picco参数解读与血流动力学

picco参数解读与血流动力学picco参数解读与血流动力学第1页血流动力学咱们关注什么？右心前负荷左心前负荷心肌收缩力肺循环后负荷picco参数解读与血流动力学第2页中心静脉压（CVP）与补液CVPBP原因处理标准低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功效不全或血容量相对过多给强心药品，纠正酸中毒（舒张血管）高正常容量血管过分收缩舒张血管正常低心功效不全或血容量不足补液试验CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响；PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力picco参数解读与血流动力学第3页存在问题压力≠容量肺水肿、肺淤血缺乏观察指标相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性，且操作复杂心肌收缩力无直接、动态观察指标PICCOpicco参数解读与血流动力学第4页中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115（包含PV4046）温度测量电缆PC80150注射液温度电缆PC80109导管连接picco参数解读与血流动力学第5页PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT

动脉脉搏轮廓分析Pt

＝两种技术

经热稀释方法得到非连续性参数

心输出量

CO

全心舒张末期容积

GEDV

胸腔内血容量

ITBV

血管外肺水

EVLW*

肺血管通透性指数

PVPI*

心功效指数

CFI

全心射血分数

GEF

动脉轮廓分析法得到连续性参数

连续心输出量

PCCO

动脉压

AP

心率HR

每搏量

SV

每搏量变异

SVV

脉压变异

PPV

系统血管阻力

SVR

左心室收缩力指数

dPmax*血液动力学和容量进行监护管理＋两个别参数PiCCOpicco参数解读与血流动力学第6页改进心输出量前负荷收缩力后负荷心率变率性Frank-Starlingmechanism监测目标是什么？picco参数解读与血流动力学第7页SVPreloadVVVSVSVSVNormalcontractilityPreload,COandFrank-StarlingMechanismtargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded8picco参数解读与血流动力学第8页VVSVSVSVPreloadPoorcontractilityNormalcontractilitytargetareavolumeresponsivevolumeoverloaded9Preload,COandFrank-StarlingMechanismpicco参数解读与血流动力学第9页VVSVSVSVPreloadPreload,COandFrank-StarlingMechanismHighcontractilityNormalContractilitytargetareavolumeresponsivevolumeoverloadedPoorcontractility10picco参数解读与血流动力学第10页VVVSVSVSVPreload,COandFrank-StarlingMechanism为了改进心输出量，必须了解病人前负荷情况！targetareavolumeresponsivevolumeoverloadedPreloadSVpicco参数解读与血流动力学第11页一、前负荷参数灌注压中心静脉压CVP肺动脉楔嵌压PCWP容量前负荷参数全心舒张末期容积

GEDV=GlobalEnddiastolicVolume胸腔内血容量

ITBV=IntrathoracicBloodVolume容量反应值每搏变异量SVV=StrokeVolumeVariation脉压变异量PPV=PulsePressureVariationpicco参数解读与血流动力学第12页1、GlobalEnddiastolicVolume（全心舒张末期容积，GEDV）GlobalEnddiastolicVolume(GEDV)isthevolumeofbloodcontainedinthe4chambersoftheheart.GEDI=GEDV/M，是非连续指标不受PEEP、导管位置、心肌收缩力及顺应性影响正常值：680–800mL/m2picco参数解读与血流动力学第13页2、IntrathoracicBloodVolume（胸腔内血容量，ITBV

）IntrathoracicBloodVolume(ITBV)isthevolumeofthe4chambersoftheheart+thebloodvolumeinthepulmonaryvessels.ITBV=GEDV+PBV，是非连续指标通常是GEDV1.25倍，正常值：850–1000mL/m2picco参数解读与血流动力学第14页3、StrokeVolumeVariation（每搏变异量，SVV

）SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean呼吸周期中每搏输出改变判断增加前负荷是否会引发心输出量增加正常值：≤10%picco参数解读与血流动力学第15页4、

PulsePressureVariation（脉压变异量，PPV）呼吸周期中，压力波形改变PPV和SVV类似，反应扩容治疗后，每搏输出对应改变PPmax–PPminPPV=PPmeanPPmaxPPmeanPPminpicco参数解读与血流动力学第16页增加前负荷容积相同： ∆EDV1=∆EDV2

