狂犬病的预防与治理

狂犬病防治慈溪市疾病预防控制中心胡云挺Copyright-©DaleCarnegie&Associates,Inc.狂犬病的预防与治理第1页经过此次讲课要处理哪些问题怎样处理狂犬病疫情。犬伤病人处理。怎样面对前来咨询病人。怎样开展狂犬病防治日常工作。狂犬病的预防与治理第2页今天将经过实例探讨形式处理上述问题狂犬病的预防与治理第3页问题一：怎样处理狂犬病疫情？假如你们乡镇出现了狂犬病患者或疑似患者，你将怎样开展工作？狂犬病的预防与治理第4页某月某日早晨，你接到医院行政值班电话，内容以下：你院外科门诊接诊了一名患者，临床医生怀疑是狂犬病例，要求防保科医生经过流行病学帮助诊疗和处理。当初科室就你一个人值班，医院领导要你来处理此事。你该怎么办？狂犬病的预防与治理第5页第一步初步调查，从流行病学角度核实诊疗。狂犬病的预防与治理第6页抵达现场后你又该做些什么？观察病人相关症状。向诊疗医生了解检验、诊疗和治疗情况。就病史问询病人或病人家眷。问询暴露史。狂犬病的预防与治理第7页经过初步了解，你取得了以下信息：病人，女性，42岁，当地人。于2天前开始出现头晕、胸闷等症状，当初未到医院治疗，今天早晨患者自觉症状加重，即到你院就诊。当前主要症状有：喉头水肿，有紧缩感，饮水困难，有恐水症状，双上肢麻木，以右侧显著，四肢有蚁走感。临床医生认为狂犬病可能性存在。20天前被路边野犬咬伤手指。狂犬病的预防与治理第8页你怎样考虑？狂犬病诊疗标准是什么？这个患者能够上标准吗？从流行病学角度该患者能够诊疗为疑似狂犬病人吗？狂犬病的预防与治理第9页（一）病例诊疗

主要依靠本病流行病学史及经典独特临床表现做出临床诊疗。1、流行病学史有被犬、猫等宿主动物舔、抓和咬伤史。诊疗标准狂犬病的预防与治理第10页

2.临床症状2.1愈合咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。狂犬病的预防与治理第11页

2.2“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。

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3.试验室检验3.1抗原检测：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片、脑组织印片，可分别采取ELISA和免疫荧光法等检测狂犬病病毒抗原。狂犬病的预防与治理第13页

3.2抗体检测：存活一周以上者，用间接免疫荧光法检测血清中特异性抗体。3.3病原分离：用细胞或乳鼠从死后脑组织标本中分离病毒。3.4内基氏小体检测：从脑组织内检测内基氏小体作为试验诊疗依据。狂犬病的预防与治理第14页4.病例分类4.1临床诊疗病例：具备1.加2.1、2.2之一以上者。4.2确诊病例：具备4.1加3中任何一条。狂犬病的预防与治理第15页经过核实诊疗标准，你认为狂犬病诊疗可能性大，这个时候你又该做些什么？经过电话向市疾病预防控制中心汇报。在市疾病预防控制中心核准情况下进行网络直报。因为狂犬病属本市重点控制疾病，未经市CDC核准不要轻易进行网络汇报。狂犬病的预防与治理第16页若你院无救治狂犬病人条件，在汇报同时可将患者转移到有救治条件医院。当前宁波地域多将病人转到宁波传染病医院。病人转移经过你院救护车或120抢救车转移，在转移过程中做好人员防护、隔离、消毒工作。狂犬病的预防与治理第17页对于这起疫情，

你工作结束了吗？狂犬病的预防与治理第18页随时与市疾病预防控制中心或救治医院取得联络，了解病情发和诊疗进展情况。狂犬病的预防与治理第19页假如病人被排除狂犬病并被诊疗其它为非传染性疾病。该工作可告一段落。狂犬病的预防与治理第20页假如病人被确诊为狂犬病患者或疑似患者，你该做些什么呢？依据狂犬病相关防制办法，会同市疾病预防控制中心，协调相关单位和部门，落实相关工作。狂犬病的预防与治理第21页防制办法有哪些？一、隔离治疗病人隔离治疗病人，若病人死亡后马上就地火化。二、划定疫点、疫区狂犬病的预防与治理第22页三、疫点、疫区处理1、疫点全部犬只（包含猫）一律给予捕杀、深埋处理，一周内净化。2、一年内禁止引进外地犬只。3、疫区内无免疫犬、野犬一律给予捕杀、深埋处理。狂犬病的预防与治理第23页

