及胸廓检查第4页颈前三角区：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间区域。颈后三角区：为胸锁乳突肌外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。（二）颈部分区颈部及胸廓检查第5页检验前准备检验颈部时尽可能使病人采取坐位。解开衣服，必要时可脱去上衣仔细观察，防止遗漏。颈部及胸廓检查第6页检验内容

颈部外形及运动颈部皮肤及包块颈部血管甲状腺气管颈部及胸廓检查第7页一、颈部外形及运动

正常颈部，左右对称，活动自如。头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力等。

斜颈：颈肌外伤、疤痕收缩、先天性颈肌挛缩。

颈强直：为脑膜刺激征之一，见于脑膜炎、脑炎、脑出血、蛛网膜下腔出血等。颈部及胸廓检查第8页颈强直斜颈颈部及胸廓检查第9页二、颈部皮肤及包块颈部皮肤检验时应注意有没有疤痕、瘘管、蜘蛛痣、疖肿、瘤及皮肤病等。颈部包块应了解包块部位、大小、质地、性状、发生和增加特点以及全身情况。颈部及胸廓检查第10页三、颈部血管一）颈动脉搏动：正常人看不到颈动脉搏动；心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血等。颈部及胸廓检查第11页二）颈静脉怒张及搏动：

正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显露，半卧时可稍见充盈，但无搏动，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离下2／3处。

颈部及胸廓检查第12页1)颈静脉怒张：半卧时静脉充盈度超出正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征颈部及胸廓检查第13页颈静脉怒张颈部及胸廓检查第14页

肝颈静脉回流征：按压肿大肝脏时，则颈静脉充盈更为显著，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。

颈部及胸廓检查第15页2)颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全。颈部及胸廓检查第16页三）颈动脉搏动与颈静脉搏动判别：前者搏动比较粗大，为膨胀性，能看到也能触到；后者搏动柔和，范围弥散，能看到而触不到。颈部及胸廓检查第17页四）血管杂音：颈部如听到血管杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄；锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄；在右锁骨上窝听到连续性营营样静脉音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽球部所产生，属生理性，用手指压迫颈静脉后即可消失。颈部及胸廓检查第18页四、甲状腺（一）视诊正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。颈部及胸廓检查第19页（二）触诊：触诊方法:前面触诊;后面触诊注意其大小，硬度，有没有结节，压痛，两侧是否对称，有没有细震颤等。颈部及胸廓检查第20页甲状腺肿大分三度：Ⅰ度：看不见而能触及者；Ⅱ度：能看见但不超出胸锁乳头肌者；Ⅲ度：超出胸锁乳突肌者。颈部及胸廓检查第21页甲状腺肿大原因：①单纯甲状腺肿；②甲亢；③甲状腺癌；④甲状腺腺瘤；⑤桥本甲状腺炎；⑥结节性甲状腺肿。颈部及胸廓检查第22页单纯性甲状腺肿甲状腺功效亢进颈部及胸廓检查第23页4.

气管（windpipe）正常气管居中，在胸骨上窝前正中线

(1)检验方法

正常气管左移颈部及胸廓检查第24页(2)移位意义

推向健侧---胸腔积液、积气、占位拉向患侧---肺不张、胸膜增厚、粘连颈部及胸廓检查第25页

气管牵曳（Oliver征）：当主动脉弓瘤时，因为心脏收缩时瘤体膨大挤压其下方左支气管，所以每随心脏搏动可触到气管向下曳动，称气管牵曳。颈部及胸廓检查第26页小结

颈部外形及运动颈部皮肤及包块颈部血管甲状腺气管颈动脉搏动颈静脉搏动血管杂音检验方法肿大分度及临床意义检验方法气管移位临床意义颈部及胸廓检查第27页复习题：１颈静脉充盈标准及临床意义；２甲状腺检验方法及肿大临床意义；３气管移位临床意义。颈部及胸廓检查第28页

