全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱

全国在职卫生人员重点传染病防治知识培训

霍乱全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第1页一、学习要求掌握霍乱定义、当前引发流行菌型、传染源、传输路径和易感人群；主要临床表现，尤其是特征性表现；确诊和疑似病例诊疗标准，以及与其它腹泻病判别要领；掌握治疗标准。熟悉霍乱常见传输方式、试验室检测和预防与控制工作内容。了解早发觉病人和早汇报必要性、疾病诊疗以及预防控制中标本时采集。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第2页【定义】

霍乱是指由产霍乱毒素霍乱弧菌引发、以严重水样腹泻为特征急性肠道传染病。经食物和水传输，起病急，以无痛性猛烈腹泻为主要特点，可因体内水和电解质大量丢失、引发循环衰竭和代谢性酸中毒而致死亡。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第3页在卫生条件不良人群中，一旦出现该病暴发，可在很短时间内引发流行。霍乱能引发世界性大流行，所以被列为国际检疫传染病之一，《中华人民共和国传染病防治法》将其要求为甲类汇报传染病,《国内交通卫生检疫条例》将其列为交通检疫传染病。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第4页【病原学】霍乱病原体是能够产生霍乱毒素霍乱弧菌，属于弧菌科弧菌属，为革兰染色阴性细菌，显微镜下观察呈弧状或短杆状，一端有一根鞭毛。依据菌细胞表面脂多糖抗原不一样，当前可被分成200多个不一样血清群。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第5页当前发觉引发暴发流行霍乱菌株都属于O1群和O139群。依据脂多糖上更细致一些差异，O1群菌株又深入分成小川和稻叶血清型，另外有时也有彦岛型，但极少分离到。另外依据一些生化特征和噬菌体敏感性，O1群菌株又分为古典生物型和埃尔托生物型。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第6页产毒性霍乱弧菌在感染者小肠内分泌霍乱毒素，是造成霍乱腹泻主要原因。但并不是全部霍乱弧菌都分泌霍乱毒素，包含O1群和O139群霍乱弧菌中有些菌株、尤其是在非流行期间从自然水体中分离菌株，往往不产生霍乱毒素，普通这些菌株不含有致病性，或个别菌株有较弱致病性。霍乱弧菌在自然水体中依附于浮游动物和浮游植物而生存。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第7页【流行病学】（一）传染源病人和带菌者是本病传染源。在流行病学上，带菌者是主要传染源，因为这些人不表现出症状，不轻易被发觉，但仍排菌，轻易感染其它人，造成疾病扩散。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第8页（二）传输路径霍乱是一个细菌性肠道传染病，经食物和水传输。霍乱弧菌是环境水、尤其是江河人海口水体微生物群中一个，人群中感染和流行是因为食人了被霍乱弧菌污染食物和水。常见传输方式有：全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第9页1．食用了污染食品、尤其是海产品。生吃食品、或加工烹调不彻底以及不分开处理生熟食物、餐具不消毒等，会造成就餐者感染，出现暴发。一些地域、尤其农村地域有婚丧事、节日等办酒席习惯，因为就餐者多、而聚餐中有生冷食物、食品处理用水未经消毒以及餐具不消毒而且重复使用，其中食品餐具被霍乱弧菌污染，则轻易造成暴发。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第10页2．饮用水供给消毒不严或不消毒。比如水井、池塘中污染霍乱弧菌，而这些水与生活亲密相关，轻易造成使用者感染。乡镇自办小水厂，若不执行严格消毒程序，当池塘、河流中污染霍乱弧菌，轻易造成暴发。3．环境卫生差、病人或带菌者粪便未经消毒处理而排人河流或池塘等中，会造成人群中暴发流行。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第11页（三）易感人群人群不分年纪和性别普遍对霍乱易感。对于感染了霍乱病人，普通认为有效免疫保护时间是一至三年，而且感染O1群霍乱弧菌后对0139群霍乱弧菌感染交叉保护并不强。霍乱作为一个传染病最显著特征就是突然暴发、传输快以及其可跨地域和年份造成流行，甚至引发全球性大流行。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第12页【临床表现】霍乱弧菌造成霍乱症状原因是因为食人被霍乱弧菌污染食品。当这些细菌数量到达一定水平、超出感染者抵抗力，则可抗过胃酸杀灭作用、进人小肠定居，然后分泌霍乱毒素而引发水样腹泻。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第13页（一）普通临床过程按照卫生部疾病控制司公布《霍乱防洽手册))（第五版），普通霍乱临床过程分为潜伏期、前驱期、泻吐期、脱水期和反应期及恢复期。1．潜伏期感染霍乱潜伏期为数小时到6天，绝大多数为1~2天。