胸部解剖+图谱专家讲座

胸部胸部解剖+图谱第1页内容一、胸壁二、膈三、胸膜和胸膜腔、肺四、纵隔胸部解剖+图谱第2页

胸壁内容：（一）浅层结构（二）深层结构（三）胸壁动脉胸部解剖+图谱第3页（一）浅层结构

1.浅血管2.皮神经

3.乳房胸部解剖+图谱第4页1.乳房mamma（1）结构

乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织组成。纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为15~20个乳腺叶。胸部解剖+图谱第5页输乳管：

每一乳腺叶有一输乳管。

乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦，开口于乳头。胸部解剖+图谱第6页又称Cooper韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面胸筋膜之间许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。乳房悬韧带:胸部解剖+图谱第7页

乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，这是乳癌早期常见体征。胸部解剖+图谱第8页

为浅筋膜深层与胸肌筋膜间间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。乳房后隙:胸部解剖+图谱第9页(1)肋间后动脉(第2~4肋间后动脉分支为大)(2)胸外侧动脉(3)胸廓内动脉(4)胸肩峰动脉（2）乳房动脉供给胸部解剖+图谱第10页

乳房外侧部和中央部淋巴→胸肌淋巴结。这是乳房淋巴回流主要路径。

（3）乳房淋巴引流胸部解剖+图谱第11页乳房上部淋巴→尖淋巴结和锁骨上淋巴结。

胸部解剖+图谱第12页

乳房内侧部淋巴→胸骨旁淋巴结。乳房内侧部浅淋巴管与对侧乳房淋巴管相交通。

胸部解剖+图谱第13页乳房深部淋巴管穿胸大肌→胸肌间淋巴结或尖淋巴结。

乳房内下部淋巴管经过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴管相交通。

胸部解剖+图谱第14页（二）深层结构1.锁胸筋膜2.胸壁肌3.肋间隙结构

胸部解剖+图谱第15页1.锁胸筋膜位置及穿过结构

位置:

位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间深筋膜。

胸部解剖+图谱第16页穿过锁胸筋膜结构:

①头静脉②胸肩峰血管③胸外侧神经④淋巴管胸部解剖+图谱第17页2.胸壁肌胸上肢肌胸固有肌分为：胸部解剖+图谱第18页

胸上肢肌

胸大肌胸小肌前锯肌包含：胸部解剖+图谱第19页胸固有肌

肋间外肌肋间内肌主要是：胸部解剖+图谱第20页3.肋间隙结构（1）肋间肌（2）肋间血管（3）肋间神经

胸部解剖+图谱第21页

肋间血管神经在肋沟处排列从上到下为:

肋间静脉肋间动脉肋间神经胸部解剖+图谱第22页

肋间后血管和肋间神经主干在肋角处发出小支沿肋沟和下位肋上缘前行。

胸部解剖+图谱第23页

在胸后壁应稍靠下位肋骨上缘进针。在胸前壁应在肋间隙中部进针，以免伤及肋间血管神经。胸膜腔穿刺：胸部解剖+图谱第24页膈diaphragm

外形：穹窿状位置：封闭胸廓下口

胸部解剖+图谱第25页

起始：分三部

胸骨部：起自剑突后面肋部：起自下6对肋骨和肋软骨内面腰部：以左、右膈脚起自上2~3个腰椎。止点：中心腱胸部解剖+图谱第26页膈上有三个裂孔：腔静脉裂孔食管裂孔主动脉裂孔胸部解剖+图谱第27页三个裂孔经过结构：腔静脉裂孔经过：

下腔静脉食管裂孔经过：

食管和迷走神经主动脉裂孔经过：

主动脉和胸导管胸部解剖+图谱第28页三、胸膜和胸膜腔胸膜概念胸膜为一层薄而光滑浆膜，分二层：脏胸膜壁胸膜胸部解剖+图谱第29页

脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行，移行处于肺根下方二层胸膜重合形成肺韧带。胸部解剖+图谱第30页胸膜腔:

概念:为脏、壁二层胸膜之间潜在性腔隙，左、右各一，内有少许浆液，可降低摩擦。(注意与胸腔区分)

胸部解剖+图谱第31页分4部：

肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶

2．壁胸膜分部胸部解剖+图谱第32页胸膜隐窝：

为壁胸膜各部相互反折处所形成胸膜腔，主要是肋膈隐窝。胸部解剖+图谱第33页肋膈隐窝：

为肋胸膜与膈胸膜反折处所形成半环形隐窝，为胸膜腔最低处，胸膜腔积液首先聚积于此。胸部解剖+图谱第34页3.胸膜体表投影：前界:胸腺区心包区

临床上左剑肋角是进行心包穿刺术安全区。胸部解剖+图谱第35页1.位置胸腔内，纵隔两侧。右肺较宽短，左肺较细长。

肺

lungs

胸部解剖+图谱第36页左肺被斜裂分为上、下二叶。

右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。2.

