中国高血压指南要点演示

（优选）年中国高血压指南要点目前一页\总数四十七页\编于十五点2010年中国高血压防治指南9项要点（一）1．我国人群高血压患病率呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压“三率”较低2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键4.降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低目前二页\总数四十七页\编于十五点2010年中国高血压防治指南9项要点（二）5．五类降压药物以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒控制体重，有利于预防和控制高血压8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本目前三页\总数四十七页\编于十五点

我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）

目前四页\总数四十七页\编于十五点

高血压与心血管风险血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切亚洲人群血压升高与脑卒中及冠心病的关系更密切目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症目前五页\总数四十七页\编于十五点风险分层的危险因素高血压(1-3级)男性>55岁；女性>65岁吸烟糖耐量受损和/或空腹血糖受损血脂异常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L

2010中国高血压防治指南目前六页\总数四十七页\编于十五点用于风险分层的靶器官损害左心室肥厚心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超声心动图LVMI男125,女120g/m2颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数<0.9（*选择使用）肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133mol/L或，女性107-124mol/L或）微量白蛋白尿

30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)

2010中国高血压防治指南目前七页\总数四十七页\编于十五点用于风险分层的临床疾患脑血管病： 脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作

心脏疾病：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭肾脏疾病： 糖尿病肾病；肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)（是冠心病等危症） 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%目前八页\总数四十七页\编于十五点心血管危险分层

血压(mmHg) 1级 2级 3级

SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害IV 临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危险因素和病史2010中国高血压防治指南目前九页\总数四十七页\编于十五点图1初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)诊室、动态、家庭多次测血压诊室、动态、家庭多次测血压开始生活方式改善高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗目前十页\总数四十七页\编于十五点高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压目前十一页\总数四十七页\编于十五点高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率目标血压：高危患者的血压目标证据不足普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下老年（≥65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况目前十二页\总数四十七页\编于十五点建议有稳定性冠心病、不稳定型心绞痛、非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死的高血压患者目标血压水平为＜130/80mmHg如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类钙通道阻滞剂，尤其长作用的制剂这些药物同样对高血压伴心绞痛患者很有效。TIBET研究比较了β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，证实在控制稳定性心绞痛上两者的疗效相等高血压合并冠心病的降压治疗

目前十三页\总数四十七页\编于十五点降压目标有争议一般糖尿病的降压的目标水平为＜

130/80mmHg伴严重血管狭窄或老年糖尿病患者降压目标可适当放宽至＜140/90mmHgACEI或ARB首先考虑使用，作为初始治疗或联合用药的基础治疗，往往加CCB，利尿剂糖尿病降压治疗的目标目前十四页\总数四十七页\编于十五点国内外指南均推荐糖尿病患者

降压达标值低于一般高血压人群指南糖尿病降压达标值普通人群血压达标值ADA2011130/80mmHg140/90mmHgJNC7130/80mmHg140/90mmHgESC2009130/80mmHg140/90mmHg中国高血压指南2010130/80mmHg（一般糖尿病）140/90mmHg目前十五页\总数四十七页\编于十五点多项研究一致显示糖尿病高血压患者收缩压控制在130mmHg获益更多JournalofHypertension.2009;27:2121–2158收缩压（mmHg）148155154143162138137144145143140145145144139153132128140143134134目前十六页\总数四十七页\编于十五点降压治疗的目的和原则降压治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗的目的是，通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生，有效控制高血压的疾病进程。降压治疗药物应用应遵循优先选择长效制剂、联合治疗及个体化的原则。目前十七页\总数四十七页\编于十五点常用降压药的种类

钙拮抗剂

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂

低剂量复方制剂目前十八页\总数四十七页\编于十五点从2010版《中国高血压防治指南》看CCB在降压治疗中的地位目前十九页\总数四十七页\编于十五点二氢吡啶钙拮抗剂（CCB）CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合可单用或与其它4种药合用目前二十页\总数四十七页\编于十五点CCB被多个国际指南推荐为

起始/联合降压治疗的一线药物JNC7ESC/ESH2007NICE/BHS2006WHO/HIS2007JSH2009CalciumChannelBlocker目前二十一页\总数四十七页\编于十五点力推以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案2010版《中国高血压防治指南》我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险目前二十二页\总数四十七页\编于十五点适应症CCB左室肥厚＋肾功能不全±颈动脉增厚＋心绞痛＋心肌梗死后-＃心力衰竭-慢性脑血管病＋糖尿病±心房颤动预防-蛋白尿/微蛋白尿-老年人＋血脂异常±+：适用；-：证据不足或不适用；±：可能适用；＃：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；CCB新适应症：左室肥厚，冠状动脉粥样硬化，慢性脑血管病分类适应症钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化表11常用降压药的适应症表12常用降压药种类的临床选择2010版《中国高血压防治指南》目前二十三页\总数四十七页\编于十五点

