体格检查专业知识讲座

体格检查济宁医学院从属医院杨秀英教授体格检查专业知识讲座1/82提要概述头部检验颈部检验胸部检验腹部检验生殖器、肛门、直肠检验脊柱与四肢检验神经系统检验体格检查专业知识讲座2/82

概述体格检查专业知识讲座3/82体格检验概念体格检验（PE）是临床医生利用自己感官（眼、耳、鼻、手）或借助简便检验工具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等）对被检者身体进行检验，是客观了解、评定被检者身体情况最基本检验方法，也是医生基本功之一。体格检查专业知识讲座4/82体格检验VS试验室检验当今试验室检验项目层出不穷，先进检验设备不停涌现，无疑对临床诊疗提供了极大帮助，但认真体格检验是不可替换。许多特异性体征对诊疗含有特殊意义，多数疾病能够经过问诊及体格检验作出临床诊疗。体格检查专业知识讲座5/82体格检验VS问诊医生对病人观察和全方面体格检验后，依据结果提出对健康或疾病临床判断，称为检验诊疗（pd）。上边讲病史采集，重点是问诊，它重视是语言表示能力，表示是“问”“怎样问”主要是病人主观感觉。体格检验则重视是“查”，操作性或实践性更强，经过体格检验取得资料则更具客观性，对于临床诊疗和治疗价值更大。体格检查专业知识讲座6/82规范化体格检验体格检验要求：熟练、全方面、有序重点、规范、正确体格检验规范化包含：检验次序合理检验内容全方面检验手法规范正确体格检查专业知识讲座7/82体格检验要做到以下几点1、认识体征：体格检验目标就是发觉疾病临床体征，为临床诊疗提供依据，要快速及时地发觉相关临床体征，其基本前提要求我们会认识体征。体格检查专业知识讲座8/82体格检验要做到以下几点临床体征分为：正常体征：如正常呼吸音、心音等异常体征：一些疾病含有特殊体征。如黄疸、心脏杂音、包块等要求医生亲自动手查，去发觉、认识、体会、重复训练，做到熟能生巧。体格检查专业知识讲座9/82体格检验要做到以下几点2、掌握好查体基本方法：视、触、叩、听、嗅、量3、全方面查体：全方面查体不但能够发觉现患疾病全部体征，而且也能发觉没在显著临床表现疾病，对于一些疾病早期诊疗和治疗意义重大。应认识到全方面查体主要性，养成良好、规范、全方面查体习惯。体格检查专业知识讲座10/82体格检验要做到以下几点4、按次序查体：按次序查体，防止无须要重复或遗漏内容，有利于病人配合，是关心体贴病人良好医德表达。5、专科检验：专科查体内容与方法，有一定特殊性和对应要求，但必须在全方面查体基础上进行，不得只做专科检验，而忽略遗漏普通查体项目。

体格检验过程既是基本技能训练过程，也是临床经验积累过程，它也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系过程。体格检查专业知识讲座11/82体格检验注意事项1、应以病人为中心，人文关心，防止交叉感染。2、医生仪表端庄，举止大方，态度和善。3、医生站在病人右侧，检验前先做一下自我介绍，说明查体目标及意义，争取病人配合。4、光线、室温得当，环境平静，手法轻柔，被检部位要暴露充分。体格检查专业知识讲座12/82体格检验注意事项5、体格检验力争全方面、系统、重点、规范和正确。6、按次序进行，防止重复、遗漏，重复翻动病人。7、对于急症抢救病人可调整次序，及时抢救和处理病人。8、体格检验时要注意观察病情改变。9、检验结束对病人配合表示感激。体格检查专业知识讲座13/82体格检验次序及方法：首先观察病人普通状态;一、发育、营养、体型（无力型、正力型、超力型）二、意识状态：清楚（定向力正常，反应敏锐准确，表示能力好）意识障碍：◆检验时多采取问诊，经过交流了解患者思维、反应、情感、计算力定向力，严重者可进行痛觉试验，瞳孔反射检验。体格检查专业知识讲座14/82意识障碍１、嗜睡最轻意识障碍，是一个病理性倦睡、睡眠状态，可唤醒，能正确回答和做出各种反应，但刺激后再入睡。２、意识含糊：意识水平轻度下降，比嗜睡为深，但能保持简单精神活动，但定向力发生障碍。３、昏睡：靠近人事不省意识状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，答话含糊或所问非所答。４、昏迷：严重意识障碍，可分为轻、中、重昏迷。体格检查专业知识讲座15/82体格检验次序及方法三、语气与语态：音调、语音、语速语音障碍分为失音（不能发音）失语（不能讲话）口吃四、面容与表情面容分为急性面容、慢性面容、特殊经典面容等，如贫血、肝硬化、肾病、甲亢等。表情：自然，痛苦表情等。体格检查专业知识讲座16/82体格检验次序及方法五、体位：指患者身体所处状态

