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文档简介

慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第1页慢性脑脊髓静脉功效不全(CCSVI)与多发硬化(MS)中国医科大学从属第一医院

徐克韩向军.4.9/5.15/5.21慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第2页CCSVI定义慢性脑脊髓静脉功效不全(chroniccerebrospinalvenousinsufficiency;CCSVI):因为颈内静脉或/和奇静脉(IJVS-AZ)狭窄所致综合征。近期被疑似并发觉,与MS有一定因果关系慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第3页慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第4页多发硬化multiplesclerosis(MS)是一个以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特点本身免疫性疾病。患病率高达90/10万人全世界250万患者女>男

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临床症状肢体无力:不对称性瘫痪(脊髓,内囊)感觉异常:躯体麻木感、蚁走感、瘙痒感、烧灼样疼痛(脊髓神经根)眼部症状:复视、视力下降、眼震(视神经炎)共济失调:(小脑)发作症状:强直痉挛、感觉异常、构音障碍、共济失调、癫痫、疼痛精神症状:抑郁、急躁膀胱症状:尿频、尿急、尿储留慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第6页临床分型复发-缓解型Relapsing-remitting,RR.最常见,疾病早期有屡次复发和缓解,两次复发间期病情稳定,对治疗反应佳,约50%转变为继发-进展型原发-进展型Primary-progressive,PP发病后病情迟缓进展加重,无缓解,呈连续渐进性恶化,无急性发作,对治疗反应较差继发-进展型Secondary-progressive,SPRR型患者出现渐进性症状恶化,伴或不伴急性复发慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第7页CCSVI与MS相关系吗?慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第8页CCSVI两个方面研究发病率、诊疗、与多发硬化关系等静脉血管狭窄介入治疗慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第9页AJNR;32:424-427CCSVI只是超声检验所发觉一个改变,而神经影像发觉结果并不支持MS与CCSVI理论,而是支持多发硬化病人脑微循环紊乱。这一结果能够经过造成多发硬化继发血管炎症改变来解释,所以值得深入研究。不过,利用腔内伎俩治疗多发硬化血管异常似乎是前景不乐观。然而:慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第10页此项研究到底还能走多远?假设CCSVI确实存在并能够被治疗,但能产生能够测量结果吗?脑灌注认知功效运动功效运动/热耐受和恢复OCT-除去神经纤维束厚度等上述各项是能够被确定参数吗?慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第11页咱们最需要知道:多发硬化病人存在CCSVI而且狭窄被成功解除后,能否客观取得生理功效提升相关参数以及相关症状改进?病人遗忘、再狭窄、长久MR随访、或者是CCSVI和MS关系真正本质?慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第12页Bartolomei等回顾性研究65例多发硬化病人(35RR,20SP,10PP)合并CCSVI超声检验全部病人均存在多发严重颅外静脉狭窄累及颈内静脉(59/65)、累及奇静脉(56/65)慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第13页颅外静脉受累模式分为四型A型(15/65):近端奇静脉狭窄合并一侧颈内静脉狭窄,对侧颈内静脉扩张B型(29/65):近端奇静脉合并双侧颈内静脉狭窄C型(9/65):双侧颈内静脉狭窄,奇静脉正常D型(12/65):近端奇静脉狭窄,颈内静脉正常慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第14页病变分型与临床类型关系复发-缓解型(RR)继发-进展型(SP)原发-进展型(PP)A型1050B型1991C型450D型219P<0.0001卡方检验慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第15页

