血细胞直方图和散点图的临床意义

血细胞直方图和散点图的临床意义第1页血细胞直方图和散点图临床意义血细胞直方图和散点图的临床意义第2页一、什么是直方图？直方图是经过血细胞计数仪测量而提供血细胞体积分布图形，这些图形能够表示出细胞群体分布情况。血细胞直方图和散点图的临床意义第3页检测区域红细胞红细胞经过小孔库尔特原理Oscilloscope示波镜血细胞直方图和散点图的临床意义第4页检测区域白细胞白细胞经过小孔库尔特原理示波镜血细胞直方图和散点图的临床意义第5页直方图原理血细胞直方图和散点图的临床意义第6页LymphocyteMonocyteGranulocyte淋巴细胞大单个核细胞群粒细胞淋巴嗜碱单核嗜酸中性粒细胞血细胞直方图和散点图的临床意义第7页高频度分析-直方图直方图-X轴：体积（fL）-Y轴：相对数量通道划分RBC直方图：36-360fL，256个通道PLT直方图：2-20fL，64个通道….WBC直方图：35-450fL，256个通道血细胞直方图和散点图的临床意义第8页二、什么是散点图？散点图是白细胞分类平面图。血细胞直方图和散点图的临床意义第9页正常散点图血细胞直方图和散点图的临床意义第10页什么是VCS技术？血细胞直方图和散点图的临床意义第11页

VCS技术是库尔特五分类血球仪对白细胞分类专利技术，即分类时不需传统染色方法，仅用三个物理量，VOLUME（体积）、CONDUCTIVITY（传导性）、SCATTER（激光）将五种白细胞分开技术。血细胞直方图和散点图的临床意义第12页Volume—电阻法

—针对细胞体积测量

体积(Volume)—利用库尔特原理检测细胞体积揭示VCS技术威力所在血细胞直方图和散点图的临床意义第13页Conductivity—传导性

—针对细胞内部结构测量方法

7-10(复杂性)传导性(Conductivity)—利用高频电磁波对细胞传导性特点，检测:细胞核大小细胞核密度细胞核结构核浆比—异淋和淋巴揭示VCS技术威力所在血细胞直方图和散点图的临床意义第14页激光散射(Scatter)全角度：10°-70°全角度激光散射量与流式细胞仪相同激光光源确保结果准确确保成本低廉它是准确区分嗜酸性细胞和中性粒细胞一个主要参数。LaserScatter—激光散射

—针对细胞颗粒特征测量方法揭示VCS技术威力所在血细胞直方图和散点图的临床意义第15页体积检测(V)V是以库尔特原理检测细胞体积取得是完全细胞体积VCS

-DC血细胞直方图和散点图的临床意义第16页细胞内部结构检测(C)C

利用高频探针检测细胞内部结构取得细胞核复杂程度信息区分分叶核和非分叶核细胞VCS-RF血细胞直方图和散点图的临床意义第17页VCS-LaserS是利用一个宽角度散射范围（10-70）来测量细胞颗粒特征更加好地依据颗粒特征区分淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸细胞细胞颗粒特征检测(S)血细胞直方图和散点图的临床意义第18页

VCS检测八千多个白细胞逐一、直接、同时地在流式通道内接收VCS三重检测，得到各自三维座标值V：检测细胞体积C：检测细胞内部核结构S：检测细胞内部颗粒特征血细胞直方图和散点图的临床意义第19页VCS技术强大威力全部检测在相同试剂环境下进行。美国贝克曼库尔特256X256X256=1677万个数据点日本希森美康256X256=6万个数据点血细胞直方图和散点图的临床意义第20页VCS检测八千多个白细胞逐一、直接、同时地接收VCS三重检测，得到各自三维座标值VCS血细胞直方图和散点图的临床意义第21页正常散点图血细胞直方图和散点图的临床意义第22页正常散点图血细胞直方图和散点图的临床意义第23页正常散点图血细胞直方图和散点图的临床意义第24页三、散点图临床意义血细胞直方图和散点图的临床意义第25页血细胞直方图和散点图的临床意义第26页血细胞直方图和散点图的临床意义第27页血细胞直方图和散点图的临床意义第28页急性粒细胞白血病WBC 4.7Neut% 1Blast% 72PLT 8FlagsImmGrans/Bands2Blasts血细胞直方图和散点图的临床意义第29页血细胞直方图和散点图的临床意义第30页急性粒细胞性白血病结果特征中性粒细胞区域上方出现大量细胞，可能为原始粒细胞血小板数量低，分布异常，曲线不拟合，出现R报警手工涂片分类结果为：中性粒细胞1%淋巴细胞27%原始粒细胞72%血细胞直方图和散点图的临床意义第31页M1急性粒细胞性白血病WBC 74.6Neut% 6Myelocyte% 1Blast% 86PLT 105FlagsImmGrans/Bands2Blasts血细胞直方图和散点图的临床意义第32页M3急性早幼粒细胞性白血病WBC 2.9Neut% 10Band% 1Promyelocyte% 53PLT 7FlagsImmGrans/Bands2Blasts血细胞直方图和散点图的临床意义第33页M4粒单细胞性白血病WBC 67.8Neut% 42Mono% 34ImmGrans% 7Blast% 4PLT 55FlagsImmGrans/Bands2Blasts血细胞直方图和散点图的临床意义第34页M5单核细胞性白血病Mono% 47ImmGran% 8Blast% 34PLT 50FlagsBlasts血细胞直方图和散点图的临床意义第35页慢性粒细胞性白血病WBC 54.6ImmGran% 1Blast% 75PLT 145FlagsImmGrans/Bands2Blasts血细胞直方图和散点图的临床意义第36页血细胞直方图和散点图的临床意义第37页慢性粒细胞性白血病