自主体位：活动自如，不受限制。被动体位：患者自己不能调整变换体位。强迫体位：患者为减轻痛苦被迫采取特殊体位。可分为：强迫仰卧位，强迫侧卧位，强迫坐位、蹲位、停立位，辗转位、角弓反张位等。体格检查专业知识讲座17/82体格检验次序及方法步态：指走动时所表现姿态，健康人步态可因年纪机体状态所受训练影响而不一样。体格检查专业知识讲座18/82异常步态１、蹒跚步态，指身体左右摇摆似鸭行，如佝偻病，大骨节病，髋关节脱位等。２、醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状，多见小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等。３、共济失调步态，走步时，一脚高抬骤然垂落，且双目向下注视，身体倾斜，闭目不能保持平衡，见于脊髓疾病。体格检查专业知识讲座19/82异常步态４、慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，难以止步之势，见于震颤麻痹患者。５、剪刀步态：双下肢肌张力增高，双腿交叉呈剪刀状，多见于脑瘫及截瘫患者。６、间歇性跛行：步行中被迫停顿行进，多见于高血压、动脉硬化患者。体格检查专业知识讲座20/82体格检查专业知识讲座21/82生命体征检验：体温（Temperature）脉搏（Pulse）呼吸（Respiratory）血压（BloodPressure）体格检查专业知识讲座22/82全身皮肤颜色温度湿度弹性皮疹脱屑皮下出血蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节瘢疤毛发等颜色体格检查专业知识讲座23/82全身表浅淋巴结正常情况下，淋巴结较小，直径0.2-0.5cm，质软、光滑，与周围组织无粘连，不易触及、无压痛，头颈部，（见图，耳前耳后，枕后，颌下，颏下，颈前，颈后）锁骨上淋巴结。体格检查专业知识讲座24/82全身表浅淋巴结上肢１、腋窝淋巴结分为五群：外侧淋巴结群、胸肌淋巴结群、肩胛下淋巴结群、中央淋巴结群、腋窝淋巴结群２、滑车上淋巴结下肢１、腹股沟淋巴结：上群、下群２、腘窝淋巴结体格检查专业知识讲座25/82全身表浅淋巴结检验方法是视诊与触诊视诊局部征象皮肤是否隆起，颜色有没有改变，有没有皮疹、瘢痕、瘘管等全身状态触诊：发觉淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有没有粘连、局部皮肤有没有红肿、瘢痕、瘘管并找引发淋巴结肿大原发病灶。按次序触诊体格检查专业知识讲座26/82

头部检验体格检查专业知识讲座27/82头颅：视诊：头颅大小外形，有没有异常活动。头颅大小异常与畸形：

小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅；变形颅头部异常运动

活动受限（见于颈椎病患）头部不随意地颤动（见于震颤麻痹）头发颜色、疏密度、脱发头皮头屑、头癣、疖、痈、外伤、血肿、瘢痕触诊：头颅有没有正常和异常隆起体格检查专业知识讲座28/82颜面及其器官：颜面部为头部前面不被头发遮盖部分，普通有：椭圆形、方形及三角形。眼：检验分为四部分1、视功效：视力、视野、色觉和立体视检验2、外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压3、眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体4、内眼：玻璃体、眼底、也就是眼球后部，需用检眼镜在暗室进行。体格检查专业知识讲座29/82

