介入微创治疗中的射线防护

介入微创治疗中的射线防护介入微创治疗中的射线防护第1页射线种类α射线：高速运动氦原子核组成，电离作用大，贯通本事小β射线：高速运动电子流，电离作用较小，贯通本事较大γ射线：波长很短电磁波，电离作用小，贯通本事较大X射线：高速电子轰击靶物质，产生电磁波放射性

概念介入微创治疗中的射线防护第2页介入微创治疗中的射线防护第3页介入微创治疗中的射线防护第4页湘雅影像CT设备扫描个别计算机系统图像显示和存放系统介入微创治疗中的射线防护第5页

德国著名物理学家伦琴在1895年进行一次物理现象研究中，偶然发觉了X线。他在暗室中进行这项试验时，发觉用纸板、木板、衣服及厚约两千页书，都遮挡不住这种荧光。更令人惊奇是，当用手去拿这块发荧光纸板时，竞在纸板上看到了手骨影像。介入微创治疗中的射线防护第6页Roentgen..介入微创治疗中的射线防护第7页介入微创治疗中的射线防护第8页这是一个人眼看不见、但能穿透物体射线。因无法解释它原理，不明它性质，故借用了数学中代表未知数“X”作为代号，称为“X”射线。为此1901年伦琴荣获物理学第一个诺贝尔奖金。

X射线是一个电磁波，属于不可见光，但其辐射吸收率极高，它在穿透皮肤、肌肉等软组织同时，被组织接收辐射能量是很强。深圳一项调查：在每年近1400万人次门诊量中，约有156万人次接收了X光检验，而且是以胸部检验人数为主，高达71.7％。介入微创治疗中的射线防护第9页（一）X线危害伴随影像学增强器使用，介入手术室医护人员经常受到X线照射。骨科手术中使司械护士、巡回护士及全部接触X线患者不可防止地受到放射性损伤。长久接收X线会对人体造成很多伤害，如：自主神经功效紊乱、造血功效低下、晶状体浑浊，精子生成障碍，甚至诱发肿瘤等。介入微创治疗中的射线防护第10页

1、X线损伤是患者及医护人员最常见放射损伤。遭受损伤细胞、组织、器官还能够引发机体继发性损伤，使机体产生一系列生物化学改变、代谢紊乱、功效失调以及病理形态等方面改变，损伤严重可造成机体死亡。2.X线辐射可能引发临床症状有乏力、头昏、头痛、耳鸣、睡眠障碍、记忆力减退、多汗、心悸等；其次为消化道症状如腹痛腹胀；少数人牙痛，牙龈易出血，但无显著皮肤出血点及瘀斑；个别人易感冒、腰痛、关节酸痛等。介入微创治疗中的射线防护第11页长久接触低剂量辐射又不注意防护可引发皮肤损害，主要表现为皮肤、指甲营养障碍。人体各组织对射线敏感性大致有以下次序：高度敏感组织:淋巴组织、胸腺、骨髓组织、胃、肠上皮、性腺、胚胎组织。中度敏感组织:感觉器官(角膜、晶状体、结膜)内皮细胞(主要是血管))；皮肤上皮；唾液腺；肾、肝、肺组织上皮细胞。介入微创治疗中的射线防护第12页轻度敏感组织：中枢神经系统；内分泌系统((性腺除外))；心脏。不敏感组织：肌肉组织；软骨和骨组织；结缔组织。介入微创治疗中的射线防护第13页造血系统对放射线最为敏感，早期有骨髓改变，是早期发觉放射性损伤最客观指标。X线辐射能对胎儿造成严重影响，胎儿宫内有害效应可分为致死效应、致畸效应、致严重智力低下和致癌。介入微创治疗中的射线防护第14页在妊娠22～～33周之前中等大剂量辐射，对人胚胎影响可造成严重畸形。大多数胚胎被吸收或流产。在妊娠44～～12周之间照射，会造成大多数器官严重畸形。在11～16周进行照射：矮小症、小头畸形、智力迟钝、眼睛骨骼和生殖器畸形。在16～20周进行照射：轻度小头畸形、智力迟钝和生长发育不良。介入微创治疗中的射线防护第15页在30周之后进行照射，不易引发造成早期生命严重障碍显著结构异常，但可产生功效性障碍。为此国际放射防护委员会提议孕妇尽可能防止做下腹部骨盆部位放射学检验。对育龄妇女及有生育计划育龄妇女下腹部及盆腔X线检验，最好控制在月经来潮后10天内。对妇女节育器X射线透视检验，应逐步过渡到腹部X射线平片检验，并应用铅屏蔽物将曝光范围局限于盆腔部位。介入微创治疗中的射线防护第16页