结果特征白细胞计数增高，分类散点图上细胞基本集中在粒细胞区域手工涂片分类结果：中性粒细胞16%淋巴细胞3%嗜酸细胞1%嗜碱细胞5%中幼莉细胞1%原始粒细胞75%血细胞直方图和散点图的临床意义第38页慢性粒单细胞性白血病WBC 6.6Neut% 32Mono% 30ImmGran% 5Blast% 3PLT 343FlagsBlasts血细胞直方图和散点图的临床意义第39页嗜酸性细胞增多症WBC 4.5Eos% 14.6PLT 171FlagsNone血细胞直方图和散点图的临床意义第40页血细胞直方图和散点图的临床意义第41页嗜酸细胞增多症结果特征白细胞分类散点图上分类良好，各细胞亚群清楚嗜酸细胞亚群细胞增多血细胞直方图和散点图的临床意义第42页异形淋巴细胞(DF1)WBC 22.0Lymph% 87.3Lymph# 19.2FlagsVariantLymphs血细胞直方图和散点图的临床意义第43页传染性单核细胞增多症WBC 29.2Lymph% 77.0Lymph# 22.518%AtypicalLymphsFlagsVariantLymphs血细胞直方图和散点图的临床意义第44页血细胞直方图和散点图的临床意义第45页慢性淋巴细胞性白血病WBC 263.4Lymph% 71.8Lymph# 189.1FlagsVariantLymphsBlasts 血细胞直方图和散点图的临床意义第46页慢性淋巴细胞性白血病WBC 12.5Lymph% 53.7Lymph# 6.7FlagsVariantLymphsBlasts血细胞直方图和散点图的临床意义第47页血细胞直方图和散点图的临床意义第48页慢性淋巴细胞性白血病

结果特征白细胞数量高，超出仪器操作范围，以旗标+++++代替白细胞分类散点图上绝大多数细胞为淋巴细胞因为淋巴细胞数量巨大，影响红细胞，造成其参数后出现R手工涂片分类结果：中性粒细胞5%淋巴细胞91%单核细胞2%嗜酸细胞1%嗜碱细胞1%血细胞直方图和散点图的临床意义第49页四、红细胞三个平均值临床意义血细胞直方图和散点图的临床意义第50页（一）平均红细胞体积（MCV）

1、计算方法：

MCV=Hct/RBC×1015fl2、参考值：血液分析仪法：80～100fl血细胞直方图和散点图的临床意义第51页3、意义：全血中每个红细胞平均体积。血细胞直方图和散点图的临床意义第52页（二）平均红细胞血红蛋白含量

（MCH）1、计算方法：

MCH=Hb（g/L）×1012pg/RBC（L）

2、参考值：血液分析仪法：27～34pg血细胞直方图和散点图的临床意义第53页

3、意义：全血中每个红细胞平均血红蛋白含量。血细胞直方图和散点图的临床意义第54页（三）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

1、计算方法：

MCHC=Hb（g/L）/Hct2、参考值：320～360g/L3、意义：单位体积红细胞平均血红蛋白含量。血细胞直方图和散点图的临床意义第55页诊疗中应用血细胞直方图和散点图的临床意义第56页1、正细胞性贫血