巩膜黄染体格检查专业知识讲座30/82颜面及其器官：耳：是听觉和平衡器官，分为外、中、内耳。外耳：耳廓、外耳道中耳：鼓膜乳突听力鼻：鼻外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽部、扁桃体、腮腺及腮腺管口体格检查专业知识讲座31/82

颈部检验体格检查专业知识讲座32/82颈部：要充分暴露，手法应轻柔。颈部外形与分区：头稍后仰，视颈部有没有包块、瘢痕和两侧是否对称，前侧又分为两个三角区：颈前三角区和颈后三角区颈部姿势和运动：颈部直立，伸屈转动自如。颈部皮肤与包块：皮肤有没有感觉，皮疹及瘢痕、有没有包块大小、活动度、质地。颈部血管：颈动脉搏动、颈静脉有没有充盈怒张，有没有血管杂音。气管：是否居中，如偏移，怎样判断病变性质。体格检查专业知识讲座33/82颈静脉怒张气管移位检验体格检查专业知识讲座34/82甲状腺：正常甲状腺：位于甲状软骨下方和两侧，正常１５－２５g，表面光滑柔软，不易触及。检验方法：视诊：大小、对称性、随呑咽动作向上移动。触诊：甲状腺峡部及侧叶，触诊甲状腺大小质地甲状腺肿大分为三度：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度听诊有没有杂音体格检查专业知识讲座35/82甲状腺侧叶触诊(后面触诊法)甲状腺侧叶触诊(前面触诊法)甲状腺功效亢进体格检查专业知识讲座36/82

胸部检验体格检查专业知识讲座37/82体表标志：标线、分区：１、骨髂标志：胸骨：上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨２、垂直线标志：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线３、自然陷窝和解剖区域腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区４、肺和胸腔界限肺尖、肺上界、肺下界、肺外侧界、肺内侧界、叶间肺界、胸膜体格检查专业知识讲座38/82体格检查专业知识讲座39/82视诊：胸廓：正常胸：扁平胸异常胸：桶状胸、脊柱后凸、漏斗胸、鸡胸胸壁：胸壁静脉、皮下血肿、肋间隔、呼吸运动、呼吸频率、节律乳房：对称性、表观情况、乳头、皮肤颜色及回缩情况体格检查专业知识讲座40/82体格检查专业知识讲座41/82体格检查专业知识讲座42/82两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突

前胸廓扩张度体格检查专业知识讲座43/82触诊和叩诊：触：胸廓呼吸动度、扩张度、胸腔摩擦感、语音振颤◆乳房大小有没有包块、压痛、活动度、乳头有没有溢液叩：间接叩诊、直接叩诊

◆叩诊音分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音◆在强度、音调、时限和性质，均含有不一样特点，代表不一样含义体格检查专业知识讲座44/82听诊：区分正常呼吸音及异常呼吸音正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音异常呼吸音：异常肺泡呼吸音（增强、减弱消失、呼气音延长）、异常支气管呼吸音啰音：干性啰音、湿性啰音胸腔摩擦音：语音共振

体格检查专业知识讲座45/82心脏检验：视诊：心前区有没有隆起，心尖搏动、心前区搏动触诊：心尖搏动、心前区搏动、有没有振颤及心包摩擦感叩诊：叩诊次序，正常心浊音界及其改变意义听诊：心率、心律、心音、心脏杂音、额外心音、心脏各辨膜听诊区、听诊次序及听诊内容。体格检查专业知识讲座46/82血管检验：脉搏：脉率、脉律、强弱、担心度、脉波（正常、水冲脉、奇脉、无脉等）血压：测量方法、袖带宽度、正常值、血压变动意义血管杂音及周围血管征（抡击音、毛细血管搏动征）体格检查专业知识讲座47/82

