双向转诊合作意向书模板

双向转诊合作意向书模板合同编号：__________甲方（转出方）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（转入方）：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方为具备一定医疗技术及设备的医疗机构，乙方为需要医疗协助的病患，为更好地保障乙方患者的权益，提高医疗质量，现双方就患者双向转诊事宜达成如下合作意向：一、合作原则1.双方遵循平等、自愿、诚实、信任的原则，共同协商达成本合作意向。2.双方应严格执行国家法律法规，确保患者权益。3.双方应共同保障医疗安全，提高医疗服务质量。二、合作内容1.甲方应根据乙方的需求，为乙方患者提供适宜的医疗转诊服务。2.甲方应保证转诊患者的医疗安全，及时向乙方通报患者病情及治疗情况。3.乙方应协助甲方对转诊患者进行初步筛选，确保患者符合转诊条件。4.乙方应在患者转诊至甲方后，及时向甲方提供患者的相关医疗资料。5.双方应共同参与患者的治疗方案制定，确保患者得到最佳治疗。三、合作期限本合作意向自双方签字之日起生效，有效期为____年，自合作期满后，双方可协商续签。四、违约责任1.任何一方违反本合作意向，导致合作无法正常进行，应承担相应的违约责任。2.如因一方原因导致患者权益受到损害，应承担相应的赔偿责任。五、争议解决1.双方在履行本合作意向过程中发生的争议，应通过友好协商解决。2.如协商无果，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。六、其他约定1.本合作意向一式两份，甲乙双方各执一份。2.本合作意向自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.甲方医疗机构执业许可证复印件2.乙方患者身份证明复印件3.双方签订的转诊协议书4.患者病历资料5.医疗费用支付凭证6.患者同意转诊的书面声明7.其他与转诊相关的文件二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定为乙方患者提供适宜的医疗转诊服务，或未保证患者医疗安全的。2.甲方未及时向乙方通报患者病情及治疗情况的。3.乙方未协助甲方对转诊患者进行初步筛选，或未向甲方提供患者相关医疗资料的。4.双方未共同参与患者治疗方案制定的。5.任何一方违反合作期限的约定。6.任何一方违反争议解决方式的约定。三、法律名词及解释：1.甲方：指具备一定医疗技术及设备的医疗机构。2.乙方：指需要医疗协助的病患或其法定代理人。3.双向转诊：指患者从甲方医疗机构转诊至乙方医疗机构，或从乙方医疗机构转诊至甲方医疗机构的过程。4.医疗转诊服务：指甲方为乙方患者提供的诊断、治疗、康复等医疗服务。5.医疗安全：指在医疗过程中，确保患者免受损害，得到有效治疗的状态。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方提供的医疗转诊服务不符合约定。解决办法：乙方应及时与甲方沟通，要求甲方按照约定提供服务，必要时可依法寻求赔偿。2.问题：甲方未及时向乙方通报患者病情及治疗情况。解决办法：乙方应主动与甲方保持沟通，了解患者病情及治疗进展，如有需要，可要求甲方及时通报。3.问题：患者在转诊过程中出现意外情况。解决办法：双方应立即启动应急预案，采取相应措施，保障患者权益，同时及时报告相关部门。4.问题：双方在治疗方案制定上出现分歧。解决办法：双方应充分沟通，互相尊重对方的意见，共同为患者制定最佳治疗方案。5.问题：合同履行过程中发生争议。解决办法：通过友好协商解决，协商无果后，可依法向合同签订地人民法院提起诉讼。五、所有应用场景：1.甲方医疗机构与乙方患者或其法定代理人签订本合同，明确双方在双向转诊过程中的权利和义务。2.甲方医疗机构根据乙方需求，为乙方患者提供适宜的医疗转诊服务。3.乙方患者或其法定代理人同意将患者转诊至甲方医疗