轻冠心病患者介入治疗专家讲座

年轻冠心病患者介入治疗华中科技大学同济医学院同济院心血管内科曾和松轻冠心病患者介入治疗专家讲座第1页

伴随生活水平不停提升，冠心病发病率逐年增加，而且逐步呈年轻化趋势

引言轻冠心病患者介入治疗专家讲座第2页

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或者阻塞，和（或）因冠状动脉功效性改变造成心肌缺血、缺氧或者坏死而引发心脏病，其最常见临床表现为胸痛轻冠心病患者介入治疗专家讲座第3页

每年约有500万患者因为胸痛症状到急诊室就诊，其中近14%为40岁以下年轻患者McCaigLF.NationalCenterforHealthStatistics,GoldmanL,NEnglJMed.1996;334:1498–504轻冠心病患者介入治疗专家讲座第4页

一年轻胸痛患者临床特点及转归轻冠心病患者介入治疗专家讲座第5页

NICOLE.J等在其一项前瞻性队列研究中分析了40岁以下患者因胸痛到急诊室就诊并行心电图检验临床特征及30天随访结果ACADEMICEMERGENCYMEDICINE;8:703–708轻冠心病患者介入治疗专家讲座第6页

该研究入选了527名40岁以下患者，随访采取电话随访，主要研究结果包含：出院诊疗及30天不良心血管事件：急性心肌梗死（AMI）、死亡、经皮介入治疗（PCI）或冠状动脉搭桥术术（CABG）轻冠心病患者介入治疗专家讲座第7页ACADEMICEMERGENCYMEDICINE;8:703–708轻冠心病患者介入治疗专家讲座第8页ACADEMICEMERGENCYMEDICINE;8:703–708轻冠心病患者介入治疗专家讲座第9页ACADEMICEMERGENCYMEDICINE;8:703–708轻冠心病患者介入治疗专家讲座第10页ACADEMICEMERGENCYMEDICINE;8:703–708轻冠心病患者介入治疗专家讲座第11页

结论：40岁以下不具备冠心病危险原因、心电图正常年轻胸痛患者ACS及30天心血管不良事件发生率为0.3%，所以，对于40岁以下患者有胸痛症状时冠脉造影术不作为常规检验轻冠心病患者介入治疗专家讲座第12页

MarkJ.CollinBA等在其一项前瞻性队列研究中分析了年纪在40岁以下胸痛患者一年随访结果AmericanJournalofEmergencyMedicine()29,265–270轻冠心病患者介入治疗专家讲座第13页

该研究入选了609名符合条件患者，平均年纪34.8岁，研究结果为一年不良心血管事件发生率：死亡、急性心肌梗死及再血管化治疗轻冠心病患者介入治疗专家讲座第14页AmericanJournalofEmergencyMedicine()29,265–270轻冠心病患者介入治疗专家讲座第15页AmericanJournalofEmergencyMedicine()29,265–270轻冠心病患者介入治疗专家讲座第16页AmericanJournalofEmergencyMedicine()29,265–270轻冠心病患者介入治疗专家讲座第17页AmericanJournalofEmergencyMedicine()29,265–270轻冠心病患者介入治疗专家讲座第18页

结论：40岁以下不含有冠心病危险原因、胸痛症状发作时心电图没有特异性改变患者一年不良心血管事件发生率极低轻冠心病患者介入治疗专家讲座第19页二年轻冠心病患者介入治疗轻冠心病患者介入治疗专家讲座第20页

尽管上述文件中提出年轻胸痛患者不良心血管事件发生率较低，但在临床上年轻冠心病并患者并不少见，作为冠心病领域一个特殊群体，其介入治疗又有哪些特点，结果又怎样?轻冠心病患者介入治疗专家讲座第21页1急性心肌梗死介入治疗

有研究表明：45岁以下心肌梗死患者占全部心梗患者2%-10%，对于老年急性心肌梗死患者，直接PCI术已经成为标准治疗方法，但在年轻患者中应用经验尚不足

AmJMed1999;107:254-61.(Review)轻冠心病患者介入治疗专家讲座第22页

JunSHIRAISHI等在一小样本研究中分析了年轻患者急性心肌梗死介入治疗特点，该研究入选了502名急性心肌梗死患者中5例年纪在40岁以下患者InternationalHeartJournalVol.46()No.1P1-12轻冠心病患者介入治疗专家讲座第23页

