吸烟与心血管疾病防控

内容吸烟形势吸烟——心血管疾病独立危险原因戒烟难——慢性成瘾性疾病，且含有高复发性医生力量吸烟与心血管疾病防控第1页

中国烟草消耗量列全球之首1997年世界烟草消耗量统计吸烟与心血管疾病防控第2页中国不一样人群吸烟率调查男性女性调查人数及比率%%公众817866.078783.1医生

45.816341.3GHYang,ed.SmokingandpassivesmokinginChinese,ChinJepidemiol,Smokingbehaviorofdoctorsin6cities,ChinaChinaCarestudy心血管医生29.819770.22031调查人数及比率吸烟与心血管疾病防控第3页国外资料为：COPD＞冠心病＞肺Ca国内资料为：COPD＞肺Ca＞冠心病

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.3.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143由吸烟引发死亡前三位疾病：

吸烟与心血管疾病防控第4页内容吸烟形势吸烟——心血管疾病独立危险原因戒烟难——慢性成瘾性疾病，且含有高复发性医生力量吸烟与心血管疾病防控第5页心血管疾病危险原因（中国NEHNSIV）高血压 160M血脂异常 160M糖尿病 20M

IFG20M肥胖 60M

超重200M吸烟 350M被动吸烟540M吸烟与心血管疾病防控第6页烟草和烟雾主要成份研究刺激物慢性阻塞性呼吸道疾病一氧化碳心血管疾病尼古丁致成瘾，不致癌21Rockville,MD:Reducingthehealthconsequencesofsmoking:25yearsofprogress.AreportoftheSurgeonGeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices,1989；2Waldumetal.:Long-termeffectofinhalednicotine.LifeSciences1996;58:1339-1346焦油肿瘤吸烟与心血管疾病防控第7页吸烟促发心血管疾病发病机理内皮功效紊乱血栓生成增加炎症反应加强氧化修饰Lavietal.Circulation.;115:2621-2627;/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,.右冠状动脉粥样硬化吸烟与心血管疾病防控第8页吸烟使心血管疾病

雪上加霜！吸烟与心血管疾病防控第9页吸烟使冠心病风险倍增aAllrateswereage-adjustedby10-yearagegroupstotheUSwhitemalepopulationin1980.Hypercholesterolemiadefinedascholesterol250mg/dL.Hypertensiondefinedasadiastolicbloodpressure90mmHg.Burns.ProgCardiovascDis.;46(1):11-29;Source:PoolingProjectResearchGroup,1978.A+B或A+C进入研究之初危险原因情况B+CA+B+CA、B、C任一项无危险原因冠心病发生率/1000人A：吸烟B：胆固醇升高C：高血压吸烟与心血管疾病防控第10页主动脉粥样硬化风险随吸烟量增加aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,systolicbloodpressure,serumtotalcholesterol,Queteletindex,diabetesmellitus,menopausalstatus,alcoholconsumption,useofreplacementestrogens,anddurationoffollow-up.

Wittemanetal.Circulation.1993;88(part1):2156-2162.不吸烟者1至910至1920吸烟者每日吸烟量（支）相对风险可信区间95％吸烟与心血管疾病防控第11页冠心病死亡率增加与吸烟率直接相关aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(21):1303-1309.致死冠心病相对风险1-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间95％吸烟与心血管疾病防控第12页心绞痛风险与吸烟量直接相关aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Willettetal.NEnglJMed.1987;317(1):1303-1309.1.01-14/日非吸烟者15-24/日25/日吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间95％吸烟与心血管疾病防控第13页吸烟增加心源性猝死风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.

Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者相对风险可信区间95％吸烟与心血管疾病防控第14页吸烟使冠状动脉介入治疗后发生Q波心梗风险增高aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforthebaselinevariablessignificantlyassociatedwitheachendpoint.Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761.Q波心梗(MI)1.01.282.08相对风险可信区间95％0.01.02.03.04.0不吸烟者戒烟者吸烟者1.01.282.08吸烟与心血管疾病防控第15页吸烟使血管手术后死亡率增加为了提供最新生存资料，Kazmers等人对310位择期进行血管手术患者进行了评定随访时间为6.644.62年年纪、糖尿病、吸烟以及较低射血分数是术后死亡率独立相关危险原因Kazmersetal.JSurgRes.;105:109-114.吸烟与心血管疾病防控第16页戒烟使心血管疾病患者受益！吸烟与心血管疾病防控第17页美国NCCP公布前三位有效临床预防办法