胸部检验CHESTEXAMINATION颈部及胸廓检查第29页第一节

胸部体表标志ChestLandmarks

颈部及胸廓检查第30页一、骨性标志

Skeletallandmark1胸骨sternum

柄manubriumsternum

体body

剑突xiphoidprocess颈部及胸廓检查第31页SUPRASTERNALNOTCHMANUBRIUMSTERNUMLOUISANGELXiphoid颈部及胸廓检查第32页2、

胸骨角（又称Louisangle）

标志①与第二前肋骨连接，为计数肋骨次序标志；②气管分叉③心房上缘

④第四胸椎水平颈部及胸廓检查第33页3、

第七颈椎棘突4、

肩胛下角infrascapularangle5、

第十二肋骨costal

颈部及胸廓检查第34页infrascaparangle颈部及胸廓检查第35页二、胸部自然陷窝、解剖学区域及角划分和标志

1、窝fossae①胸骨上窝suprasternalfossae②锁骨上窝supraclavicularfossae③锁骨下窝infraclavicularfossae④腋窝axillaryfossae⑤肋间隙intercostalspace——横坐标。颈部及胸廓检查第36页

三、胸部体表垂直线（七条）

——纵坐标

前正中线

midsternalline锁骨中线

midclavicularline颈部及胸廓检查第37页腋前线

anteriorline腋中线

Midaxillaryline腋后线

posteriorline腋后线腋前线腋中线颈部及胸廓检查第38页肩胛下角线

scapularline后正中线

midspinalline肩胛线后正中线颈部及胸廓检查第39页颈部及胸廓检查第40页3、区域

①肩胛上区②肩胛下区③肩胛间区

颈部及胸廓检查第41页3、角angle①肋脊角costovertebralangle——肾、上输尿管位于此角内。

②胸骨下角infrasternumangle——70-110度肝左叶、胃、胰位此区域。

颈部及胸廓检查第42页小结

一骨一棘带四角还有三区和五窝外加七条垂直线

颈部及胸廓检查第43页第二节

胸壁、胸廓与乳房

一、

胸壁chestwall1、静脉曲张方法上腔静脉梗阻：血流从上下下腔静脉梗阻：血流从下上意义：腔静脉梗阻颈部及胸廓检查第44页2、皮下气肿触诊握雪感，捻发感，意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。3、胸壁压痛：触诊（1）肋间压痛：肋间神经炎（2）肋软骨压痛：肋软骨炎（4）胸骨压痛—白血病颈部及胸廓检查第45页二、胸廓chestshape

1、

正常：双侧大致对称呈园柱状前后径：横径=1:1.5颈部及胸廓检查第46页2、病理胸廓类型

(1)扁平胸（flatchest）特点：前后径<1：2横径。意义：⑴瘦长形；

⑵慢性消耗性疾病：肺结核

(2)桶状胸（barrelchest）特点：前后径横径，呈桶状。意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿颈部及胸廓检查第47页(3)佝偻病胸（rachiticchest）

①鸡胸:前后径>横径②佝偻病串珠③肋膈沟（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）

意义：佝偻病颈部及胸廓检查第48页颈部及胸廓检查第49页(4)

胸廓单侧或不足变形①隆起单侧：气胸、胸腔积液局限：心脏扩充、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤②塌陷单侧:程度相关局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术

颈部及胸廓检查第50页

(5)

胸廓畸形

—胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。

意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。颈部及胸廓检查第51页颈部及胸廓检查第52页(6)

腹上角及肋脊角增大意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤肋脊角——肺气肿(7)胸廓局部突起意义：肋骨软骨炎肋骨骨折颈部及胸廓检查第53页三、乳房（breast）

正常儿童及男子乳房普通不显著。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐步长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素从容。

颈部及胸廓检查第54页

望诊①对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤②表面情况：皮肤红肿：炎症局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管颈部及胸廓检查第55页③乳头位置内陷：乳腺癌④乳晕色素改变：加深：深棕色妊娠肾上腺皮质功效减退颈部及胸廓检查第56页

触诊palpation方法:分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。

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