示范社区卫生服务中心参考评估指标说明

示范小区卫生服务中心

参考评定指标说明

—基本公共卫生服务之二

—中医药服务李颖5月示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第1页基本公共卫生服务国家级示范中心评定指标在制订时候是以《国家基本公共卫生服务规范》为基础，把公共卫生应急、计划生育指导服务等内容作为小区公共卫生服务功效落实情况评价内容。示范中心评定指标将《国家基本公共卫生服务规范》中“卫生监督协管服务”纳入评定范围。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第2页基本公共卫生服务一级指标二级指标三级指标分值指标要求一、机构管理（略）220二、公共卫生服务（350分）2.8老年人健康管理（30分）1、老年居民健康管理率20≥80%2、健康体检表完整率10≥90%2.9高血压患者健康管理（30分）1、高血压患者健康管理率10≥30%2、高血压患者规范管理率10≥80%3、管理人群血压控制率率10≥50%2.102型糖尿病患者健康管理（30分）1、2型糖尿病患者健康管理率10≥30%2、2型糖尿病患者规范管理率10≥80%3、管理人群血糖控制率率10≥50%2.11重性精神疾病患者管理（30分）1、重性精神疾病患者管理率15≥40%2、重性精神疾病患者规范管理率15≥80%2.12卫生监督协管服务（10分）计划生育技术指导与咨询10两项要求三、基本医疗服务（略）230四、中医药服务（100分）中医治未病50中医医疗服务50五、满意度（略）100示范小区卫生服务中心参考指标体系五大类指标1000分示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第3页基本公共卫生服务八、老年人健康管理指标编号2.8.1---2.8.21、指标意义

我国社会人口快速老龄化,使老年人健康问题日益突出,并受到社会各界高度关注。65岁及以上老年人面临生理、心理等各种疾病困扰，高血压、糖尿病等慢性病患病率高，严重影响了老年人健康水平和生活质量，所以有必要对老年人进行健康管理，及时关注他们健康情况，经过体检及早发觉健康问题，提供针对性健康教育等，提升老年人健康水平和生活质量。卫生部制订《老年小区卫生工作行动提议》，目标是建立政府领导，多部门合作和全社会参加小区老年卫生工作可连续发展机制。开展小区老年医疗、预防、保健、康复、健康教育一体化卫生保健服务。改进老年人健康情况，提升生活质量，促进主动老龄化。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第4页健康管理率≥80%；体检表完整率≥90%基本公共卫生服务示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第5页基本公共卫生服务2、指标解释示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第6页基本公共卫生服务老年居民健康管理要求：示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第7页基本公共卫生服务体格检验包含体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规检验。对口腔、视力、听力、和运动功效进行粗测判断辅助检验通知健康体检结果进行对应干预包含血常规、尿常规、肝功效、肾功效、空腹血糖血脂、和心电图。有条件地方能够增加眼底检验胸片、B超、以及老年人认知功效和情感状态初筛对发觉已确诊原发性高血压、2型糖尿病患者那人对应慢病健康管理。对存在危险原因且未纳入对应疾病健康管理居民应该提议定时复查。进行健康指导并通知下次健康管理服务时间。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第8页基本公共卫生服务3、数据获取方法

示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第9页基本公共卫生服务辖区内65岁及以上常住居民人数起源：1、由公安部门出具数据（百岁图或重点年纪段人口数）2、结合老年人人口百分比测算人数3、近期小区卫生诊疗（基线调查）数据或老年人名册如中心掌握数与前二者有较大差距(≥20%)，须加以说明。辖区内65岁及以上常住居民人数测算：普通按10%百分比测算辖区内65岁及以上老年居民数示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第10页基本公共卫生服务4、检验统计示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第11页基本公共卫生服务5、给分方法注：随机抽查10份档案核查情况，年度没有进行动态管理视同未管理；电话核实档案不真实，也视同未管理，并扣1分/份示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第12页基本公共卫生服务九、高血压患者健康管理指标编号2.9.1---2.9.31、指标意义