高危人群服用阿司匹林

儿童疫苗接种

戒烟4直肠癌筛查5高血压筛查6流感疫苗接种321123MichaelV.etal.AmJPrevMed吸烟与心血管疾病防控第18页戒烟给心血管系统带来益处短期益处纤维蛋白原浓度下降纤维蛋白原合成速率减低白细胞计数下降高密度/低密度脂蛋白百分比改进卒中风险降低高密度脂蛋白增加低密度脂蛋白下降动脉压心率下降动脉顺应性改进心梗后心律失常所致猝死风险减低血小板体积减小血小板环磷酸腺苷反应增强，促使前列腺素E1发生腺苷酸环化吸烟造成血小板聚集降低长久益处降低以下风险卒中重复冠脉搭桥术心梗后重复发生冠脉事件心梗后心律失常所致猝死继发心血管疾病冠脉搭桥术后血运重建术降低冠脉搭桥术后死亡率经皮冠状动脉成形术后死亡率与心血管疾病进展相关炎症标志分子水平(C反应蛋白,白细胞,纤维蛋白原)Twardellaetal.EurHeartJ.;25:2101-2108;Moritaetal.JAmCollCardiol.;45:589-594;Orenetal.Angiology.;57:564-568;Terresetal.AmJMed.1994;97:242-249;Nilssonetal.JIntMed.1996;240:189-194;Petersetal.JAmCollCardiol.1995;26:1287-1292;Reaetal.AnnInternMed.;137:494-500;Hasdaietal.NEnglJMed.1997;336:755-761;vanDomburgetal.JAmCollCardiol.;36:878-883;Bakhruetal.PLoSMed.;2:e160;Eliassonetal.NicotineTobRes.;3

:249-255;Hunteretal.ClinSci.;100

:459-465;Wannametheeetal.JAMA.1995;274:155-160.吸烟与心血管疾病防控第19页戒烟是冠心病强效干预办法CritchleyJA,CapewellS.JAMA;;290:86-97干预方法死亡降低比率戒烟36%他汀治疗29%beta阻断剂23%ACEI23%阿司匹林15%吸烟与心血管疾病防控第20页为何戒烟这么难？吸烟与心血管疾病防控第21页吸烟者想戒烟但成功百分比低

每年只有近2–3%人成功戒烟3全部吸烟者100%想戒烟70%尝试戒烟30%每年戒烟者百分比Bridgwoodetal.LivinginBritain:Resultsforthe1998GeneralHouseholdSurvey1998.West.Gettingseriousaboutstoppingsmoking–areviewofproducts,services,andtechniques.NoSmokingDay1997.ArnstenJH.PrimPsychiatry.1996;3:27-30.吸烟与心血管疾病防控第22页戒烟难，还在于戒断后轻易复发U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.TheHealthConsequencesofSmoking;NicotineAddiction.AreportoftheSurgeonGeneral.DHHSPublicationNo.(CDC)88-8406,1988吸烟与心血管疾病防控第23页信―从转变观念开始

烟草依赖不只是一个个人习惯，

而是一个明确界定慢性病。1998年世界卫生大会决议烟草依赖作为一个疾病列入《国际疾病分类（第10版）》确认烟草是当前对人类健康最大威胁吸烟与心血管疾病防控第24页尼古丁能作用位于腹侧被盖区（VTA）42尼古丁乙酰胆碱受体， 使多巴胺释放于伏隔核中，产生快感nAcc=NucleusAccumbens.AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.Nicotine-Dopamine-a4b2b2b2a44b2NicotinicreceptornAcc