2．前驱期病人普通起病急、无显著前驱症状，仅少数患者起病较缓，于发病前1-2天出现头昏、疲惫和轻度腹泻等前驱症状。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第14页3．泻吐期起病突然，以猛烈腹泻开始，继以呕吐，少数病人先吐后腹泻。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样。少数患者有恶心。多无腹痛，腹泻时无里急后重感觉，少数病人有腹部隐痛或腹饱胀感，个别有阵发性绞痛。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第15页每日大便次数显著多于其它病原引发腹泻，数次至数十次，甚至更多，重症患者腹泻不能自控。大便初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样多见，少数为米柑水样或洗肉水样（血性便）。普通无发烧，少数有低热，儿童发烧较成人多见。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第16页4．脱水虚脱期因为严重腹泻呕吐，造成体内水分大量丢失，伴随大量电解质丢失，因体内电解质平衡紊乱而造成虚脱，表现为表情恐慌或冷淡、眼窝下陷，声音嘶哑。口渴、舌唇干，皮肤皱缩、弹性消失、指纹皱瘪，体表温度低、皮肤湿冷，腹下陷呈舟状。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第17页因为失水致循环衰竭，患者神志不清、血压下降，脉搏细弱，心音弱且心率快，严重者脉搏消失，血压不能测出，呼吸浅促，皮肤口唇粘膜发给。此期中因为严重脱水，致循环衰竭、电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒，出现对应症状体征。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第18页5．反应期及恢复期在脱水得到纠正后，大多数病人脱水和电解质平衡紊乱所致症状体征消失，逐步恢复正常状态。病程普通3~7天，少数可长达10天以上（多为老年患者或有严重合并症患者）。部分患者可发烧，以儿童多见，并连续1~3天后自行消失。应注意少数严重休克患者可并发急性肾功效衰竭。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第19页（二）临床分型临床上依据病情严重程度可分为轻、中、重三型，普通重型病人百分比较少而轻型者较多，并未到达上述经典症状严重程度。但这些病人在流行病学上有主要意义，因为有时从临床表现上难以确诊或被忽略，但却是传染源。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第20页1.轻型病人大便次数普通天天少于10次，精神状态无大改变、口唇及身体其它部分皮肤正常或略干，脉搏正常，尿量正常或略少，收缩压正常，无肌肉痉挛。脱水不显著。2．中型病人大便次数普通天天10~20次，精神表现淡摸或不安，口唇及身体其它部分皮肤干、缺乏弹性，眼窝下陷，脉搏细速，尿量每日少于400m1．收缩压低，肌肉痉挛。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第21页3．重型病人大便次数天天超出20次．表现极度烦躁、甚至昏迷，口唇及身体其它部分皮肤无弹性，眼窝深陷，脉搏细弱、甚至无脉，尿量每日少于50m1、甚至无尿，收缩压低甚至测不到，肌肉严重痉挛。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第22页对脱水程度可用失水占原来体重百分比进行评价，对轻型病人，无脱水或对儿童体重减轻相当于原体重5％以下、对成人约2%~3%；中型病人脱水，对儿童相对于体重5％~10%、对成人约为4%~8%；重型病人脱水，对儿童为10％体重以上、成人为8％以上。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第23页临床上还有一个特殊中毒性病例，又称干性霍乱，病人起病后快速进人休克状态，无吐泻及脱水、或较轻，但表现为严重中毒性循环衰竭。这种类型病人极罕见。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第24页【试验室检验】

霍乱诊疗是从临床和试验室两个方面。即使经典霍乱病人含有特征性腹泻症状，但因为轻症病例占较大百分比，所以许多情况下单靠临床表现难以判断，需要试验室病原学上检侧确证．临床上诊疗还需要结合流行病学背景，在暴发病例诊疗中，流行病学资料有利于对病例判断。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第25页霍乱属于传染病法要求甲类汇报传染病，对其诊疗和汇报需要慎重，并要求有病原分离检测，从病原学上取得确诊。为此，在基层医疗机构，假如没有足够病原检测条件，也需要采集标本、尤其在使用抗生素之前，并送有条件试验室进行检测。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第26页试验室诊疗主要是病原菌分离培养结合标准诊疗血清凝集试验。