常规X射线检验中，伤害程度与放射剂量成正比，因为一次透视是一次拍片剂量8～10倍，所以尽可能采取X射线照片来代替X射线透视检验。辐射强度排序：

DSA＞CT＞X线透视＞X摄片介入室工作人员受照剂量是常规X线工者2～14倍。介入微创治疗中的射线防护第17页（二）X线安全防护放射防护标准：正当化:权衡利弊合理化：合理检验、治疗最优化

：在不影响诊疗效果前提下，工作人员和病人所受放射量尽可能保持最低量，可经过缩短照射时间、增加距离和利用辐射屏蔽来实现。介入微创治疗中的射线防护第18页剂量限制：被照射工作人员必须进行剂量检测。计量仪可准确显示工作人员接触放射量，并每个月检验计量仪统计值，尤其应注意没有绝对安全照射剂量。美国、日本等大多数发达国家都淘汰胸透检验，在为数不多使用国家中，英国使用频率仅为0．2％，而我国则高达61．8％！是发达国家！300多倍。介入微创治疗中的射线防护第19页对射线高度敏感者一名患者在做过常规X光检验后，腹泻不止、严重头晕、白细胞骤然下降到每立方毫米个以下，比正常人少二分之一。介入微创治疗中的射线防护第20页

我国卫生部年11月3日公布《国家放射工作卫生防护管理方法》明确要求（用放射射线)进行诊疗、治疗时，应该按照操作规程，严格控制受照剂量，对临近照野敏感器官和组织应该进行屏蔽防护。对孕妇和儿童进行医疗照射时，应该通知对健康影响。介入微创治疗中的射线防护第21页胸透防护郑州医院全空白英国小伙

“较真”愤而离去

郑州某外语学校英文外教约翰，是一名来自英国伦敦小伙子。性格内向他即使到郑州才两年，但却有很多中国朋友，是学校里有名“中国通”。很快前，约翰在上课时突然感觉胸闷，而且咳嗽不止。上完课后，约翰来到省会一家著名医院。按照医生提议，约翰交完检验费后到放射科进行胸透检验。介入微创治疗中的射线防护第22页

来到放射科门口，约翰不禁大吃一惊。他告诉记者，因为当日做胸透人比较多，医生让每10人分成一组同时进入机房，然后逐一上机检验。约翰当即对大夫做法提出强烈不满，并指责大夫这种做法违反了相关要求。最终他索性排到了队伍最终，要求医生为他单独检验。等全部些人都检验过后，约翰独自一人走进了机房，但他没有直接走到胸透检验仪器后面，而是透过机房玻璃向大夫指自己脖子、眼睛和下身。介入微创治疗中的射线防护第23页

无奈之下，医生只好打开房门问他还有什么要求。约翰用中国话告诉医生，自己是来检验身体，不是来洗X射线浴，做胸透检验应该对受检者甲状腺、眼睛和性腺做好防护。但医生告诉他:“医院根本没有专门给受检者准备防护器具，只有医生才有，受检者接触一两次不会造成身体危害……”约翰对医生回复非常愤恨，他大声告诉医生:“射线危害，医生应该比受检者更清楚。哪怕是被X光照上几秒钟，对身体都可能造成潜在严重病变，你说法显然缺乏职业道德而且侵犯了受检者知情权。”介入微创治疗中的射线防护第24页

