神病社区康复专家讲座

一、精神疾病基本概念什么是精神疾病、精神病、精神残疾精神疾病：指在各种生物、社会等有害原因不利影响下，大脑功效出现紊乱，表现为精神活动失常，是脑功效失常总称。分为精神病、神经官能症、人格障碍、精神发育迟滞等。1神病社区康复专家讲座第1页什么是精神疾病、精神病、精神残疾精神病：以精神活动障碍为主要表现一类疾病，是因为社会、心理、生物三方面原因影响，造成大脑功效紊乱。临床上表现为知觉、思维、情感、智能和行为等方面失常，症状主要表现为出现错觉、幻觉、焦虑、冷淡、妄想、自知力障碍，常见有精神分裂症。2神病社区康复专家讲座第2页什么是精神疾病、精神病、精神残疾精神残疾：指精神病人病情连续一年以上未痊愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不一样程度紊乱和障碍。3神病社区康复专家讲座第3页精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明精神疾病，含有思维、情感、行为等度方面障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清楚，智能尚好，部分病人可出现认知功效损害。多起病于青壮年，常迟缓起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。4神病社区康复专家讲座第4页5神病社区康复专家讲座第5页(一)、流行病学

国际情况1、发展中国家平均患病率低于发达国家。2、发病时间15—25岁。3、个人生活痛苦和混乱。6神病社区康复专家讲座第6页我国情况：1、女性患病率高于男性。2、城市高于农村。3、患病率与家庭经济水平呈负相关。7神病社区康复专家讲座第7页（二）、病因及发病机制1遗传原因2神经病理学及大脑结构异常3神经化方面异常（1）多巴胺假说（2）氨基酸类精神递质价说（3）5-羟色氨假说4子宫内感染与产伤5神经发育病因学假说6社会心理原因8神病社区康复专家讲座第8页（三）、临床表现

（1）感知觉障碍幻觉9神病社区康复专家讲座第9页（2）思维联想障碍1、妄想精神分裂症妄想特征：（1）、内容荒谬离奇，逻辑荒谬，发生突然。（2）、妄想所包括范围有不停扩大和泛化趋势，或含有特殊意义。（3）、病人对妄想多不愿暴露并企图隐瞒它。10神病社区康复专家讲座第10页（3）情感障碍1、情感迟钝2、情感冷淡3、情感倒错（4）意志行为障碍1、意志减退2、担心综合征11神病社区康复专家讲座第11页（四）、临床分类1、单纯型本型占住院病人1%---4%。青少年起病，迟缓隐袭，连续进展，临床特点：日益加重孤僻、被动、活动降低，生活懒散，情感逐步冷淡、行为退缩，脱离现实，逐步人格衰退，普通无幻觉、妄想。病程最少2年，治疗效果差，预后不良。12神病社区康复专家讲座第12页2、青春型本型占住院病人10%左右，青春期起病，急性或亚急性起病，临床特点：语言增多，内容荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突出，浅薄、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性症状出现早，发展快速，预后不良，易出现过早衰退。13神病社区康复专家讲座第13页3、担心型本型占住院病人10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈发作性。临床特点：担心性兴奋和担心性木僵，二者可交替出现。自发缓解较其它类型多，预后很好，对治疗敏感。14神病社区康复专家讲座第14页4、偏执型（妄想型）

占住院病人50%以上，起病年纪较晚，多在青壮年或中年起病，起病形式迟缓，妄想逐步形成。妄想内容以关系、被害为主，伴有幻听。治疗效果尚好。15神病社区康复专家讲座第15页16神病社区康复专家讲座第16页病例：

西安市南郊长延堡，刘xx，女，16岁，1998年2月8号初诊，发病前同正常人一样。14岁那年，因家庭矛盾，其母上吊自尽，对她心理打击很大，以后性格怪异，不爱说话。一天晚上在校上晚自习时，突然发病，时哭时笑，胡言乱语，一会儿说她看见了自己母亲，一会又说母亲在阴间怎样怎样。后经同学叫来校医针灸，用安定片药品处理后，恢复正常，清醒后她自己也不知道发生了什么事。近二年来，时有发作，四处求医。诊疗为精神分裂症17神病社区康复专家讲座第17页二、精神疾病患者治疗住院治疗：重度、急性期患者专科医院家庭病床：病情较重、无条件住院患者专科医生巡访、指导门诊治疗：重点监护患者专科门诊小区治疗：病情稳定患者监护小组医生方案18神病社区康复专家讲座第18页三、小区精精防康复工作对象1、精神分裂症2、情感性精神障碍3、癔症性精神病以及其它持久癔症性精神障碍4、器质性精神障碍（如老年痴呆、脑血管病所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、慢性躯体疾患所致精神障碍等）5、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍（如酒精所致精神障碍、各种药品（含毒品）依赖所致精神障碍）19神病社区康复专家讲座第19页三、小区精精防康复工作对象6、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍精神发育迟滞7、其它精神病性障碍（如偏执性精神病、分裂情感性精神病、感应性精神病等）8、确已造成患者精神活动和社会功效显著受损其它精神障碍（如病情严重强迫症、恐惧症等）。9、儿童孤独症。（十一五方案新增加）20神病社区康复专家讲座第20页四、精防康复工作目标1、精神病患者监护率95%

