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患者何XX,男,66岁,因“重复胸闷气急4年余,加重1周”于-4-1入院。4年前出现胸闷气急,活动时气急加重,心超(.12.8):先天性心脏病,动脉导管未闭。于.12.10行“PDA封堵术”;1年前患者以上症状再次出现,1月余前患者再感胸闷气急;入院后给予多巴胺强心,利尿,扩血管等治疗后病情有所好转,心功效有所改进后出院。。病史介绍心功能不全病人的麻醉管理第1页CompanyLogo半月前,患者劳累后再次出现胸闷气急,伴面部浮肿,恶心,无双下肢水肿,无显著胸痛头晕。5天前,患者自觉胸闷气急较前加重,遂至我院就诊;心超示:“先天性心脏病动脉导管未闭介入封堵术后,全心增大(左心为主),左室收缩功效弥漫性减低,左室舒张末压增高,二尖瓣退行性变伴重度二尖瓣反流,中度三尖瓣反流轻轻度肺动脉高压,主动脉瓣退行性变伴轻度反流,肺动脉增宽,轻度肺动脉瓣反流,心律不齐,EF:30%”。CT示:1、左下肺病灶,肿瘤不能除外,心影增大。活检组织病理:(左肺穿刺)鳞状细胞癌。冠脉造影示:左主干尾部30%狭窄,前降支无显著狭窄。盘旋支未见显著狭窄;右冠状动脉:右冠中段60%狭窄,未予支架植入。心功能不全病人的麻醉管理第2页CompanyLogo诊疗:冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛扩张型心肌病二尖瓣重度关闭不全心房颤动伴快速心室率心功效IV级动脉导管未闭伞片封堵术后左肺占位高血压病肝功效不全心内科予扩血管、改进心功效、护肝等对症处后,胸闷气急较前好转;心功能不全病人的麻醉管理第3页CompanyLogo患者于-4-6转入胸外科拟手术治疗;我科会诊:术中单肺通气及左下肺切除均加重患者心脏负担,易急性心衰,手术风险极大,望手术医生及家眷慎重抉择。经外科与家眷沟通后,患者家眷强烈要求手术治疗。心功能不全病人的麻醉管理第4页CompanyLogo术前CX-3心功能不全病人的麻醉管理第5页CompanyLogo术前CBC心功能不全病人的麻醉管理第6页CompanyLogo术前肝功效心功能不全病人的麻醉管理第7页CompanyLogo术前治疗及相关指标心功能不全病人的麻醉管理第8页CompanyLogo-04-12全麻下行“左肺下叶切除+淋巴结清扫”;0830麻醉诱导、双腔气管插管顺利,予保温,标准监测+A-Line,CVP,漂浮导管,熵指数及血气监测;0930手术开始,术中泵注多巴胺调整血压,过程顺利;心功能不全病人的麻醉管理第9页CompanyLogoABG1心功能不全病人的麻醉管理第10页CompanyLogo1110手术结束时,患者突发室速并快速转为室颤,马上改平卧位行CPR,先后予肾上腺素,利多卡因,胺碘酮,碳酸氢钠等药品并更换气管导管,间断三次200j除颤;心功能不全病人的麻醉管理第11页CompanyLogoVBG1心功能不全病人的麻醉管理第12页CompanyLogoVBG2心功能不全病人的麻醉管理第13页CompanyLogoPurpose1135恢复自主心律,肾上腺素及多巴胺连续泵注转ICU继续治疗。ABG2心功能不全病人的麻醉管理第14页CompanyLogo心功能不全病人的麻醉管理第15页CompanyLogoICUABG1心功能不全病人的麻醉管理第16页CompanyLogoICUCX-7心功能不全病人的麻醉管理第17页CompanyLogoICUABG患者于当晚2200拔除气管导管,神清,呼吸循系系统稳定。心功能不全病人的麻醉管理第18页CompanyLogoICU肌钙蛋白(12-13号)心功能不全病人的麻醉管理第19页CompanyLogoICU肌钙蛋白(13-14号)心功能不全病人的麻醉管理第20页CompanyLogo病房CX-7心功能不全病人的麻醉管理第21页CompanyLogo病房肌钙蛋白心功能不全病人的麻醉管理第22页CompanyLogo患者于-04-141300转入普通病房。

心功能不全病人的麻醉管理第23页问题1.术前准备是否足够?2.麻醉选择和监测是否合理?3.心脏骤停可能原因?4.围手术期心肺复苏关键点?心功能不全病人的麻醉管理第24页卡维地洛片属片剂,是抗高血压药。α1和非选择性β受体阻滞作用本品用于治疗有症状充血性心力衰竭,可降低死亡率和心血管疾患住院率,改进病人普通情况,并减慢疾病进展。亦可做为标准治疗附加药品,也可用于不耐受血管担心素转换酶抑制剂或没有使用洋地黄、肼苯哒嗪、硝酸盐类药品治疗病人。也适合用于原发性高血压治疗,可单独使用或与其它抗高血压药尤其是噻嗪类利尿剂联合使用心功能不全病人的麻醉管理第25页雷米普利片

雷米普利为一前体药品,经胃肠道吸收后在肝脏水解成有活性血管担心素转化酶(ACE)抑制剂—雷米普利拉而发挥作用。服用雷米普利可造成血浆肾素活性升高,和血管担心素II及醛固酮血浆浓度下降。因为血管担心素II降低,ACE抑制剂可造成外周血管扩张和血管阻力下降,从而产生有益血流动力学效应【适应症】高血压。充血性心力衰竭。急性心梗发作后前几天之内出现充血性心力衰竭症状者。

心功能不全病人的麻醉管理第26页呋塞米也称速尿,临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引发周围性水肿,并可促使上部尿道结石排出。其利尿作用快速、强大,多用于其它利尿药无效严重病例。因为水、电解质丢失显著等原因,故不宜常规使用。静脉给药(20~80mg)可治疗肺水肿和脑水肿。药品中毒时可用以加速毒物排泄心功能不全病人的麻醉管理第27页螺内酯片螺内酯片结构与醛固酮相同,为醛固酮竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管,阻断Na+-K+和Na+-H+交换,结果Na+、C1-和水排泄增多,K+、Mg2+和H+排泄降低,对Ca2+和P3-作用不定。

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