中国高血压防治指南(修订版)指出，高血压病高发病率、致残率、致死率对人们健康与生活质量影响巨大，对卫生资源使用组成巨大威胁，是一个严重公共卫生问题。对高血压病患者进行小区规范化管理，可有效地提升高血压病知晓率、治疗率、控制率，降低高血压病致残率、死亡率。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第13页基本公共卫生服务“血压控制率”是反应高血压患者健康管理效果指标。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第14页基本公共卫生服务2、指标解释高血压患者健康管理率≥30%；高血压患者规范管理≥80%；管理人群血压控制率≥50%示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第15页基本公共卫生服务年内辖区患高血压病总人数起源：小区卫生诊疗（基线调查）数据或/和依据国家公布患病率测算数高血压患病人数测算：

依据国家公布数据，18岁以上高血压患病率18.8%测算，或当地患病率测算。

患病人数=辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（患病率经过当地流行病学调查、小区卫生诊疗取得或是选取本省（区、市或全国）近期高血压患病率指标）。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第16页基本公共卫生服务高血压健康管理：示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第17页基本公共卫生服务示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第18页基本公共卫生服务示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第19页基本公共卫生服务血压控制率：

血压达标：血压控制在治疗目标水平(收缩压SBP<140mmHg和舒张压DBP<90mmHg以下)为达标。最近一次随访血压达标情况示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第20页基本公共卫生服务3、数据获取方法示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第21页基本公共卫生服务4、检验统计高血压患病率畸高或畸低（与国家公布数据相比）须加以说明。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第22页基本公共卫生服务5、给分方法电话随访：情况不真实者扣1分/项示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第23页基本公共卫生服务十、2型糖尿病患者健康管理指标编号2.10.1---2.10.31、指标意义《中国高血压防治指南》指出，糖尿病不但给患者健康及家庭幸福造成很大影响，同时也给家庭、社会带来沉重经济负担，是一个严重公共卫生问题。糖尿病小区管理目标是对该人群在科学合理治疗同时在精神心理、生活和行为方式上进行全方面改进，监测危险原因，降低风险水平，延缓疾病进程和并发症发生，提升生命质量。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第24页基本公共卫生服务“血糖控制率”是反应糖尿病患者健康管理效果指标。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第25页基本公共卫生服务2、指标解释糖尿病患者健康管理率≥30%；糖尿病患者规范管理率≥80%；管理人群血糖控制率≥50%示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第26页基本公共卫生服务年内辖区患糖尿病患者总数起源：基线调查数或/和依据国家公布患病率测算数。糖尿病患者人数估算:患病人数=辖区常住成年人口总数X成年人糖尿病患病率

患病率经过当地流行病学调查、小区卫生诊疗取得或选取本省（区、市或全国）近期2型糖尿病患病率指标国家公布成年人患病率为2.6%；近年来使用数据：大城市6.8%，9.6%---来自部分城市调查结果。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第27页基本公共卫生服务

+

=患者建立健康档案最少一次随访糖尿病患者健康管理糖尿病患者健康管理：示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第28页基本公共卫生服务示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第29页基本公共卫生服务示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第30页基本公共卫生服务3、数据获取方法示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第31页基本公共卫生服务4、检验统计糖尿病患病率畸高或畸低（与国家公布数据相比）须加以说明。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第32页基本公共卫生服务5、给分方法电话随访：情况不真实者扣1分/项示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第33页基本公共卫生服务检验统计表——高血压（糖尿病）健康档案统计表序号健康档案号或姓名进行管理规范管理血压控制1是（）否（）是（）否（）是（）否（）2是（）否（）是（）否（）是（）否（）3是（）否（）是（）否（）是（）否（）4是（）否（）是（）否（）是（）否（）5是（）否（）是（）否（）是（）否（）6是（）否（）是（）否（）是（）否（）7是（）否（）是（）否（）是（）否（）8是（）否（）是（）否（）是（）否（）9是（）否（）是（）否（）是（）否（）10是（）否（）是（）否（）是（）否（）进行管理是()份否()份规范管理是()份否()份血压控制是()份否()份示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第34页基本公共卫生服务十一、重性精神疾病患者管理指标编号2.11.1---2.11.21、指标意义

重性精神疾病主要包含：精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病自知力或者对行为控制力，并可能造成危害公共安全和他人人身安全行为，长久患病者能够造成社会功效严重损害。依据《中国精神卫生工作规划（-）》、《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（-）》、卫生部关于印发《重性精神疾病管理治疗工作规范》通知（卫疾控发[]第104号）和《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化意见》要求：