四、消毒处理马上对病人污染过场所及物品进行消毒处理。五、亲密接触者管理

要求病人亲密接触者马上到当地卫生院进行狂犬疫苗接种，并进行医学观察。狂犬病的预防与治理第24页六、宣传教育要求在全镇范围内开展狂犬病防治知识宣传教育，当地村民有犬伤史，但未接种狂犬疫苗，马上到当地卫生院接种狂犬疫苗。狂犬病的预防与治理第25页宁波市1981-狂犬病发病统计

狂犬病的预防与治理第26页慈溪市发觉20例慈溪市1-11月份发觉4例狂犬病的预防与治理第27页第二点：犬伤病人处理1-10月份全市犬伤门诊人数已经到达22813例，平均天天有70人被狗或相关动物所伤，暴露在狂犬病可能发生危险原因之下。犬伤门诊规范操作是我们防治狂犬病主要而且是有效屏障之一。犬伤门诊操作规范化也是躲避医疗纠纷有利伎俩。狂犬病的预防与治理第28页狂犬病的预防与治理第29页规范化犬伤门诊应配置

A、流水冲洗设施、B、冷藏设备、C、接种反应应急处理药品和器材等。D、建立健全犬伤者登记和处理制度。狂犬病的预防与治理第30页伤口处理

人被可疑动物咬伤后，应马上采取办法预防发病，其中包含及时而妥善地处理伤口，个人免疫接种以及对咬人动物处理。

狂犬病的预防与治理第31页动物试验表明伤口用肥皂水洗可增加50%生存率。在西班牙新德里观察到经过伤口处理过病人只有1%死亡。这是一个价廉而有效方法，应大力提倡。狂犬病的预防与治理第32页（一）局部伤口处理

化学和物理方法是去除伤口处狂犬病最好方法，应马上用20%肥皂水或清洁剂重复冲洗，再用大量自来水、清水冲洗不少于20分钟，去除残留肥皂液，然后用碘酊或70%酒精消毒数次，以去除或杀灭局部病毒。

并要尽可能防止缝合伤口。狂犬病的预防与治理第33页（二）如创伤深广、严重必须缝合

伤口缝合前则应确保人狂犬病免疫球蛋白作局部浸润与肌内注射，发生在头、面、手、颈等处，在上述处理基础上，皮试阴性后，在伤口缝合前，马上在伤口周围做抗狂犬病免疫血清浸润注射。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外其它感染。

狂犬病的预防与治理第34页接种狂犬病疫苗

（一）接种对象

被狂犬或其它疯动物咬伤、抓伤、舔触黏膜及亲密接触者或从事狂犬病疫苗研制生产、狂犬病防治、犬类喂养和管理、野外调查等有可能受感染高危人群。

狂犬病的预防与治理第35页（二）免疫接种程序

普通犬伤者于0（第一天即注射当日）、3（第四天）、7（第八天）、14（第十五天）、28（第二十九天）暴露后接种程序各注射狂犬病疫苗1针，共5针，儿童用量相同。

狂犬病的预防与治理第36页疫苗使用程序狂犬病的预防与治理第37页严重咬伤者应按上述方法注射狂犬病疫苗外，于0、3天注射加倍量狂犬病疫苗。狂犬病的预防与治理第38页狂犬病病毒抗体IgG测定：凡狂犬病疫苗全程、足量预防接种完成后，于7至10天采静脉血2毫升，按照浙江省疾病预防控制中心标准操作规程，用间接免疫荧光方法检测狂犬病毒抗体IgG，若是抗体IgG滴度小于1：5者，应加强注射2—3针狂犬病疫苗，即按严重咬伤者接种程序加强注射。

狂犬病的预防与治理第39页（三）接种部位

成年人于上臂三角肌肌内注射，儿童应在大腿前外侧区肌内注射，两臂或大腿前外侧区肌内交替注射，不宜臀部注射。

狂犬病的预防与治理第40页（四）禁忌

因为狂犬病是致死性疾病，狂犬病疫苗注射无禁忌症！

狂犬病的预防与治理第41页（五）副反应及处理

注射后有轻微局部及全身反应，可自行缓解，偶有皮疹。如有速发型过敏反应、神经性皮下水肿、寻麻疹等较严重副反应者，应进行对症治疗。

狂犬病的预防与治理第42页处理标准主动问询过敏史。及时采取抗过敏药品和激素治疗。应用抗生素预防感染。应进行对症治疗。狂犬病的预防与治理第43页（六）注意事项

1、接种期间切忌饮酒、饮浓茶、吃刺激性食物，并注意防止猛烈运动。2、在咬伤48小时内伤口普通不宜包扎或缝合（除大伤口为止血外）。狂犬病的预防与治理第44页3、使用前应将狂犬病疫苗振摇均匀悬液；若发觉狂犬疫苗针剂有摇不散凝块或变色，或安瓿有裂纹，液体疫苗曾经冻结者，均不得使用；冻干狂犬疫苗则加入等量灭菌注射用水溶解后注射。4、在接种时严格消毒处理，使用一次性注射器，使用后注射器要及时毁型，针头要用消毒液浸泡，禁止重复使用。5、接种单位应设有门诊病床，备有抢救药品（肾上腺素），预防接种事故发生。

