皮瓣术后的观察要点专家讲座

术后并发症皮瓣并发症：血循环危象

坏死失神经支配感染、裂开、延迟愈合疤痕组织增生、挛缩供区并发症：感染、疤痕组织增生、挛缩、色素从容、功效障碍、粘连、失神经支配全身并发症皮瓣术后的观察要点专家讲座第1页腓骨皮瓣完全成活皮瓣术后的观察要点专家讲座第2页腓骨监测皮岛早期轻度於血、最终成活皮瓣术后的观察要点专家讲座第3页皮瓣绝大部份成活皮瓣术后的观察要点专家讲座第4页皮瓣早期於血最终完全成活皮瓣术后的观察要点专家讲座第5页皮瓣部份坏死皮瓣术后的观察要点专家讲座第6页皮瓣早期部份於血最终部份坏死皮瓣术后的观察要点专家讲座第7页皮瓣术后於血、最终完全坏死皮瓣术后的观察要点专家讲座第8页皮瓣术后血循环观察关键点临床观察：颜色、温度、弹性、毛细血管充盈情况、小切口渗血仪器监测：超声多普勒，激光多普勒，光电容积描记，反射分光光度测定，经皮氧分压，经皮下PH值测定，荧光素钠染色，放射性核素，电磁血流测定，神经电生理，组化,组织间液压测定皮瓣术后的观察要点专家讲座第9页

动脉危象与静脉危象

血管痉挛与血栓形成皮瓣术后的观察要点专家讲座第10页辨别动脉危象：苍白，不出血，组织张力低，皮温较健侧低3oC，毛细血管反应迟缓,超声都普勒检验无血流声；改变急剧为痉挛，迟缓多为栓塞静脉危象：多为静脉栓塞；暗红，发紫，水泡，流暗红色血液，毛细血管反应由快速至消失，皮肤张力高，皮温下降,多普勒声音减弱至消失皮瓣术后的观察要点专家讲座第11页原因血管原因血管外原因血流与血液原因精神原因环境原因其它原因:无复流现象皮瓣术后的观察要点专家讲座第12页有效血供范围：(血管体区)解剖学界限动态界限潜在界限皮瓣术后的观察要点专家讲座第13页解剖学界限指一支血管及其分支在与邻近其它血管吻合以前所供养皮肤范围采取循血管追踪方法研究范围最小皮瓣术后的观察要点专家讲座第14页动态界限指一块皮瓣成活界限大小影响原因包含：其血管解剖学界限、血流动力学经过临床观察、动物试验、新鲜尸体染料灌注方法进行研究较解剖学界限为大皮瓣术后的观察要点专家讲座第15页潜在界限经过延迟术在体内得出皮瓣能够成活面积范围最大与血管吻合粗细、吻合所在平面、吻合层次多少相关头部：4个、躯干部：<=3个、四肢：4个至5个血管解剖学界限跨区皮瓣设计理论基础皮瓣术后的观察要点专家讲座第16页皮瓣术后的观察要点专家讲座第17页皮瓣术后的观察要点专家讲座第18页血流动力学改变动脉供血降低静脉回流量降低、静脉压增高血管调整机制紊乱引发血流动力学改变血管吻合血流动力学改变：动脉吻合直径、方式相关皮瓣术后的观察要点专家讲座第19页缺血再灌注损伤氧自由基：与组织缺血时超氧化物歧化酶活性降低,丙二醛增高相关破坏脂类和细胞膜破坏蛋白质和酶破坏核酸和染色体破坏细胞外基质皮瓣术后的观察要点专家讲座第20页缺血再灌注损伤预防

降低组织缺血时间使用抗氧自由基药品使用钙离子阻滞剂局部降温皮瓣术后的观察要点专家讲座第21页血循环危象处理

解痉抗凝抬高患肢向心性按摩若30分钟血循环未能改进，行血管探查２个指标同时出现异常----及早探查皮瓣术后的观察要点专家讲座第22页皮瓣术后的观察要点专家讲座第23页皮瓣术后的观察要点专家讲座第24页血循环危象预防保持适宜温度：23--25oC局部复温与保温固定可靠维持有效血循环量