因为该医院确实没有给病人准备防护办法，最终约翰只好要求医院退还检验费用。

谁知医院要求又是“只进不出”，僵持了30分钟后，约翰只好悻悻而去，而且立誓再不到这家医院就诊。谁知接下来遭遇更让约翰哭笑不得――他跑遍了郑州市全部医院，竟然没有一家医院给患者做胸透检验时有防护办法在接收记者采访时，约翰依然感觉很愤恨:“在咱们国家做X光检验时，有专员通知受检者X射线对身体危害，检验前必须要有严格细致防护。介入微创治疗中的射线防护第25页

贵国卫生部也有严格要求，他们(医院)为何不去执行国家要求呢？”不过令人感到震惊是，当前大个别医院都在违规操作，“病人无任何防护进行X射线检验”似乎已成通例，而极少有些人意识到其中危害，实际上大多数患者恐怕都不知道卫生部有这个要求存在。介入微创治疗中的射线防护第26页一、放射卫生监督、监测与管理法律、法规、政府规章和相关标准体系1、法律《中华人民共和国职业病防治法》《中华人民共和国执业医师法》《放射性污染防治法》《中华人民共和国环境保护法》2、法规《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》3、行政规章《放射工作人员职业健康管理要求》介入微创治疗中的射线防护第27页《大型医用设备配置与使用管理方法》《放射诊疗管理要求》《放射防护器材与防护产品管理方法》《建设项目职业病危害分类管理方法》《放射诊疗许可证发放管理程序》《职业卫生技术服务机构管理方法》《职业病诊疗与判定管理方法》介入微创治疗中的射线防护第28页指发生严重程度和机率都随剂量改变而改变效应存在剂量阈值表现为眼晶体白内障、皮肤良性损伤、造血功效障碍、生殖系统暂时不育和永久不育等确定性效应(1)介入微创治疗中的射线防护第29页确定性效应(2)

（阈剂量）剂量阈值：只有当机体受到阈值以上照射剂量时，效应才有可能发生；不然，效应就不会出现。确定性效应发生在于有相当数量细胞被杀死，而这些细胞又不能由活细胞增殖来赔偿，由此引发临床上可检验出对应组织或器官功效损伤。介入微创治疗中的射线防护第30页确定性效应(3)

（不一样组织阈剂量）一次照射长久照射（Sv）（Sv/年）男性暂时不育0.150.4男性绝育3.5～6.02.0女性绝育2.5～6.0＞0.2眼晶体混浊0.5～2.0＞0.1白内障5.0＞0.15骨髓抑制0.5＞0.4介入微创治疗中的射线防护第31页随机性效应(1)发生机率（而非严重程度）与剂量大小相关效应不存在剂量阈值表现为遗传效应和致癌效应介入微创治疗中的射线防护第32页随机性效应(2)

(不存在阈剂量)效应发生概率随受照剂量增加而增加，而严重程度与受照剂量无关效应。只要机体受到电离辐射照射，即使剂量很小，也有可能发生效应，只是发生率很低很低。当一个群体受到相同照射剂时，某个个体可能发生随机性效应，而别个体不发生，这种效应出现在谁身上是随机，对受照个体不能预选确定，但对群体出现概率是能够预测。介入微创治疗中的射线防护第33页随机性效应(3)假如受照躯体细胞没有被杀死，而是产生了变异，变异细胞繁殖就可能造成癌症，称为致癌效应。假如生殖细胞受到损伤产生了变异，则可能向后代传递错误遗传信息，引发一些后代出现遗传病疾患，称为遗传效应。介入微创治疗中的射线防护第34页随机性效应(4)辐射致癌机制

