呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座

呼吸力学指标监测肺过分充气与PEEPi（auto-PEEP）北京朝阳医院呼吸与危重症科张黎呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第1页吸气呼吸肌主动收缩胸廓扩张胸内负压增加肺扩张肺容积增加肺内压下降与大气压产生压力梯度气体进入肺泡呼气膈肌、肋间肌松弛胸廓弹性回缩胸内负压降低肺回缩肺容量减小肺内压升高与大气压产生压力梯度气体排出肺通气机制呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第2页PEEPi概念在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力增加，在肺弹性回缩下造成呼气末肺泡内呈正压，称自动呼气末正压（auto-PEEP）或内源性呼气末正压（PEEPi）。只要呼气时间小于肺排空实际时间就会产生PEEPi。呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第3页肺过分充气动态肺过分充气（dynamicpulmonaryhyperinflation,DPH）是指呼气末时尚存在动态弹性回缩力，呼气末肺容量（end-expiratorglungvolume,EELV）>呼吸系统弹力平衡容积。由气流阻力增加、呼气气流受限、呼气时间缩短等原因造成。呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第4页呼气末肺容积与呼吸系统压力改变FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEP呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第5页PEEPi类型PEEPi伴DPH和气流受限PEEPi伴DPH无气流受限PEEPi不伴DPHCOPD/哮喘气道临界关闭分泌物过多气道狭窄高VE呼气时间不足呼气阻力增加正常肺容量呼气肌工作呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第6页气流受限——气道临界关闭呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第7页PEEPi伴DPH不一样情况气流受限呼气时间不足呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第8页引发PEEPi和DPH原因内部原因外部原因呼吸力学添加气流阻力气流阻力小管径气管插管呼气气流受限呼吸机管道和装置呼吸系统顺应性呼吸机设置条件呼吸方式

频率呼吸频率吸呼比Ti/TTOT通气量潮气量吸气末暂停时间呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第9页有增加PEEPi危险情况慢性气道阻塞性疾病；高分钟通气量机械通气患者；气道阻力高（支气管痉挛、气管导管管径过小、气道分泌物多、粘膜水肿）；高呼吸频率；高I:E比，低吸气流速。呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第10页PEEPi临床意义控制通气时PEEPi临床意义：

1、呼气末正压影响回心血量，使心输出量降低；

2、肺泡压增高，使气压伤危险性增加。PEEPi对定容型通气影响：

使气道峰压和平台压增高，但潮气量不变。PEEPi对定压型通气不一样影响：

峰压维持不变，但潮气量降低。

呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第11页辅助通气时PEEPi临床意义：

1、DPH改变了吸气肌形态，使吸气肌开始收缩时处于长度-张力比不利状态，降低了吸气肌工作效率和收缩力；

2、PEEPi作为吸气阀值负荷，必须靠吸气肌收缩来抵消方便在中心气道产生负压，才能触发机械呼吸或产生吸气流量，所以PEEPi存在增加触发功。PEEPi临床意义呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第12页PEEPi监测粗略预计法

听诊患者呼吸音，当下一次吸气开始时，呼气是否还在继续或者被突然打断，假如是，通常表明存在PEEPi；

假如呼气吸气过渡平稳，呼气末流速到零，并有一短暂间歇后再开始下一次吸气，则通常无PEEPi。呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第13页PEEPi监测——流速-时间曲线InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)Auto-PEEP}呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第14页InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)DoesnotreturntobaselineNormalAbnormalPEEPi监测——流速-容积环呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第15页PEEPi监测——间接观察法

胸围增大；患者呼吸费劲，通气效果下降；休克、心血管功效恶化；压力控制通气时潮气量下降；容量控制通气时气道压力升高；不能用呼吸系统顺应性下降解释平台压升高。

呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第16页PEEPi测定呼气末气道闭正当

呼吸系统静态PEEPi；气道开口处压力和流速同时统计法

最小“动态”PEEPi；食管气囊法。呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第17页呼气末阻断法测定PEEPi患者镇静、肌松，机械通气；普通将外源性PEEP调整为0；按“呼气末暂停”键，监测开始；全肺平均PEEPi。呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第18页呼气末阻断法测定PEEPi呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第19页呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第20页对PEEPi处理呼吸机方面降低呼吸频率缩短吸气时间增加吸气流速除去吸气暂停降低潮气量适当加用PEEPe病人方面降低患者通气需求应用支气管扩张剂吸引分泌物增加ETT口径呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第21页PEEPe作用机制肺泡上游气道下游气道0cmH2OPEEPe8cmH2OPcritPEEPi10CmH2OPEEPi10CmH2OPcrit呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第22页PEEPe对PEEPi影响**呼吸力学指标监测肺过度充气与PEEPi专家讲座第23页不一样PEEPi类型，PEEPe引发后果PEEPi和DPH由气流受限引发PEEPe能够减轻呼吸肌负荷而不会加重DPHPEEPi和DPH由狭窄气管插管或者相对高分钟通气量引发PEEPe能够减轻呼吸肌