病变分型与临床症状关系

视神经炎脑干和小脑脊髓其它A型7206B型610310C型1107D型1191P<0.0001卡方检验慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第16页这些结果得出结论:静脉异常病变分型可能与多发硬化临床症状以及临床分型相关慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第17页Zamboni等发觉术后18个月内颈内静脉以及奇静脉通畅RR型患者均没有MS复发治疗1年后全部病变MRI显示强化程度降低首次进行血管成形术后18个月进行超声和血管造影评价血管通畅性,奇静脉达96%,颈内静脉达53%(这些病人有很多进行了再次血管成形术,当前结果还未发表)慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第18页结论,CCSVI利用腔内血管成形术是安全可行,而且有必要深入研究慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第19页Malagoni等前瞻性研究35例多发硬化病人(42%RR,32%SP,26%PP)超声检验均发觉CCSVI、疲劳症状大于6个月利用两种评分标准进行疲劳程度评分(FSS、MFIS),其中MFIS有三项亚评分:身体方面、认知功效、社会心理方面。慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第20页治疗后结果全部病人日常生活能力提升两种评分结果:1月后n=35;6月后n=35;12月后n=30FSS评分标准以及MFIS标准中身体方面以及社会心理方面亚评分都有连续改进,P<0.001在MFIS标准中认知功效亚评分仅仅在1个月后就有意义(P=0.03),在伴随时间推移,效果不停提升慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第21页结论:CCSVI利用血管成形术能够改进慢性疲劳慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第22页Zarebinski等回顾性研究420例MS颈内静脉和奇静脉血管造影,假如狭窄程度>50%则行血管成形术6个月后进行临床评定,标准是EDSS、FSS、MSIS-29慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第23页结果:EDSS无改变,FSS可见显著提升,MSIS-29在身体和心理方面提升无统计学意义结论:血管成形术似乎是能够改进多发硬化病人疲劳症状,不过其它方面未见显著改进慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第24页总而言之:全球全部研究显示CCSVI与多发硬化相关性越来越大但咱们要做以下工作:与潜在病人有效地沟通、确保与神经病学平衡发展、确保咱们研究要朝向未知领域慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第25页颈静脉-锁骨下静脉交界点颈静脉点甲状腺点CCSVI超声诊疗慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第26页CCSVIMRV诊疗慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第27页小静脉降低斑块磁敏感加旋(SWI)能够监测大脑小静脉,SWIM能够很好监测静脉中氧饱和度,进而发觉较小病变(1-2mm)慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第28页MRV能够很好显示血管畸形颈内静脉狭窄慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第29页颈内静脉畸形,与颈外静脉相连颈内静脉狭窄,椎静脉畸形慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第30页半奇静脉狭窄慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第31页多发硬化病人分为两组颈内静脉正常血流组颈内静脉异常低血流组

是否颈内静脉低血流组对腔内血管治疗效果更加好呢?是否咱们还需要深入区分那些静脉瓣膜功效不全病人,用以判断哪些人治疗效果更加好呢?

慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第32页术前术后MR,原因监测病变和铁含量监测动脉、静脉和脑脊液流速改变利用3D重建有利于介入手术实施MS不一样人群分类假如术后并发症出现,能够作为研究解剖和流速参考慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第33页正常铁含量异常铁含量慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第34页术前,箭头示狭窄处术后,通畅慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第35页CCSVI手术术前准备:病史、查体MS分型及主要症状药品试敏合并症-心律失常、肾衰既往介入和手术病史以及中心静脉插管病史术前CCSVI影像资料慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第36页器械:

8F导管鞘

5F超滑猎人头导管高压球囊导管低压球囊导管自膨支架慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第37页8*20mm球囊术前术后慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第38页10mm自膨支架术前术后慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第39页慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第40页这算狭窄吗?骨性压迫?动脉标准适合吗?慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第41页手术前后对比,效果良好狭窄程度怎样计算?慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第42页狭窄有意义吗慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第43页术后并发症Mandato等回顾性分析了231例MS合并CCSVI病人年纪48.2岁(25.7-70.2)性别147女;84男慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第44页颈内静脉或/和奇静脉血管腔内治疗首次手术229/247(92.7%)血管成形术198/229(86.5%)血管成形+支架置入26/229(11.4%)静脉造影术5/229(2.1%)慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第45页再次手术18/247(7.3%)血管成形术9/18(50%)血管成形+支架置入9/18(50%)慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第46页结果对比剂反应2.8%(7/247)短暂性头痛(<30天)8.5%(21/247)连续性头痛(>30天)0.4%(1/247)短暂性颈痛15.8%(39/247)(其中53.8%颈痛病人是进行血管支架治疗)手术路径痛0.4%(1/247)穿刺处出血/血肿0.8%(2/247)血管成形术血栓或夹层10.5%(26/247)症状性再狭窄30天内需再次治疗1.7%(4/231)心律失常1.2%(3/247)慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第47页主要并发症1.6%静脉血栓3例:两例成功利用支架再次开通,一例因为心动过速和应激诱导心肌病而未能手术应激诱导心肌病1例:病人在血管成形术后颈内静脉血栓形成未能再次开通,因为射血分数急剧降低而插管辅助呼吸,5天后出院,现在状态良好慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi与多发硬化ms第48页除了罕见例外,CCSVI治疗是安全、主要并发症较少而更大样本量研究可能会发觉其它可能并发症慢脑脊髓静脉功能不全ccsvi

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