1。细胞突变和染色体畸变

2。病毒活化

3。免疫抑制

4。细胞动力学改变与激素调整改变介入微创治疗中的射线防护第35页随机性效应(5)辐射致癌机制

1。细胞突变和染色体畸变

2。病毒活化

3。免疫抑制

4。细胞动力学改变与激素调整改变介入微创治疗中的射线防护第36页随机性效应(6)辐射致遗传效应日本原子弹爆炸幸存者流行病学调查1。先天性缺点、死产和新生儿死亡2。活产儿童平均寿命调查3。20岁以前发生恶性肿瘤调查4。染色体异常5。蛋白质突变频率6。性百分比7。儿童生长发育介入微创治疗中的射线防护第37页随机性效应(7)天然辐射高本底地域辐射遗传效应我国广东天然辐射高本底地域1980年调查1）发病率2）自然流产率3）多胎率4）性百分比5）新生儿死亡率介入微创治疗中的射线防护第38页随机性效应(8)职业照射生育率、不孕率、活产婴儿性百分比自然流产率、多胎率、新生儿死亡率、20种先天畸形和遗传疾病调查总发生率介入微创治疗中的射线防护第39页电离辐射生物效应机理原发作用：机体受到射线照射后，吸收了射线能量，其分子或原子发生电离和激发。直接作用间接作用继发作用：原发损伤发展，引发一系列继发改变。介入微创治疗中的射线防护第40页影响电离辐射生物效应原因照射剂量辐射类型剂量率照射方式照射部位和面积放射敏感性介入微创治疗中的射线防护第41页影响电离辐射生物效应原因

---照射剂量人体受不一样剂量照射后损伤效应预计剂量（Gy）损伤程度＜0.25不显著或不易觉察病变0.25～0.5可恢复功效改变,可能有血液改变0.5～1.0功效及血液改变,不伴有临床征象1.0～2.0轻度骨髓型急性放射病2.0～4.0中度骨髓型急性放射病4.0～6.0重度骨髓型急性放射病6.0～10.0极重度骨髓型急性放射病10.0～50.0胃肠型急性放射病＞50.0脑型急性放射病介入微创治疗中的射线防护第42页影响电离辐射生物效应原因

---照射方式同一剂量照射，在分次给予情况下，其损伤效应低于一次给予效应，分次越多，每次间隔时间越长，则损伤效应就越小。大鼠一次全身照射10Gy，则死亡率100%，若10Gy分10次给予（每次1Gy），则死亡率降至90%，若分20次给予（每次0.5Gy）,则死亡率降至30%。介入微创治疗中的射线防护第43页影响电离辐射生物效应原因

---照射部位与面积因为机体不一样部位对辐射敏感性不一样，即使在照射剂量和剂量率都相同条件下，损伤效应也是不一样。全身损伤程度以照射腹部最严重，其次是盆腔、头部、胸部和四肢。当照射其它条件相同时，受照面积越大，损伤效应越显著。介入微创治疗中的射线防护第44页影响电离辐射生物效应原因