肺分叶胸部解剖+图谱第37页肺门：肺内侧面中央凹陷长椭圆形区域。

3.肺门及肺根

胸部解剖+图谱第38页肺根：

出入肺门血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹组成肺根。其主要结构为肺动脉、肺静脉、支气管。胸部解剖+图谱第39页从前到后，左右肺都为：

肺静脉肺动脉支气管肺根结构排列：胸部解剖+图谱第40页从上到下：左肺为:肺动脉支气管肺静脉右肺为：支气管肺动脉肺静脉胸部解剖+图谱第41页肺段支气管：

为气管第三级分支。每个肺有10条肺段支气管。4．肺段支气管和支气管肺段胸部解剖+图谱第42页

每一肺段支气管及其所属肺组织为一个肺段。左、右肺各有10个肺段。每个肺段略呈圆锥形，尖向肺门。支气管肺段(肺段):胸部解剖+图谱第43页内容1.概念2.周界3.分区及内容

纵隔mediastinum胸部解剖+图谱第44页1.概念

胸腔内左、右纵隔胸膜之间全部器官、结构与结缔组织总称。胸部解剖+图谱第45页2.周界

前界：胸骨后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈胸部解剖+图谱第46页3.分区有二种分法：4分法：3分法：

胸部解剖+图谱第47页4.纵隔侧面观以肺根为标志右侧面观：前方：心包膈血管膈神经上腔V、部分心包后方：迷走N、奇V、食管上方：奇静脉弓下方：肺韧带胸部解剖+图谱第48页左侧面观：前方：膈神经心包膈血管后方：迷走神经胸主动脉上方：主动脉弓下方：肺韧带胸部解剖+图谱第49页食管上、下三角食管上三角：

由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。内容：食管上段胸导管

胸部解剖+图谱第50页

由心包、胸主动脉、膈肌围成。内容：食管下段迷走神经食管下三角：胸部解剖+图谱第51页（一）上纵隔

superiormediastinum上纵隔结构排列可分三层：前层中层后层胸部解剖+图谱第52页前层：胸腺左右头臂V上腔静脉中层：主A弓及其3大分支膈N迷走N后层：气管食管胸导管左喉返N胸部解剖+图谱第53页1.胸腺thymus位置:胸腔前纵隔上部,胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。胸部解剖+图谱第54页2.主动脉弓毗邻上方：

主动脉弓上3大分支。

胸部解剖+图谱第55页主动脉弓下方有:

①肺动脉②动脉韧带③左喉返神经④左主支气管⑤心浅丛胸部解剖+图谱第56页主动脉弓左前方有：

①肺和胸膜②膈神经③迷走神经④心包膈血管

胸部解剖+图谱第57页主动脉弓右后方有：

①气管②食管③胸导管④左喉返神经⑤心深丛胸部解剖+图谱第58页3.

动脉导管三角周界：前界:左膈神经后界:左迷走神经下界:左肺动脉内容：动脉韧带左喉返神经心浅丛胸部解剖+图谱第59页临床意义：

动脉导管三角是手术寻找动脉导管标志。

胸部解剖+图谱第60页(二)中纵隔middlemediastinum结构：

心包、心脏、大血管根部、膈神经、心包膈血管。胸部解剖+图谱第61页1.心包pericadium（1）心包毗邻前方邻：胸骨第2~4肋软骨

胸部解剖+图谱第62页心包后方邻：主支气管食管奇静脉半奇静脉胸导管胸主动脉胸部解剖+图谱第63页心包两侧邻：纵隔胸膜膈神经心包膈血管

胸部解剖+图谱第64页心包上方有出入心脏大血管心包下方与膈相愈着胸部解剖+图谱第65页（2）心包结构

分二层，即：纤维心包浆膜心包胸部解剖+图谱第66页纤维心包:

为坚韧结缔组织囊，上方与大血管外膜相续，下方附于隔中心腱。胸部解剖+图谱第67页分为：浆膜心包:壁层脏层胸部解剖+图谱第68页

壁层：贴于纤维心包内面。脏层：贴于心和大血管根部表面。二层在大血管根部相移行。

胸部解剖+图谱第69页（3）心包腔

为浆膜心包壁层和脏层之间腔隙，内含少许浆液，起润滑作用。

胸部解剖+图谱第70页心包窦:

主要有：心包横窦心包斜窦心包前下窦胸部解剖+图谱第71页(三)后纵隔posteriormediastinum结构：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干等。胸部解剖+图谱第72页1.

食管esophagus分三部：颈部胸部（胸上部、胸下部）腹部胸部解剖+图谱第73页食管三个狭窄处：

食管起始处为第一个狭窄处，距中切牙25cm。与左主支气管交叉处为食管第二个狭窄处，距中切牙25cm。在膈食管裂孔处为食管第三个狭窄处，距中切牙40cm。

胸部解剖+图谱第74页食管胸段毗邻：前方主要邻：气管左主支气管左喉返神经心包

胸部解剖+图谱第75页胸主动脉胸导管奇静脉半奇静脉右肋间后动脉食管后方邻：胸部解剖+图谱第76页左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓胸主动脉胸导管上段

食管左侧邻：胸部解剖+图谱第77页食管动脉：

颈部：甲状腺下动脉胸部：①食管动脉②支气管动脉③肋间后动脉腹部：胃左动脉食管支胸部解剖+图谱第78页2.胸主动脉

在脊柱和食管左前方下行，逐转到脊柱前方和食管后方穿膈主动脉裂孔续为腹主动脉。胸部解剖+图谱第79页胸主动脉毗邻：前方有：左肺根食管心包后方有：半奇静脉副半奇静脉右侧有：奇静脉胸导管胸部解剖+图谱第80页胸主动脉分支：壁支脏支胸部解剖+图谱第81页壁支：

9对肋间后动脉1对肋下动脉膈上动脉脏支：

支气管动脉食管动脉胸部解剖+图谱第82页3.奇静脉azygosV.

起于右腰升静脉。

胸部解剖+图谱第83页行程:

在食管后方沿胸椎体右前方上行,至第4~5胸椎高度,弓形向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉。胸部解剖+图谱第84页搜集：右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉和副半奇静脉血液。

胸部解剖+图谱第85页半奇静脉副半奇静脉

奇静脉还是沟通上、下腔静脉系主要路径之一。主要属支:

胸部解剖+图谱第86页半奇静脉和副半奇静脉：

半奇静脉起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行，于第9~10胸椎高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉搜集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉血液

胸部解剖+图谱第87页

副半奇静脉搜集左上、中部肋间后静