经过监护小组、家庭病床、工疗站、社会就业以及精神卫生机构，接收社会化、综合性、开放式治疗和康复精神病人数与调查摸底、建档立卡精神病总人数百分比应到达95%。21神病社区康复专家讲座第21页四、精防康复工作目标

2、精神病患者显好率80%

经过采取有效治疗康复办法，病情稳定，症状缓解精神病患者人数与所监护精神病患者总人数百分比应到达80%。

22神病社区康复专家讲座第22页四、精防康复工作目标

3、精神病患者社会参加率70%

生活能自理，参加家务劳动、社会生产和社会活动精神病患者人数与所监护精神病患者总人数百分比应到达70%。23神病社区康复专家讲座第23页四、精防康复工作目标4、精神病患者肇事率0.2%精神病患者肇事肇祸程度到达违反社会治安管理条例以上总次数与经过调查摸底精神病患者总人数百分比不超出0.2%。

24神病社区康复专家讲座第24页四、精防康复工作目标5、贫困精神病患者治疗率98%

接收社会化、综合性、开放式治疗和康复贫困精神病患者人数与贫困精神病患者总人数百分比到达98%。25神病社区康复专家讲座第25页四、精防康复工作目标6、精神残疾人日间训练率90%

精神病人参加日间职业康复训练人数与有训练需求精神病人总数百分比应到达90%。

26神病社区康复专家讲座第26页四、精防康复工作目标7、孤独症儿童康复训练率90%

经过在机构、小区和家庭进行康复训练孤独症儿童与经过调查摸底、建档立卡孤独症儿童总数百分比应到达90%。其中在各级康复、医疗等机构进行康复训练孤独症儿童百分比应到达72%。27神病社区康复专家讲座第27页四、精防康复工作目标8、孤独症儿童家长培训率80%

参加孤独症儿童家长专业培训人数与孤独症儿童家长总数百分比到达80%。28神病社区康复专家讲座第28页康复三项基本标准

（一）功效训练：主要是指训练患者心理活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力。

（二）全方面康复：是指在躯体上、心理上及社会生活上实现全方面、整体康复，又称为综合康复。

（三）重返社会：是指患者成为独立自主和有价值人，能重新参加社会生活和推行社会职责，并对社会做出应有贡献。五、小区精防康复工作29神病社区康复专家讲座第29页五、小区精防康复工作院内康复训练服务：

行为矫治、生活能力、社会适应能力、职业能力→恢复自信、稳定治疗效果30神病社区康复专家讲座第30页五、小区精防康复工作院外康复训练服务：

1、家庭康复－监护小组治疗康复同时2、机构康复－政府扶持康复、管理、就业服务公益事业3、职业康复－福利企业、原单位、公开就业31神病社区康复专家讲座第31页五、小区精防康复工作家庭康复：

当前小区精神病防治康复工作一个主要形式，监护小组是家庭康复主要负担者，它由精神病患者家庭组员、居委会干部、基层精防康复医生和其它志愿者组成，对病人督促服药同时，进行心理疏导以及家庭生活能力、社会交往能力训练，组织一些活动，帮助其参加社会生活。32神病社区康复专家讲座第32页五、小区精防康复工作机构康复：

精神病防治康复工作中一个主要康复形式，它是在政府扶持下，多以街道（乡镇）为单位而建立，采取各种形式，为精神病康复者提供康复、管理、就业服务福利性事业，主要有依附型、独立型、托管型三种类型，接收、安排精神病康复者参加力所能及生产劳动，开展社会适应能力方面训练和文体娱乐活动，同时进行医疗监护和心理康复。33神病社区康复专家讲座第33页五、小区精防康复工作职业康复：