---人体组织放射敏感性高度敏感组织---淋巴组织、胸腺组织、骨髓组织、胃肠上皮、性腺、胚胎组织中度敏感组织---感觉器官（角膜、眼晶体）、内皮细胞、皮肤上皮、唾液腺、肾肝肺组织上皮细胞轻度敏感组织---中枢神经系统、内分泌（除性腺）、不敏感组织---肌肉组织、软骨和骨组织介入微创治疗中的射线防护第45页放射性疾病分类按射线作用于机体路径分为外照射放射病内照射病和内.外混合性辐射所致放射病.按射线作用连续时间长短和病情缓急可分为急性放射病和慢性放射病.按射线作用于机体范围,分为全身性放射损伤和局部放射损伤.按损伤因子可分为单纯放射损伤和复合型放射损伤(同时或相继受到包含放射原因在内两种或两种以上致伤原因作用所引发机体损伤).介入微创治疗中的射线防护第46页法定15种放射病诊疗标准国家最新颁布放射性疾病诊疗准,年卫生部为配合国家职业病防治法实施,出台了以下15个放射性疾病诊疗标准介入微创治疗中的射线防护第47页法定15种放射病诊疗标准《外照射急性放射病诊疗标准》GBZ104-《外照射亚急性放射病诊疗标准》GBZ99-《外照射慢性放射病诊疗标准》GBZ105-《内照射急性放射病诊疗标准》GBZ96-《放射性肿瘤诊疗标准》GBZ97-《放射性白内障诊疗标准》GBZ95-《放射性皮肤疾病诊疗标准》GBZ106-介入微创治疗中的射线防护第48页法定15种放射病诊疗标准《放射性甲状腺疾病诊疗标准》GBZ101-《放射性性腺疾病诊疗标准》GBZ107-《放射性直肠炎诊疗标准》GBZ111-《急性放射性肺炎诊疗标准》GBZ110-《放射性膀胱炎诊疗标准》GBZ109-《外照射放射性骨损伤诊疗标准》GBZ100-《放冲复合伤诊疗标准》GBZ102-《放烧复合伤诊疗标准》GBZ103-介入微创治疗中的射线防护第49页我国常见放射性疾病诊疗依据国家放射性职业病诊疗组统计,1991至1999年间,由省级放射病诊疗组判定放射性职业病病例545例,病种主要为慢性放射病.放射性白内障.慢性放射性皮肤损伤及放射性肿瘤等四种疾病.另外,由放射事故所致急性放射病病例也时有报道.介入微创治疗中的射线防护第50页外照射急性放射病诊疗定义:外照射急性放射病是指人体一次或短时间(数日)内受到大剂量外照射引发全身性疾病.诊疗标准:外照射急性放射病诊疗必须依据受照史、现场受照个人剂量调查及生物剂量估算结果、临床表现和试验室检验所见,结合健康档案加以综合分析,对受照个体是否造成放射损伤及伤情严重程度作出正确判断.介入微创治疗中的射线防护第51页外照射急性放射病机体短时间内受到1Gy以上外照射作用分型骨髓型1-10Gy

（1-2Gy轻度、2-4Gy中度、4-6Gy重度、6-10Gy极重度）胃肠型10-50Gy：患者普通在2周内死亡脑型＞50Gy：照后几小时或1-3天内死亡骨髓型主要临床表现：造血障碍、出血、感染、水电解质平衡紊乱介入微创治疗中的射线防护第52页外照射慢性放射病诊疗定义:外照射慢性放射病是指放射工作人员在较长时间内连续或间断受到超剂量当量限值外照射,到达一定累积剂量后引发造血组织损伤为主并伴有其它系统改变全身性疾病。诊疗标准:外照射慢性放射病当前尚无特异性诊疗指标,必须依据受照史、个人剂量档案、受照累积剂量当量、临床表现和试验室检验,结合健康档案进行综合分析,排除其它原因和疾病方能作出诊疗.病因：从事外照射职业人员中，因为防护条件差或不恪守防护要求，造成长久受到超限量照射。介入微创治疗中的射线防护第53页放射性皮肤疾病诊疗定义:急性放射性皮肤损伤:是指身体局部受到一次或短时间(数日)内屡次大剂量(X,γ射线)外照射引发急性放射性皮炎及放射性皮肤溃疡.慢性放射性皮肤损伤:指由急性放射性皮肤损伤迁延而来或由小剂量射线长久照射后引发慢性放射性皮炎及慢性皮肤溃疡.介入微创治疗中的射线防护第54页放射性白内障诊疗定义：放射性白内障是指由X射线、γ射线、中子及高能β射线等电离辐射所致晶状体混浊.诊疗标准:晶状体有明确一次或短时间(数日)内受到大剂量外照射,或长久超出晶状体年剂量限值外照射历史(有剂量档案),个人剂量监测档案统计显示累积剂量在2Gy以上,经过一定时间潜伏期,晶状体开始混浊;含有放射性白内障形态特点;排除其它原因所致白内障;并结合健康档案进行综合分析,方可诊疗为放射性白内障.介入微创治疗中的射线防护第55页介入微创治疗中的射线防护第56页介入微创治疗中的射线防护第57页介入微创治疗中的射线防护第58页介入微创治疗中的射线防护第59页介入微创治疗中的射线防护第60页介入微创治疗中的射线防护第61页介入微创治疗中的射线防护第62页介入微创治疗中的射线防护第63页介入微创治疗中的射线防护第64页介入微创治疗中的射线防护第65页我国放射防护发展简史1、初创阶段（1949~1957年）国家把原子能科学技术发展列为重点项目，1957年2月卫生部首次把接触电离辐射工作者所患疾病列为职业病，各使用放射源单位自已进行防护管理，这一阶段基础上处于自发管理阶段。2、发展阶段（1958~1965年）我国已建成第一座研究性核反应堆，能生产33种放射性同位素，已建立了核工业体系，1958年7月卫生部成立了射线防护处，1960年国务院第93次会议，同意公布了《放射性工作卫生防护暂行要求》，同年在各省成立卫生防护机构，1963年卫生部、劳动部、二机部向国务院汇报，对二机部所属厂矿院所建立“营养保健制度”，1964年卫生部、国家科委公布了《放射性同位素工作卫生防护管理方法》，1964年10月16日我国第一颗原子弹爆炸成功，1965年国务院同意在全国建立45个负担核试验监测任务和放射卫生防护监测站。介入微创治疗中的射线防护第66页介入微创治疗中的射线防护第67页2、防护办法