腹部检验体格检查专业知识讲座48/82腹部：由腹壁、腹腔、腹腔内脏器组成首先熟悉腹部体表标志及分区。体表标志（见图P--166）分区：四区分法九区分法体格检查专业知识讲座49/82腹部视诊：视诊前嘱患者排空膀胱，低枕仰卧位，充分暴露，上自剑突，下至耻骨联合。腹部外形，全腹或局部有没有膨隆或凹陷呼吸运动，腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，有没有皮疹，色素从容、及腹纹等。体格检查专业知识讲座50/82腹部听诊听诊：听诊肠鸣音，正常4－5次／分，血管杂音、震水音（提醒胃扩张及幽门梗阻）腹部血管杂音听诊区体格检查专业知识讲座51/82腹部扣诊：叩诊：（普通采取间接叩诊）

◆肝脾叩痛、肝上下浊音界、胆囊叩痛

◆移动性浊音（当腹水大于1000ml时可阳性）◆肋脊角、肾区叩诊、膀胱叩诊体格检查专业知识讲座52/82腹部触诊：分为：◆浅部触诊法：腹壁压陷1cm◆深部触诊法：腹壁压陷2cm以上触腹壁担心度，是增强还是减低，有没有压痛反跳痛及其意义体格检查专业知识讲座53/82腹部脏器触诊：脏器触诊：肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰脏。腹部肿块：正常可触到腹直肌、腰椎椎体、乙状结肠粪块、横结肠（瘦人）异常肿块、部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度并注意肿块与腹壁皮肤关系液波震颤：腹水在3000－4000ml时，才能查出。体格检查专业知识讲座54/82肝脏双手触诊法肝肿大错误触诊手法体格检查专业知识讲座55/82右肾双手触诊示意图液波震颤体格检查专业知识讲座56/82体格检查专业知识讲座57/82

生殖器、肛门、直肠检验体格检查专业知识讲座58/82是全身查体一部分，不能遗漏，以免造成误诊及漏诊。遭拒绝时，需向病人说明其目标及主要性。体格检查专业知识讲座59/82

脊柱与四肢检验体格检查专业知识讲座60/82脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、4个尾椎组成，按视、触、叩次序进行。脊柱正常弯曲:有四个生理弯曲颈段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸正常人脊柱无侧弯病理性变形及弯曲脊柱：体格检查专业知识讲座61/82体格检查专业知识讲座62/82脊柱活动度：正常活动，前屈、后伸、侧弯、旋转，活动受限，颈腰胸椎病患脊柱压痛及叩击痛：直接叩击法间接叩击法几个特殊试验：

颈椎施颈试验与加压试验腰骶椎摇摆、抬物、直腿抬高、屈颈试验脊柱：体格检查专业知识讲座63/82四肢与关节检验：视、触、叩、量长度、外形、运动、触皮肤温度、动脉搏动，有没有摩擦感。测量活动度数。四肢与关节：体格检查专业知识讲座64/82

神经系统检验体格检查专业知识讲座65/82需要器具叩诊锤检眼镜棉签128Hz音叉笔式电筒大头针等等体格检查专业知识讲座66/82颅神经检验：12对颅神经运动功效检验。肌张力：增高及降低不自主运动、震颤、舞蹈样运动、手足徐动。共济失调、指鼻试验、跟－膝－胫试验。轮替动作、闭目难定征等检验项目：体格检查专业知识讲座67/82

肌张力嘱患者放松伸、屈患者腕、肘、肩关节伸、屈患者膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在适当阻力，为正常肌张力。体格检查专业知识讲座68/820级完全瘫痪，无肌肉收缩1级仅有肌肉收缩，但不产生动作2级水平移动，不能抬离床面3级能抬离床面，不能抗阻力4级能抗阻力，但较正常差5级正常肌力肌力六级分级法：体格检查专业知识讲座69/82感觉功效检验：（检验时需患者闭目）浅感觉检验：痛觉、触觉、温度觉深感觉检验：运动觉、位置觉、震动觉复合感觉检验：皮肤定位觉、两点区分觉、实体觉、体表图形觉感觉功效检验：体格检查专业知识讲座70/82浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射深反射：刺激骨