Ventral

tegmentalarea

(VTA)NIC尼古丁在中枢神经系统作用机制吸烟与心血管疾病防控第25页多巴胺尼古丁尼古丁成瘾环

——正性强化和负性强化吸烟者普通来讲会增加吸烟量，以取得更大愉快感并防止戒断症状和对烟草渴求

JarvisMJ.BMJ.;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁与受体结合造成多巴胺释放增加多巴胺带来平静愉快感每支烟之间，多巴胺降低引发易怒和担心等戒断症状吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁吸烟与心血管疾病防控第26页渴求注意力不集中心律血压下降唾液分泌增加头痛失眠焦虑、易激惹食欲、体重增加等Restlessness

orimpatienceIncreasedappetite

orweightgainWithdrawalSyndromeAnxiety(mayincrease

ordecreasewithquitting)Dysphoricor

depressedmoodIrritability,

frustration,

oranger

DifficultyconcentratingInsomnia/sleepdisturbanceAmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFourthEditionTextRevision.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;.戒断症状吸烟与心血管疾病防控第27页医生帮助吸烟与心血管疾病防控第28页中国医院戒烟模式医生戒烟戒烟门诊戒烟热线将戒烟纳入慢病管理常规吸烟与心血管疾病防控第29页烟草依赖符合慢性疾病特征造成身体结构和功效改变含有迁延性、无自愈性或治愈困难需要长久治疗、护理、特殊康复训练疾病易造成各种并发症。吸烟与心血管疾病防控第30页医生力量在中国：190万临床医生每人每年帮助10个病人戒烟假如有一个能戒烟成功每年190万吸烟人戒烟近100万人今后免于死于吸烟相关疾病

哪一项临床伎俩，公共卫生办法能取得如此效果？

吸烟与心血管疾病防控第31页USDHHS:不一样类型人员干预效果

(n=29项研究

)比值比11.522.5无

自助

非医务人员

医生

CI1.3-2.1CI1.5-3.2USDHHS:UnitedStatesDepartmentofHealthandHumanService吸烟与心血管疾病防控第32页戒烟表率控烟先锋—心血管医生戒烟宣言

中国是全球最大烟草生产和消费国，控烟工作任重道远。心血管医生，每日面对受吸烟之害心脏病患者，怎能熟视无睹。第一部国际公共卫生条约《烟草控制框架条约》已经生效，中国政府当前正在主动履约。同时，面对“无烟奥运”契机，中国必将迎来控烟高潮。作为一名心血管医生，我们责无旁贷，将致力控烟，践诺“健康所系，性命相托”医学誓言。吸烟与心血管疾病防控第33页中国戒烟ABC：给患者三分钟时间讨论戒烟A(Ask)：问询

您当前吸烟吗？强化吸烟与心血管疾病关系了解吸烟程度：天天抽几支烟？抽了多少年？早晨醒来后多长时间抽第一支烟？策略：用清楚、强烈、个性化方式，劝说每一位吸烟者戒烟信息：吸烟对健康危害巨大您现在所患心血管疾病与吸烟有亲密关系

戒烟对您恢复健康非常主要行动：劝戒吸烟者“您现在就必须完全戒烟”您希望尝试戒烟吗？行动：发放宣传资料安排下一次随诊策略：明确障碍，详细支持信息：戒烟是一个需要毅力艰难过程，经常需要医生和药品帮助；

行动：发放宣传资料设定戒烟日期戒烟策略：心理治疗＋药品治疗提议患者咨询戒烟门诊或电话热线否是否是B(BriefAdvice)：提议C(CessationSupport)：支持吸烟与心血管疾病防控第34页烟草依赖治疗烟草依赖最正确治疗方案：药品和心理、行为治疗结合。因为单纯自行戒烟失败率约为90-95%，而有效药品办法，可使成功率倍增（2-3倍)。戒烟药品治疗生理依赖（躯体依赖）

—减轻戒断症状心理支持治疗心理依赖（精神依赖）

--提供心理辅导支持小组和个别辅导行为疗法（行为矫正）吸烟与心血管疾病防控第35页行动―应用科学方法，有效控烟

USguideline(AHRQ,)

UKguideline(1998)

NewZealandguideline()

吸烟与心血管疾病防控第36页摘自版《美国戒烟指南》Numerouseffectivemedicationsareavailablefortobaccodependence,andcliniciansshouldencouragetheirusebyallpatientsattemptingtoquitsmoking-exceptwhenmedicallycontraindicatedorwithspecificpopulationsforwhichthereisinsufficientevidenceofeffectiveness(i.e.,pregnantwomen,smokelesstobaccousers,lightsmokers,andadolescents).Sevenfirst-linemedications(5nicotineand2non-nicotine)reliablyincreaselong-termsmo