狂犬病的预防与治理第45页人狂犬病免疫球蛋白使用狂犬病创口期：疫苗作用迟缓。暴露后0-42天，最短14天----人体缺乏免疫保护！快速中和伤口周围病毒，阻断病毒向神经组织移动。降低体内病毒浓度，延长潜伏期，给疫苗使用提供条件。狂犬病的预防与治理第46页人狂犬病免疫球蛋白作用本品为高效价狂犬病抗体，能特异地中和狂犬病病毒，起到被动免疫作用。狂犬病的预防与治理第47页适应症

主要用于被狂犬或其它疯动物咬伤、抓伤患者被动免疫。

全部怀疑有狂犬病暴露病人均应联合使用狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白。狂犬病的预防与治理第48页用法WHO提议：及时彻底清创后，首先应尽可能多地在伤口部位注射，其次假如没有足够量本品则应对本品进行稀释后注射；最终，将多出RIG注射到大腿肌肉，而不是臀部肌肉,头部咬伤者可注射于背部肌肉。狂犬病的预防与治理第49页大腿肌肉注射位置狂犬病的预防与治理第50页背部肌肉注射位置狂犬病的预防与治理第51页不良反应

普通无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。狂犬病的预防与治理第52页药品相互作用治疗性疫苗开启后，不再推荐再次使用人狂犬病免疫球蛋白，因为会妨碍主动免疫充分表示。使用本品后，三个月内不能接种麻疹等活病毒疫苗，因为抗体干扰疫苗免疫应答。狂犬病的预防与治理第53页

WHO：咬伤程度分级和处理意见

级别状态处理意见

I级触摸动物,被动物舔及完好普通不需处理皮肤II级无流血皮肤咬伤、抓伤，应接种狂犬疫苗破损皮肤被III级一处或多处皮肤被穿透性应接种狂犬疫苗、咬伤或被抓伤出血,唾液免疫球蛋白或抗血清污染粘膜

在上述标准下,对免疫功效低下者提议首剂狂犬疫苗剂量加倍狂犬病的预防与治理第54页WHO：对III度暴露处理标准和次序1.马上彻底清洁、处理局部伤口2.马上注射马或人抗狂犬免疫球蛋白3.马上注射狂犬疫苗注意：

该处理程序无任何禁忌征

因为潜伏期长，即使咬伤后数月病人也应与被刚咬伤者一样同法处理狂犬病的预防与治理第55页怎样面对前来咨询病人因为犬伤患者疑虑较多，所以包括到问题方方面面。要有一定知识面才能准确回答这些问题。狂犬病的预防与治理第56页下面提一些基本概念

解答一些问题狂犬病毒（ＲＶ）形态和结构1962年Almeida等发觉ＲＶ呈子弹状，1970年国际病毒命名委员会正式将ＲＶ确定为弹状病毒科(Rhaboviridae)

狂犬病毒属(Lyssavirus)。弹状病毒科命名主要依据病毒形态似子弹或杆状。狂犬病的预防与治理第57页狂犬病传染源

吸血蝙蝠

近年来学者发觉了无症状带病毒犬和猫全部温血动物都可携带狂犬病毒：犬、猫

野生动物狐狸、狼、臭鼬、浣熊狂犬病的预防与治理第58页最敏感：狐狸、山狗、郊狼、豺、狼袋鼠和棉鼠敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、猫、蝙蝠猫鼬、豚鼠、兔和其它啮齿类中度敏感：狗、牛、马、绵羊、和灵长类低度敏感：负鼠

狂犬病毒敏感动物狂犬病的预防与治理第59页狂犬病传输

狂犬病是一个死亡率极高人畜共患传染病。它能够经过狗与狗、狗与其它牲畜及野生动物、狗与人相互传输。当感染狂犬病毒动物咬伤人时，其唾液所含病毒经伤口进入人体，除咬伤外，抓伤及舔伤人后，病毒可从损伤粘膜处进入人体。狂犬病的预防与治