（1）特点：MCV、MCH、MCHC均正常。（2）常见疾病：急性失血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病等。血细胞直方图和散点图的临床意义第57页2、大细胞性贫血

（1）特点：MCV＞正常、MCH＞正常、MCHC正常。（2）常见疾病：巨幼细胞贫血。血细胞直方图和散点图的临床意义第58页3、单纯小细胞性贫血

（1）特点：MCV＜正常、MCH＜正常、MCHC正常。（2）常见疾病：亚急性或慢性炎症疾患、尿毒症。血细胞直方图和散点图的临床意义第59页4、小细胞低色素性贫血

（1）特点：MCV＜正常、MCH＜正常、MCHC＜正常。（2）常见疾病：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铅中毒、慢性失血性贫血等。血细胞直方图和散点图的临床意义第60页（五）红细胞体积分布宽度（RDW）

RDW是反应周围血红细胞间体积差异参数，经过变异系数定量地表示红细胞体积分布离散程度。血细胞直方图和散点图的临床意义第61页

1、正常参考值：14-16%。血细胞直方图和散点图的临床意义第62页

2、临床意义血细胞直方图和散点图的临床意义第63页（1）小细胞均一性贫血特点：MCV＜正常、RDW正常。常见疾病：轻型珠蛋白生成障碍性贫血、慢性疾病。血细胞直方图和散点图的临床意义第64页（2）小细胞不均一性贫血特点：MCV＜正常、RDW增高。常见疾病：缺铁性贫血、血红蛋白S病、β-珠蛋白生成障碍性贫血、红细胞破碎综合症等。血细胞直方图和散点图的临床意义第65页（3）正细胞均一性贫血特点：MCV、RDW均正常。常见疾病：再障、白血病、化疗后、急性失血性贫血等。血细胞直方图和散点图的临床意义第66页（4）正细胞不均一性贫血特点：MCV正常、RDW增高。常见疾病：缺叶酸或维生素B12双相性贫血、铁粒幼细胞贫血、骨髓纤维化等。血细胞直方图和散点图的临床意义第67页（5）大细胞均一性贫血特点：MCV＞正常、RDW正常。常见疾病：多数再障、部分肝病性贫血、一些肾性贫血。血细胞直方图和散点图的临床意义第68页（6）大细胞不均一性贫血特点：MCV、RDW均增高。常见疾病：巨幼细胞贫血、免疫性溶血性贫血等。血细胞直方图和散点图的临床意义第69页HmX五分类血液

分析仪旗标和代码血细胞直方图和散点图的临床意义第70页常见旗标和代码旗标(数值后):R结果需复核*R计数受干扰H结果高于参考范围上限L结果低于参考范围下限代码(替换数值):-----三次计数比统一…..不完全计算+++++结果超出操作范围:::::流式通道堵塞?????数据无效血细胞直方图和散点图的临床意义第71页白细胞计数值后出现*R临床意义说明白细胞在35fl处检测受到干扰.在白细胞计数孔有35fl大小颗粒经过并被看成白细胞计数,且超出一定数量,触发报警在白细胞直方图上看,曲线在35fl处上抬血细胞直方图和散点图的临床意义第72页造成*R出现可能原因红细胞未完全溶解样本存在有核红细胞因为存在大血小板、血小板聚集干扰到白细胞结果溶血剂问题血细胞直方图和散点图的临床意义第73页*R出现处理方法1.查看出现概率，如概率高则先考虑溶血剂质和量有没有问题，是否应更换溶血剂2.如只是局限样本出现，考虑样本原因，如需确认结果，可采取手工镜检血细胞直方图和散点图的临床意义第74页*R出现处理方法1.查看出现概率，如概率高则先考虑溶血剂质和量有没有问题，是否应更换溶血剂2.如只是局限样本出现，考虑样本原因，如需确认结果，可采取手工镜检血细胞直方图和散点图的临床意义第75页PLT结果后出现R旗标

临床意义仪器进行血小板计数时,计数2fl～20fl血小板数量,再拟合出一条0fl～70fl曲线,目标是为了排除计数干扰.但条件不满足时仪器不能给出拟合曲线,这时候血小板数值后出现R.血小板曲线不拟合条件：血小板计数20,000;血小板曲线不呈正态分布;大多数血小板分布在3fl或15fl区域内;PDW20%.血细胞直方图和散点图的临床意义第76页血细胞直方图和散点图的临床意义第77页造成血小板后出现R原因样本血小板异常：出现异常形态血小板、血小板发生聚集;存在细胞碎片，如红细胞碎片;血小板大小不一(输血后);电磁波或噪音干扰小孔计数.血细胞直方图和散点图的临床意义第78页处理方法请手工镜检血细胞直方图和散点图的临床意义第79页+++++出现临床意义+++++(代码)：结果超出仪器操作范围对白细胞而言计数值大于99.9×109/L；