5例患者中一例有川崎病史，3例为前降支病变，2例为右冠脉病变，全部患者均成功接收介入治疗，无一例出现并发症，住院期间，一例患者出现亚急性支架内血栓，6个月复查冠脉造影：无一例出现再狭窄，8个月随访时一例患者死亡轻冠心病患者介入治疗专家讲座第24页

结论：年轻急性心肌梗死患者行介入治疗是安全、短期内是有效轻冠心病患者介入治疗专家讲座第25页

JunShiraishi,MD等在其研究中分析了日本年轻急性心肌梗死患者特点，该研究采取对照研究方式，入选了27名年轻患者，338名非年轻患者CircJ;69:1454–1458轻冠心病患者介入治疗专家讲座第26页CircJ;69:1454–1458轻冠心病患者介入治疗专家讲座第27页CircJ;69:1454–1458轻冠心病患者介入治疗专家讲座第28页CircJ;69:1454–1458轻冠心病患者介入治疗专家讲座第29页CircJ;69:1454–1458轻冠心病患者介入治疗专家讲座第30页

结论：在日本，与非年轻急性心肌梗死患者相比，年轻患者中男性、吸烟、高脂血症及家族史百分比较高，另外，年轻患者冠脉盘旋支病变发生率较低，介入治疗结果与非年轻组无显著差异轻冠心病患者介入治疗专家讲座第31页

Mehmet等在其研究中比较了年轻患者于非年轻患者ST段抬高性心肌梗死介入治疗结果，该研究入选了2424例患者，其中年轻组465例，分析内容为住院期间PCI治疗结果轻冠心病患者介入治疗专家讲座第32页CoronaryArteryDisease,Vol21No2轻冠心病患者介入治疗专家讲座第33页CoronaryArteryDisease,Vol21No2轻冠心病患者介入治疗专家讲座第34页CoronaryArteryDisease,Vol21No2轻冠心病患者介入治疗专家讲座第35页CoronaryArteryDisease,Vol21No2轻冠心病患者介入治疗专家讲座第36页

结论：与非年轻组相比，年轻组急性ST段抬高性心肌梗死患者住院期间及中期介入治疗效果很好，更安全轻冠心病患者介入治疗专家讲座第37页2年轻冠心病患者介入治疗远期效果

与老年冠心病患者介入治疗相比，年轻冠心病患者介入治疗长久治疗效果尚没有大量研究证实轻冠心病患者介入治疗专家讲座第38页

EmanueleMeliga等在一项回顾性研究中分析了年轻冠心病患者介入治疗长久治疗效果，该研究入院了214例年轻冠心病患者，研究主要终点为主要不良心脏发病率以及短期和长久随访脑血管事件发生率轻冠心病患者介入治疗专家讲座第39页AmJCardiolarticleinpress轻冠心病患者介入治疗专家讲座第40页AmJCardiolarticleinpress轻冠心病患者介入治疗专家讲座第41页AmJCardiolarticleinpress轻冠心病患者介入治疗专家讲座第42页AmJCardiolarticleinpress轻冠心病患者介入治疗专家讲座第43页Figure1.(A)Kaplan-Meiercurverepresentingfreedomfromcardiacdeathandmyocardialinfarction,and(B)Kaplan-MeiercurverepresentingfreedomfromMACCE.Percentagesgivenatmedianfollow-uppointand1,818days.AmJCardiolarticleinpress轻冠心病患者介入治疗专家讲座第44页

结论：对年轻冠心病患者而言，介入治疗短期及长久预后都是令人振奋，介入治疗能够成为一个治疗方案轻冠心病患者介入治疗专家讲座第45页3年轻与非年轻闭塞梗死相关动脉介入治疗晚期结果比较轻冠心病患者介入治疗专家讲座第46页

OccludedArteryTrial（OAT）比较了年纪＞65岁与＜65岁患者闭塞梗死相关动脉介入治疗晚期结果，该研究入选了641例65岁以上患者，1560例65岁以下患者，随访七年，主要研究结果为：死亡、心肌梗死、或纽约心功效分级Ⅳ级以上心力衰竭轻冠心病患者介入治疗专家讲座第47页AmJCardiol;109:614–619轻冠心病患者介入治疗专家讲座第48页AmJCardiol;109:614–619轻冠心病患者介入治疗专家讲座第49页AmJCardiol;109:614–619轻冠心病患者介入治疗专家讲座第50页AmJCardiol;109:614–619轻冠心病患者介入治疗专家讲座第51页AmJCardiol;109:614–619轻冠心病患者介入治疗专家讲座第52页AmJCardiol;109:614–619轻冠心病患者介入治疗专家讲座第53页