不过： ∆SV1

>∆SV2EDVSVSVVsmallSVVlarge∆EDV1∆EDV2∆SV1∆SV2因机械通气引发前负荷改变（∆EDV）会造成每搏量改变（∆SV），改变程度与病人个体Starling曲线相关。对容量反应良好病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高每搏量变异（SVV）。前负荷不足时，SVV会被放大picco参数解读与血流动力学第17页SVV/PPV反应了心脏对因机械通气造成前负荷周期性改变敏感性。SVV/PPV可用于预测扩容治疗对每搏量提升程度。对于没有心律失常完全机械通气病人而言，picco参数解读与血流动力学第18页SVVaspredictorofvolumeresponsivenessSVV高，先考虑有没有AF，提议打一次冰水确认血容量是否不足，再补血容量SVV可作为判断血管容积情况一个常规指标；可同时参考ITBI数据，其优势在于可连续监测前负荷。picco参数解读与血流动力学第19页二、心肌收缩力参数心输出量（CO）——连续心输出量（CCO）心指数（CI）——连续心指数（CCI）每搏量（SV）——每搏量指数（SVI）心功效指数（CFI）全心射血分数（GEF）左心室收缩力指数（dPmax）picco参数解读与血流动力学第20页1、Cardiacoutput（心输出量，CO）和

Cardiacoutputindex（心指数，CI）CO：＝SV×HR，代表心脏每分输出量，非连续指标CCO：连续心输出量CI：＝CO/M，代表每平方米体表面积每分输出量，非连续指标，正常值3.0–5.0L/min/m2PCCI：脉搏连续心指数picco参数解读与血流动力学第21页2、Cardiacfunctionindex（心功效指数，CFI）和Globalejectionfraction（全心射血分数，GEF）CFI=CI/GEDVI评定全心收缩功效不受前负荷原因所影响，可真正了解强心药品药效正常值：4.5-6.5/minGEF也是评定全心收缩

功效指标正常值：25-35%picco参数解读与血流动力学第22页三、肺循环参数血管外肺水EVLW=ExtravascularLungWater肺毛细血管通透性指数PVPI=PulmonaryVascularPermeabilityIndexpicco参数解读与血流动力学第23页ExtravascularLungWater(EVLW)istheamountofwatercontentinthelungs.Itallowsbedsidequantificationofthedegreeofpulmonaryedema.*notavailableinUSA1、ExtravascularLungWater（血管外肺水，EVLW）正常值：3-7ml/Kgpicco参数解读与血流动力学第24页ExtravascularwatercontentofthelungPulmonarycirculationLeftHeartRightHeartLungs血管外肺水EVLW在管理前负荷中作用EVLW=ExtravascularLungWaterBodycirculation分辨以及量化肺水肿仅有一个在床边取得肺水量化值方法对容量过分补充有预警功效提醒注意液体分子量和输液量picco参数解读与血流动力学第25页(CHEST;122:2080–2086)EVLWI

andmortality373criticallypatients,193sepsis,45ARDS,48severeheadtrauma,55ICH,28hemorrhageshockEVLW>15,mortality=67%,EVLW<10,survive=67%picco参数解读与血流动力学第26页

血管外肺水（EVLW）与ARDS严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评定肺水肿方面优于胸部X线。ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlung

waterindex

(ELWI)

normalrange:

3–7ml/kgPulmonaryoedemaNormalrangepicco参数解读与血流动力学第27页101位肺水肿病人随机分成两组，分别依据PCWP和EVLW测量结果进行治疗。在EVLW组病人住ICU时间和机械通气时间都显著降低。22天15天9天**机械通气天数住ICU天数n=101EVLW组PAC组EVLW组PAC组7天picco参数解读与血流动力学第28页2、PulmonaryVascularPermeablilityIndex（肺毛细管通透性指数，PVPI）PVPI=EVLW/PBV用于判别肺水肿种类正常值：1.0-3.0picco参数解读与血流动力学第29页PBV肺血容量静水压肺水肿渗透性肺水肿PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLW*PBVEVLW*PBVEVLW*正