标本分离培养有两个程序：①在标本中到达细菌一定量时、分离较为轻易，对非经典腹泻、通常先进行增菌培养。分离培养基多采取霍乱弧菌选择性培养基，如庆大霉素琼脂、四号琼脂、TCBS琼脂等；全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第27页②对于含细菌较少标本，比如水和食品样品以及有些腹泻不经典病人，需要增菌培养，惯用增菌液有碱性蛋白陈水等，依据需要、能够进行二次增菌。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第28页在分离到可疑菌落后，要进行标准诊疗血清凝集试验确定是何种血清群和血清型，进行生化试验确诊以及进行区分生物型对应试验。有其它一些辅助病原诊疗试验，可依据条件和习惯选取，包含显微镜下观察制动试验、免疫荧光球法、SPA协同凝集试验等。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第29页对于分离到霍乱弧菌、尤其是不经典病人和水、食品等监测分离到霍乱弧菌、检测其是否产生霍乱毒素是非常主要，因为尤其是外环境中，存在着大量不产生霍乱毒素、即对人群没有多大危害霍乱弧菌。检测菌株是否是产毒株，可经过GM1-ELISA等酶联免疫试验、或有条件试验室经过对霍乱毒素基因特异PCR扩促进行检测。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第30页在没有对应检测技术地方，采集标本并送检是必要工作。病人粪便、呕吐物是要采集标本，而且宜在使用抗生素治疗前采集。要求采集标本马上接种培养基，在需要进行运输时，标本应置于运输培养基，碱性蛋白脉水可作为运输培养基，其它包含文一腊氏保留液、Cary-Blair半固体保留培养基等。标本管应使用专门容器密封、由专员尽快送往试验室。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第31页【诊疗和判别诊疗】（一）确诊标准依据《霍乱防治手册》（第五版），对于霍乱确实诊标准，凡含有以下三项之一者即可确诊为霍乱：1．有腹泻症状、粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性者。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第32页2．霍乱流行期间疫区内，凡有霍乱经典症状人猛烈腹泻、水样便（黄水样、清水样、米潜样、或血水样）、伴有呕吐，快速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（尤其是膝肠肌和腹直肌），粪便培养阴性但无其它原因可查者。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第33页如条件许可，对这类患者作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增加时，能够诊疗。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第34页3．在疫源检索中，首次粪便培养检出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内，有腹泻症状及明确霍乱接触史（如同餐、同住或护理等）者均可诊疗为霍乱患者。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第35页（二）疑似诊疗标准1．有经典临床症状首发病例、在病原学检验还未必定前，应作疑似患者处理。2.霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理等）、并发生泻吐症状而无其它原因可查者。凡疑似病例应作疑似霍乱汇报并进行隔离，疫点和收治病区消毒。每日一次大便培养，连查2次，阴性则可否定诊疗，并作订正汇报。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第36页（三）判别诊疗霍乱属于腹泻病，而夏秋季也是其它腹泻病高发期，所以应依据霍乱临床特征、对病人结合病原学检测与以下常见腹泻病相判别：全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第37页1.急性胃肠炎这一病症是指由副溶血弧菌、非01群／非0139群霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、梭状杆菌等引发食物中毒性感染，多数起病急、有食用易污染这些细菌不洁食物史，经常是一同就餐者也发病，常先吐后泻，排便前多有肠鸣、阵发性腹部剧痛、大便常为水样或类似痢疾样脓血便，个别重症患者大便可呈清水样或洗肉水样（尤其是副溶血弧菌所致者），极少发生肌肉痉挛、虚脱和高氮质血症，早期常有发烧和其它中毒症状。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第38页2．急性细菌性痢疾症状为发烧，大便呈粘液状，为脓血便，量少、有腹痛及里急后重。大便镜检有大量脓细胞。但也有以水样泻为主、里急后重不显著非经典痢疾病人，经过大便培养痢疾杆菌进行判别。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第39页3．