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文档简介

再狭窄-PAD治疗中无奈

(二)第二军医大学从属长海医院血管外科包俊敏baojm@再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第1页病例黄某,男,56岁左下肢静息痛1月于.5入院无房颤史重度吸烟者无D.M.再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第2页.5再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第3页.8再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第4页.11再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第5页.4再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第6页

讨论重复发生严重再狭窄原因？-

球囊扩张、取栓导管造成内膜损伤-长久、大量吸烟（2~3包/日）-有没有其它炎性、遗传等原因？再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第7页

讨论术后发生严重再狭窄高危原因-

相对年轻患者-长久、大量吸烟（2~3包/日）-糖尿病治疗指征和治疗方法选择应更慎重三种人再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第8页

讨论治疗方面有没有不妥？-

左髂A闭塞怎样判断是硬化闭塞还是血栓形成？-长段闭塞导丝经过轻易，是直接球扩还是先溶栓治疗？

再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第9页病例2女88.右下肢疼痛3月.再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第10页术后3h发觉左下肢麻木,皮温降低.?左股动脉切开探查左髂动脉闭塞AngioSeal再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第11页再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第12页

ASO

下肢动脉闭塞(长段)全程硬化闭塞:真性闭塞

内膜下成形术局部严重狭窄致远端管腔“消失”：假性闭塞

局部PTA±支架局部狭窄伴血栓形成：血栓性闭塞

动脉内溶栓+PTA/支架

再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第13页溶栓疗法应用指征病史:突然发病或短时内加重影像学:断端突然,“鼠尾征“长段闭塞而易经过经Unifuse导管造影宁信其有，宁左勿右再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第14页动脉内置管溶栓安全有效术前评定要求不高药品作用直接、用药量少、全身副作用小溶栓疗法优势

防止损伤血管内皮,降低内膜增生和血栓形成

渐进性血管再通,降低缺血再灌注损伤与PTA等合并使用可简化手术，提升疗效再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第15页

讨论治疗方面有没有不妥？-

短时间内出现严重内膜增生性再狭窄

是继续行PTA，还是旁路手术？

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讨论治疗方面有没有不妥？

PTA旁路手术

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讨论我们还能做什么？

再狭窄PAD治疗中的无奈专家讲座第18页再狭窄

-腔内治疗阿克琉斯之踵

切割球囊(PCB)覆膜支架(Viabahn)

激光旋切术斑块切除器(SilverHawk)

冷冻成形术（Cryoplasty）照射治疗(brachytheraphy)

药品洗脱支架(DES)药品洗脱球囊(DEB)

生物降解支架纳米涂

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