有研究显示：在完全无防护条件下，离放射源球管最近司械护士，晶状体、性腺、甲状腺三个敏感器官中晶状体最轻易受到射线损伤.(1)基础防护办法:

手术间面积应大于30m2，方便，设备摆放和运输，便于无菌操作执行，手术床可透过X光。介入微创治疗中的射线防护第68页

手术间六壁（还包含地板、天花板）应设有足够厚度屏蔽防护(含有铅层门和墙)，手术室外，辐射剂量应低于3uGy。介入微创治疗中的射线防护第69页介入微创治疗中的射线防护第70页（2）个人防护装置使用：对于术中需进行C型臂检验以及床旁照射手术，工作人员应穿铅衣、戴铅皮手套、佩戴护目镜和含铅围脖。介入微创治疗中的射线防护第71页介入微创治疗中的射线防护第72页介入微创治疗中的射线防护第73页

铅防护服防护性能用铅当量（mmPb）表示。（即用铅做比较标准），防护效果用同种屏蔽效果铅厚度来表示。连体铅衣前部是1.0mmPb背部是0.25mmPb铅围脖和铅帽是0.35mmP介入微创治疗中的射线防护第74页

比利时疾控中心制订出铅防护服淘汰标准，假如满足下面任何一个条件即被淘汰：1、铅衣全身破损区域总面积超出10cm2；2、铅衣生殖区域破损面积超出0.2cm2；3、铅围脖全部破损面积达0.03cm2。介入微创治疗中的射线防护第75页

我国在实际工作中多以使用年限过长、外观难看、表面破损污染、无法修复、材料老化、衣身硬化等简单标准进行淘汰，缺乏客观性、科学性。因为没有对应国家标准，当前医院所用铅防护衣存在重购置、轻管理现实状况。造成不合格、超期服役铅防护衣存在，对医护人员和患者健康安全存在较大威胁。介入微创治疗中的射线防护第76页铅防护服正确使用及保留方法存放时不能简单堆放，应防止皱褶和压痕。悬挂时注意双肩平衡，铅衣架不能有尖锐缘，防止划破铅衣。铅衣表面有血迹、污物时，及时清理。介入微创治疗中的射线防护第77页照射时能暂时回避工作人员暂时离开工作区，手术间还应配置可移动含铅屏蔽屏风，可阻挡95％X射线。

详细防护办法:①距离防护：距离对于射线防护有

极大作用，工作人员与给病人透

视C型臂应保持一定距离。介入微创治疗中的射线防护第78页

因X射线量伴随距离增加而快速衰减，经测量1m～2m处衰减量为53.8％，到3m处衰减量到达81％，所以手术人员应选择性走近手术台，尽可能远离机器球管，确保球管电流毫安值最小，使用时光圈开到最小，球管尽可能降低。应注意患者防护，患者与X