包含回原单位从事力所能及工作、福利工厂就业以及在社会公开就业。对康复后精神病患者，应进行有针对性职业技能培训，提供职业介绍、就业指导，使他们掌握一技之长，养成良好工作习惯和工作态度，同时对他们进行心理、职业技能辅导，帮助他们适应新工作环境，促进康复。对农村精神康复者进行劳动技能训练，帮助他们提升劳动生产能力，改进生活情况。34神病社区康复专家讲座第34页康复训练内容{体能训练家庭生活技能训练社会交往技能训练职业技能训练（工作态度及习惯）六、精神病人康复训练35神病社区康复专家讲座第35页六、精神病人康复训练体能训练

目标：基本体能恢复方式：器材训练、活动训练注意：安全、指导、循序渐进

36神病社区康复专家讲座第36页六、精神病人康复训练日常生活活动训练：对象：病期较长慢性衰退患者。患者往往行为退缩，情感冷淡，活动降低、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。详细办法：着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教诲和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即显著改进。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。

37神病社区康复专家讲座第37页至于其它未出现衰退患者，因为急性发病期过后尚残留一些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。38神病社区康复专家讲座第38页六、精神病人康复训练文娱体育活动训练：

着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提升情趣和促进身心健康。文娱体育活动内容应按患者详细情况加以选择。除普通游乐和观赏活动外，可逐步增加带有提升学习和竞技性质参加性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐观赏等。39神病社区康复专家讲座第39页六、精神病人康复训练社会交往技能训练：

精神病患者社会交往能力往往因脱离社会生活而减弱，在慢性患者甚至严重减弱以至丧失。而这项技能对参加社会生活起主要作用，应尽可能促进其恢复。当前对慢性精神病患者已逐步采取社会交往技能训练，以改进患者对付应激情况能力，提升社会适应能力，以及适当参加社会生活。40神病社区康复专家讲座第40页六、精神病人康复训练学习行为训练：训练患者学会善于处理、应付各种实际问题行为技能。

（1）普通性教育活动：如卫生常识教育、科技知识教育。以提升其常识水平，及培养学习新事物和新知识习惯，以免过份脱离社会现实。（2）家庭生活技能训练：在小区康复中，应训练精神病残疾者重新掌握家庭生活技能，包含家庭清洁卫生、家庭布置、物品采购、食物烹该、钱财管理及社交礼节等。

41神病社区康复专家讲座第41页六、精神病人康复训练工作行为康复训练：劳动作业与职业活动方面技能训练。

（1）简单劳动作业：又称“工疗”

（2）工艺制作活动：

（3）回归社会前职业训练：这是回归社会就业前对口职业训练活动。42神病社区康复专家讲座第42页六、精神病人康复训练简单劳动作业：普通集体进行，工种较简单易做，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开膳等。

工艺制作活动：①各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等；②各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等；③布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。

管理：上述活动依据不一样病程及病人要求指导参加训练。参加训练病人，可按其完成任务多少，给予适当物质金钱奖励，以提升其参加操作主动性。43神病社区康复专家讲座第43页六、精神病人康复训练行为矫正：狭义行为疗法，是在消除神经症病人病态情感行为，如强迫症、恐怖症等，这里所谈行为疗法都是激励病人改变不良习惯啬正常行为和适应社会和能力。1、先从生活行为技能训练入手，训练病人穿衣、系扣、叠被、洗脸、刷牙、清扫卫生、生火、切菜、做饭，并参加做操跑步、唱歌、看电视、收听广播、下棋、打扑克等文体活动。2、学习行为技能训练，每七天4-6小时集体学习，内容以文化知识、时事讲座、精神病发病及予防、正常行为模式，引导病人自我表现，自我对照，自我控制，看书、读报、讲故事并布置准备怎样摘掉精神病帽子？你理想是什么？准备怎样实现等作业。44神病社区康复专家讲座第44页六、精神病人康复训练3、就业行为训练入手，经过参加劳动，学会一定劳动技术为重新回归社会作好准备。4、从予防复发，使患者能够应付家庭、生活各种境遇适应力入手，给予患者适当量刺激磨炼。如训骂、恐吓，强制工疗，强制恪守作息时间，强制戎烟等。5、各项活动采取记分奖酬、劳动文体、学习、卫生四项，四百分评分总结，两周四项满百分者方可出院。45神病社区康复专家讲座第45页六、精神病人康复训练