致泻性大肠杆菌感染性肠炎①产毒性大肠杆菌肠炎，有发烧、恶心、呕吐及腹部绞痛，粪便呈黄水或清水样，无脓血便，严重腹泻者亦可产生重度脱水。②肠致病性大肠杆菌肠炎，粪便为水样或蛋花汤样。重者也会有脱水及全身症状。对于这类腹泻病，可经过病原分离、尤其使用判别培养基等培养判别。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第40页4．鼠伤寒沙门氏菌感染婴儿易感染，可有发烧、腹泻或败血症，稀水便，亦可有脓血便，常引发不一样程度脱水，大便培养可取得鼠伤寒沙门氏菌。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第41页5．病毒性腹泻常见病毒性腹泻多由人轮状病毒感染引发，好发于秋冬季，婴幼儿多见，可呈流行性，部分患者同时伴有上呼吸道感染症状及发烧。常为自限性，重度症状轻，大便稀软或呈黄水样，多数患者腹泻次数不多，多无腹痛。表现与霍乱轻症病例相同，但在其流行中见不到与中、重症霍乱类似病例，粪便培养不出霍乱弧菌，检测到轮状病毒。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第42页其它一些病毒也引发腹泻为主症状，如诺瓦克病毒、腺病毒、冠状病毒、星状病毒等，需要经过病原检测进行判别。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第43页【治疗标准】

霍乱因体内水分和无电解质丢失严重，治疗标准是预防脱水、治疗脱水、纠正电解质紊乱、合理使用抗菌药品。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第44页病人应依据病情轻重马上给以补液。重、中型脱水病人马上用静脉快速输液抢救，待脱水纠正、呕吐停顿后即可改用口服补液。轻型脱水病人以口服补液为主，少用或不用静脉补液。推广使用口服补液盐(ORS)，轻型病人单用口服补液盐溶液即可纠正脱水。收治轻症霍乱病人多数可单用ORS液治疗，而无需静脉补液。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第45页输液治疗时，因病人K十和HCO3-丢失较多，所以静脉输液以541溶液为佳，并另加葡萄糖以防低血糖。输液量和和速度应视病情轻重、脱水程度、尿量、血压、脉搏、血浆比重等而定。勉励病人尽可能口服及补液和饮水，早日进餐。但对重症病人，在极期需暂停进食，病情好转后也要先给流质饮食。婴儿腹泻期间应继续母乳喂养。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第46页使用抗菌药品可降低腹泻量，缩短排菌时间，是一项治疗霍乱病人辅助办法。但需要遵照合理使用抗菌药品标准。休克或严重呕吐病人待脱水纠正和呕吐停顿后马上给予口服抗菌药品。普通不使用抗菌药品静滴或肌注。抗菌药品应全程足量服用．需要检测菌株敏感性，用于指导对病人、尤其暴发流行中其它病人治疗。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第47页【预防】霍乱是急性传染病，传输能力强，易引发暴发流行，所以，及早发觉感染病例并进行隔离治疗，同时快速开展流行病学调查与控制工作，是预防疫情扩散必要条件。早发觉霍乱病人、早汇报、早隔离治疗病人是霍乱防治主要内容。霍乱控制中，应依据发生情况、扩散情况、流行程度划分疫点、疫区，开展隔离消毒等防治工作。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第48页（一）疫情发觉和汇报任何形式医疗机构医务人员有汇报确诊和疑似霍乱病例责任。医务人员（包含个体诊所医务人员）处于监测和汇报本病发生最前沿，任何接诊霍乱病人医务人员有责任在传染病防治法要求时限内汇报发觉疑似和确诊霍乱病人。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第49页尤其在当地域霍乱多发季节，医疗机构应建立腹泻门诊，早发觉病人和及时汇报防疫部门。平时临床检验室即应配置必要细菌分离培养和判定试剂。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第50页（二）控制传染源和切断传输路径1．隔离治疗病人对发觉病人应隔离治疗，设置专门病区，限制人员流动，限制出人口数量，出人口有专员值守，并有消毒垫、洗手消毒液等消毒隔离设备和办法；隔离区内配置灭菌设备和药品，需消毒物品在隔离区内完成。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第51页2．主动开展流行病学调查和监测经过调查监测，对疫情有更详细全方面和深人了解，寻找发生感染并造成传输流行原因或线索、查找传输链、分析传输原因，从而为制订目标性更明确控制策略和办法提供必要依据，也是预防疫情深入扩散必要工作。全国在职卫生人员重点传染病防治知识霍乱第52页3．确定疫点疫区发觉霍乱病人、疑似病人或带菌者居住地点被确定为疫点，因为疫点人员物品流动、有可能或已造成疫情扩散出去，则依据发生情况，在相关更大范围确定疫区。防疫人员需对每个病例马上进行流行病学调查，依据流行病学调查确定疫点疫区范围，限制无须要人员物品（尤其是