伴心梗病史者可用长效CCB控制高血压2010版《中国高血压防治指南》INSIGHT研究心梗亚组分析证实：硝苯地平控释片对有心梗病史的高血压患者安全有效目前二十四页\总数四十七页\编于十五点拜新同®安全用于有心梗病史的高血压患者

INSIGHT亚组分析（n=383）14.914.927.231.9P=NSP=NSManciaG,etal.BrJCardiol2002,9(7):401-405主要终点：心血管病死亡/中风/心肌梗死/心力衰竭二级终点：主要终点/非心血管病死亡/肾衰竭/心绞痛/TIA目前二十五页\总数四十七页\编于十五点C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α确诊高血压

血压≥160/100mmHg

；

高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步

加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α:α受体阻滞剂。

ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。联合治疗单药治疗FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BD+A+αCADB

血压<160/100mmHg低危患者无论单药治疗和联合治疗，CCB均是一线选择图2选择单药或联合降压治疗流程图2010版《中国高血压防治指南》目前二十六页\总数四十七页\编于十五点优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻滞剂α阻滞剂+β阻滞剂D-CCB+保钾利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂ACEI+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ACEI+ARB中枢作用药+β阻滞剂

D-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂ACEI+噻嗪类利尿剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+β阻滞剂CCB为基础的治疗方案，是联合治疗的优先推荐表13联合治疗方案推荐参考2010版《中国高血压防治指南》目前二十七页\总数四十七页\编于十五点特殊人群优选CCB的推荐老年高血压+我国完成的Syst-China、STONE等临床试验结果均表明钙通道阻滞剂治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风险。儿童与青少年高血压+ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物妊娠高血压+必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；妊娠期间禁用ACEI或ARB。伴稳定性心绞痛的高血压+如有β受体阻滞剂使用的禁忌证，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其长作用的制剂高血压伴肾脏疾病+终末期肾病的降压治疗：未透析者一般不用ACEI或ARB,及噻嗪类利尿剂；可用CCB、袢利尿剂等降压治疗CCB是多种特殊人群的优先推荐2010版《中国高血压防治指南》目前二十八页\总数四十七页\编于十五点新指南—高血压合并CKD，CCB地位显著提升高血压合并CKD患者，如不能达标可加用长效CCB。若肾功能显著受损如血肌酐水平>3mg/dl，或肾小球滤过率<30ml/min或有大量蛋白尿，此时应首选二氢吡啶类CCB肌酐>2mg/dl，用袢利尿剂2010版2005版VS目前二十九页\总数四十七页\编于十五点

新指南、新亮点

——综合防治是高血压管理的重要手段目前三十页\总数四十七页\编于十五点美国指南更新也将强调综合防治目前三十一页\总数四十七页\编于十五点同时降压降脂治疗后仍残存较高风险冠脉事件的获益卒中事件的获益事件下降率27%36%020406080100Lancet2003;361:1149-58.降压基础上加他汀治疗仍残存较高心脑血管风险残存风险64%残存风险73%目前三十二页\总数四十七页\编于十五点多危险因素干预治疗降低高血压患者10年CHD风险作用显著优于一般治疗前瞻性、开放性、多国研究，纳入年龄介于35-79岁的无心血管疾病高血压患者1531例，随访52周。主要终点为52周时计算的10年CHD风险。P＜0.001CurrMedResOpin2011;27:821–3310年CHD风险百分率变化一般治疗多因素治疗目前三十三页\总数四十七页\编于十五点BMJ2003;326:1419–23荟萃分析：

综合防治能实现更多心血管保护研究显示通过调脂、降压、阿司匹林及降低血浆同型半胱氨酸在内的四项综合治疗可减少超过80%的心血管疾病的发生。危险因素药物风险降低率%（95%CI）缺血性心脏事件脑卒中低密度胆固醇他汀类61（51-71）17（9-25）血压3类降压药46（39-53）63（55-70）血浆同型半胱氨酸叶酸16（11-20）24（15-33）血小板功能阿司匹林（75mg/d）32（23-40）16（7-25）总体疗效88（84-91）80（71-87）目前三十四页\总数四十七页\编于十五点