小区和农村基层医疗卫生机构均应开展对重性精神疾病患者基础管理。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第35页基本公共卫生服务2、指标解释重性精神疾病患者管理率≥40%；重性精神疾病患者规范管理率≥80%示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第36页基本公共卫生服务示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第37页基本公共卫生服务示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第38页基本公共卫生服务3、数据获取方法示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第39页基本公共卫生服务4、检验统计示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第40页基本公共卫生服务

5、给分方法

电话随访，资料不真实再扣1分/项示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第41页基本公共卫生服务十二、卫生监督协管服务指标编号2.121、指标意义《国家基本公共卫生服务规范（）》中新增了卫生监督协管，目标是加强基层在食品安全、学校卫生等方面服务网底建设，在基层设置监督“哨卡”，依靠“群众力量”更加快地获取相关线索，更加快地处置突发公共卫生事件，更有效地防范、打击相关违法违规事件发生。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第42页基本公共卫生服务2、指标解释有工作内容有工作统计信息汇报率1、有明确责任人、有对应工作职责2、工作内容包括五个方面：食品安全、饮水卫生、职业病危害、学校卫生、非法行医（采供血）等（巡查记录表）发觉事件或线索第一时间汇报，并做好汇报统计（信息汇报记录表）示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第43页基本公共卫生服务1、现场了解、观察2、查阅相关统计与资料扣分：一项不符合扣3.5分3、数据获取方法示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第44页中医药服务示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第45页中医药服务中医药独特理论体系和特点在中医预防、诊疗、治疗、康复、保健中，一直强调以机体内因为主，不忽略外因作用疾病防治观，成为继承发展中医药基础。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第46页中医药服务示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第47页中医药服务示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第48页中医药服务

（一）中医药健康教育指标编码：4.1.1

1、指标意义

《关于在城市小区卫生服务中充分发挥中医药作用意见》（国中医药发〔〕36号）提出：要针对小区居民主要健康问题及疾病流行趋势，应用中医药理论和方法，开展疾病预防。要在小区居民中，经过各种形式中医药预防、养生保健科普活动，宣传普及中医药养生保健、防病治病知识，推广使用有中医药特色健康处方，引导小区居民建立健康生活方式。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第49页中医药服务2、指标解释示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第50页中医药服务3、数据获取方法示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第51页中医药服务4、检验统计开展中医药内容健康教育活动提供中医药健康教育处方开展（）次中医药内容健康教育活动发放中医或中西结合健康教育处方（）份发放宣传中医药防病、保健知识宣传资料（）份中医健康教育处方（）种示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第52页中医药服务5、给分方法示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第53页中医药服务（二）重点人群中医药健康管理指标编码：4.1.21、指标意义

《关于在城市小区卫生服务中充分发挥中医药作用意见》（国中医药发〔〕36号）要求，要利用中医药养生保健理论方法指导小区居民尤其是老年人、妇女、亚健康等重点人群开展养生保健。要利用中医药知识开展优生优育、生殖保健和孕产妇保健咨询及指导。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第54页中医药服务2、指标解释示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第55页中医药服务3、数据获取方法示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第56页中医药服务4、检验统计示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第57页中医药服务5、给分方法示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第58页中医药服务二、中医医疗服务（一）中医药适宜技术服务指标编码：4.2.1

1、指标意义

《关于在城市小区卫生服务中充分发挥中医药作用意见》（国中医药发〔〕36号）要求：要应用中医药方法与适宜技术开展对诊疗明确普通常见病、多发病治疗。尤其要主动应用针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等安全、有效、便捷、经济中医药适宜技术，为小区居民服务。示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第59页中医药服务2、指标解释示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第60页中医药服务3、数据获取方法示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第61页中医药服务4、检验统计示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第62页中医药服务5、给分方法开展适宜技术服务每少开展一项中医药技术服务扣5分，扣完为止示范社区卫生服务中心参考评估指标说明第63页中医药服务（二）中医连续性管理服务（提供中医责任医师服务）指标编码：4.2.2

1、指标意义

小区卫生服务中心在医师总编制内配置一定百分比中医类别执业医师。要应用中医药方法与适宜技术开展对诊疗明确普通常见病、多发病治疗。