对红细胞而言计数值大于7.00×1012/L；对血小板而言计数值大于999×109/L.处理方法：用ISOTONIII液稀释标本至线性范围内再测注:1.先做一空白循环以预防携带污染2.不能汇报白细胞分类结果检验仪器稀释液和溶血剂输送系统有没有故障血细胞直方图和散点图的临床意义第80页代码-----出现临床意义-----出当代表三次计数不统一可能造成原因：小孔部分堵塞；标本有凝块；出现细胞凝集；出现血小板凝集；标本稀释后未充分混匀.血细胞直方图和散点图的临床意义第81页血细胞直方图和散点图的临床意义第82页…..主要表示吸样错误…..出现主要表示吸样错误,当发生吸样错误时,全部参数结果后都会带有…..

，同时报警PARTASP造成可能原因有：样本有凝块,堵塞吸样针系统，影响血样探测器；样本量不够;样本血红蛋白浓度过低(严重贫血),血样探测器检测失败;血细胞直方图和散点图的临床意义第83页发生吸样错误处理方法1.查看样本有没有凝块,假如有重取标本,没有则重新检测,再出现如上问题则涂片镜检有没有凝块或细胞聚集;2.检测标本量是否够;3.对于严重贫血病人样本采取手动进样方式.4.检测仪器吸样系统,如发生堵塞则清洗.血细胞直方图和散点图的临床意义第84页代码:::::出现临床意义在白细胞五项分类及网织红细胞计数中,当流式通道堵塞产生:::::代码.在散点分布图上可有三种堵塞报警：-FC,流式通道完全堵塞(无检测);-PC1,流式通道检测时间延长;-PC2,流式通道检测时间缩短.血细胞直方图和散点图的临床意义第85页血细胞直方图和散点图的临床意义第86页血细胞直方图和散点图的临床意义第87页造成PC/:::::原因-FC：完全堵塞;-PC1：流式通道或标本通道部分堵塞造成分类时间延长;-PC2：红细胞未完全溶解造成分类时间缩短,或鞘液系统问题.临床上高胆固醇和高甘油三酯血症、血红蛋白病、药品治疗后、进行性肝病等都可造成PC2.血细胞直方图和散点图的临床意义第88页HmX怀疑性旗标血细胞直方图和散点图的临床意义第89页白细胞怀疑性旗标1.Blasts(原始细胞)2.ImmGrans/Bands(未成熟杆状细胞)3.VariantLymphs(异型淋巴细胞)4.ReviewSlide(涂片复检)血细胞直方图和散点图的临床意义第90页白细胞限定性旗标(I)1.Leukopenia(白细胞降低)：白细胞计数低于设定下限

2.Leukocytosis(白细胞增多)：白细胞计数高于设定上限

3.Neutropenia

(中性粒细胞降低)：中性粒细胞数值或百分比低于设定下限

4.Neutrophilia

(中性粒细胞增多)：中性粒细胞数值或百分比高于设定上限

血细胞直方图和散点图的临床意义第91页白细胞限定性旗标(II)5.Lymphopenia

(淋巴细胞降低)：淋巴细胞数值或百分比低于设定下限6.Lymphocytosis(淋巴细胞增多)：淋巴细胞数值后百分比高于设定上限

7.Monocytosis(单核细胞增多)：单核细胞数值或百分比高于设定上限

8.Eosinophilia(嗜酸细胞增多)：嗜酸细胞数值或百分比高于设定上限9.Basophilia(嗜碱细胞增多)：嗜碱细胞数值或百分比高于设定上限

血细胞直方图和散点图的临床意义第92页红细胞怀疑性旗标1.NRBCs(有核红细胞)2.DimorphicRBCPop(红细胞双峰)3.MicroRBCs/RBCFragments(小红细胞/红细胞碎片)4.RBCAgglutination(红细胞聚集)血细胞直方图和散点图的临床意义第93页红细胞限定性旗标(I)1.Anemia(贫血)：红细胞数值或血红蛋白量低于设定下限2.1+Anisocytosis(红细胞大小不一)：RDW高于设定上限2+Anisocytosis(红细胞大小不一)：程度高于1