原发性高血压增加血栓形成的风险

AmJHypertens.2010;23:229-236原发性高血压☆动脉粥样硬化患者内皮损伤☆纤维蛋白溶解系统通路和凝血异常☆血液粘度增加☆血小板激活粘附聚集MPA形成血栓形成的风险增加SNSRAS剪切力PDNO＋MPA：单核细胞血小板聚集SNS：交感神经系统RAS：肾素-血管紧张素系统PDNO：血小板源一氧化氮目前三十五页\总数四十七页\编于十五点高血压人群使用阿司匹林获益明显患者卒中脑梗死

RR(95%CI)PRR(95%CI)P高血压是0.76(0.59-0.98)0.040.73(0.56-0.96)0.02否0.88(0.68-1.13)0.310.78(0.58-1.05)0.10血压(mmHg)<120/<750.94(0.61-1.45)0.790.78(0.47-1.29)0.34120-129/75-840.89(0.61-1.30)0.540.82(0.53-1.26)0.36130-139/85-890.75(0.51-1.09)0.130.74(0.48-1.15)0.18>140/>900.73(0.54-0.98)0.040.7(0.51-0.96)0.03NEnglJMed2005,352:1295-1304N=39876,ASA100mgqodvs.placebo,10yrs血压>140/>90高血压﹡﹡包括SBP≥140mmHg且DBP≥90mmHg及自我报告曾被医生诊断为高血压24%27%27%30%卒中卒中脑梗死脑梗死女性健康研究目前三十六页\总数四十七页\编于十五点事件RR(95%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.03心肌梗死0.64(0.49-0.85)0.00236%15%00.51利于阿司匹林利于安慰剂HOT，Lancet,1998N=18790,50-80yrsHPTpatients,ASA75mg/dvs.Placebo收缩压控制良好的患者获益更佳HOT研究Lancet1998;351:1755–62目前三十七页\总数四十七页\编于十五点6030405010200≥6045-59<45(eGFR)风险降低率(%)70阿司匹林还益于伴慢性肾病的高血压患者一项纳入18597名高血压患者的安慰剂随机对照实验显示，与肾功能正常的高血压患者相比，阿司匹林能更显著降低伴慢性肾病的高血压患者的主要心血管事件发生率及死亡率，而并不明显增加低eGFR患者的严重出血事件JAmCollCardiol,2010;56:956-965随eGFR降低患者获益进一步增加目前三十八页\总数四十七页\编于十五点国内外高血压指南一致推荐阿司匹林用于

心脑血管疾病一级预防目前三十九页\总数四十七页\编于十五点指南对阿司匹林使用人群的推荐2010中国高血压指南12血压控制在150/90mmHg以下的高血压患者，同时合并下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：年龄在50岁以上具有靶器官损害，包括血

浆肌酐中度增高糖尿病高血压伴：糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（100mg/d）进行一级预防2010中国心血管病预防指南2010中国高血压指南2010中国心血管病预防指南目前四十页\总数四十七页\编于十五点规范使用阿司匹林更安全有效合适人群最佳剂量最佳剂型指南推荐100mg精确肠溶剂型目前四十一页\总数四十七页\编于十五点ProfessorPeterRothwell,JohnRadcliffeHospital,Oxford,andUniversityofOxford,UK,

notedthat

“previousguidelineshaverightlycautionedthatinhealthymiddleagedpeoplethesmallriskofbleedingonaspirinpartlyoffsetsthebenefitfrompreventionofstrokesandheartattacks,butthereductionsindeathsduetoseveralcommoncancerswillnowalterthisbalanceformanypeople.”英国牛津大学教授PeterRothwell解释道：既往的指南已经正确的提示，健康的中年人使用阿司匹林时，微小出血风险仅会部分抵消预防卒中和心脏病发作带来的获益，但是对许多人而言由于阿司匹林降低几个常见癌症的死亡，将进一步增加受益，降低风险。Lancet.PublishedOnlineDecember7,2010阿司匹林的额外获益PeterRothwell：既往指南提示，健康中年人使用阿司匹林预防卒中和心脏病发作明确获益，出血风险仅部分抵消预防卒中和心脏病发作带来的获益，由于阿司匹林降低癌症的死亡，将进一步增加阿司匹林的获益。目前四十二页\总数四十七页\编于十五点阿司匹林显著降低癌症死亡风险34%65432100654321789对照组阿司匹林至死亡年数

阿司匹林

对照组13026105091284910351123711002611919972010964888192647339738559333384343816761671977969注：7项研究，23535例患者，657例癌症死亡P<0.0001降低