关节镜技术的临床应用

关节镜技术临床应用

王健关节镜技术的临床应用第1页关节镜发展历史关节镜技术20世纪初起源于日本，19KenjiTakagi应用膀胱镜观察尸体膝关节1969年MasakiWantanabe首次撰写了关节镜技术相关著作AtlasofArthroscopy在过去数十年中，关节镜对关节内疾病诊疗和治疗产生了革命性影响关节镜技术的临床应用第2页1970年代关节镜引入我国，1980年代成立学术组织过去十年关节镜技术得到快速发展膝关节镜应用最早、最为广泛关节镜技术的临床应用第3页关节镜概念关节镜基本结构是一个光学系统，中央是采集图象棒镜系统，周围是导入光源光导纤维，外面是金属保护鞘。经过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并经过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而防止许多关节切开手术。关节镜技术的临床应用第4页关节镜手术优势1.微创2.恢复快关节镜技术的临床应用第5页关节镜镜头直径：1.9mm,2.7mm,4.0mm,5.0mm,5.5mm,10.0mm长度：65mm,67mm,120mm,160mm,270mm,300mm,320mm视角：0度，12度，30度，45度，70度多直径，多长度，多视角关节镜技术的临床应用第6页关节镜机器监视器成像主机光源主机刨削主机射频主机关节镜技术的临床应用第7页一次性刨削刀头——适合刨刀选择

TURBOWHISKER™TURBOTRIMMER™SYNOVATOR™CUTTER™FULLRADIUS™FULLRADIUS

ELITE™RAZORCUT™INCISORPLUSELITE™INCISOR™INCISOR

PLUS™GENTLE柔和AGGRESSIVE高速

切割窗

卵圆形

泪滴样

End

边缘

光滑

有齿有圆齿

形状

弯形或直形

3.5,4.5or5.5mmMODERATE中等关节镜技术的临床应用第8页一次性等离子刀头A1325-01RightAngled90o2.5mm肩关节A1335-01RightAngled90o3.5mm膝关节A1336-01LoPro90o3.6mm膝关节AC1335-01RightAngled90o3.5mm-ICW膝、肩关节A1345-01Eliminator4.5mm90o膝关节AC1340-01Eliminator3.5mm90o–ICW肩关节关节镜技术的临床应用第9页膝关节镜临床应用

半月板损伤修补与切除膑股关节损伤与疾病诊疗与治疗膝关节骨性关节炎膝关节滑膜病变膝关节粘连和功效障碍膝关节软骨损伤膝关节创伤与骨折膝关节前后交叉韧带损伤诊疗和重建关节镜技术的临床应用第10页膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是因为膝关节软骨变性、骨质增生引发一个慢性关节疾患。膝关节骨性关节炎引发疼痛与功效障碍严重影响中老年群体生活质量。我国60岁以上老年人骨性关节炎发病率高达42%，而女性发病率又高于男性。关节镜技术的临床应用第11页膝关节骨性关节炎临床表现1.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为连续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛显著。2.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。3.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，严重者出现膝内翻畸形。关节镜技术的临床应用第12页膝关节骨性关节炎疼痛原因1.软骨剥脱损伤。2.关节压力改变。3.半月板退变性损伤。4.滑膜炎。关节镜技术的临床应用第13页膝关节骨性关节炎影像学表现关节镜技术的临床应用第14页膝关节骨性关节炎治疗1.保守治疗：包含理疗、药品、注射疗法和中医中药治疗等。2.

(1).膝关节镜下探查并清理术此术是用于诊疗治疗膝关节疾病比较安全实用新技术，使患者痛苦小、并发症少，含有恢复快，疗效显著等特点。(2).人工膝关节置换术是经过手术将病损膝关节部分或全部由人工制造关节部件所代替，是将已磨损破坏关节面切除，如同装牙套普通，植入人工关节，使其恢复正常平滑关节面。关节镜技术的临床应用第15页膝关节镜下治疗骨性关节炎关节镜技术的临床应用第16页关节镜技术的临床应用第17页关节镜下治疗半月板损伤半月板主要作用是填充膝关节，填补股骨和胫骨关节面骨性不匹配性。同时，它又能预防膝关节屈伸过程中对关节囊及滑膜撞击。另外，半月板还具相关节润滑功效，有利于关节液在关节内分布，营养关节软骨。半月板对于关节稳定性有很主要作用。关节镜技术的临床应用第18页半月板损伤诊疗1.无明确外伤史，多见于畸形及退变半月板。主要发生于中老年患者，他们通常只有膝关节负重时扭转或者下蹲后疼痛感觉，偶有轻度关节绞索及肿胀。2.有明确外伤史，多见于正常半月板。主要发生于青少年。主要症状为疼痛，关节绞索，打软腿，伸屈膝关节受限。查体过伸过曲试验阳性、麦氏征阳性。关节镜技术的临床应用第19页影像学表现关节镜技术的临床应用第20页半月板损伤手术治疗关节镜技术的临床应用第21页半月板缝合术关节镜技术的临床应用第22页前交叉韧带损伤损伤机制1.股骨在胫骨上外展、屈曲和内旋2.股骨在胫骨上内收、屈曲和外旋3.过伸4.前后移位关节镜技术的临床应用第23页前交叉韧带损伤诊疗有明确外伤史，强力外伤时患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节剧痛，快速肿胀。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感。查体可有抽屉试验及Lachmam试验阳性。关节镜技术的临床应用第24页前交叉韧带损伤影像学表现关节镜技术的临床应用第25页前交叉韧带损伤镜下表现关节镜技术的临床应用第26页关节镜下重建前交叉韧带关节镜技术的临床应用第27页肩关节镜临床应用

黏连性关节囊炎（冻结肩）肩袖损伤诊疗与修补盂唇损伤手术治疗肩关节不稳手术治疗关节镜技术的临床应用第28页粘连性关节囊炎（冻结肩）是一个自限性疾病。好发于40岁以上病人，女性多于男性(3:1),左肩多于右肩。临床症状为肩部疼痛活动障碍，常有夜间痛。冻结肩（原发性）临床过程分为三期。1.疼痛期：患者通常出现渐进性弥散性肩关节疼痛。这个过程可连续数周或数月。疼痛经常在夜间加重，而且在患侧卧位、肩关节受压时症状愈加显著。一旦患者使用患肢降低，疼痛就造成肩关节僵硬。2.僵硬期：患者为了使疼痛减轻，场限制肩关节活动，这就预示着僵硬期开始。这一阶段常连续4~12个月。患者在日常生活中活动受限。当僵硬深入关节镜技术的临床应用第29页粘连性关节囊炎（冻结肩）发展后则出现连续性钝痛（尤其在夜间），并常在肩关节到达或者靠近其新活动范围极点时出现锐痛。3.融冻期:这一期连续数周或者数月，伴随肩关节活动度增加，疼痛将减轻。不经治疗，绝大多数肩关节可逐步恢复。治疗：1.症状可连续12~18个月自行缓解。保守治疗方法，手法松解、口服非甾体抗炎药。2.关节镜下关节囊松解。关节镜技术的临床应用第30页肩袖损伤肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱组成。大多数肩袖病变患者表现为隐匿进行性肩关节疼痛和无力，同时伴有主动活动丧失。疼痛常出现在夜间，并放射至三角肌止点区域。体格检验：Neer征、Hawkins征、Jobe征、Lift-off征、压腹试验、吹号征。普通肩袖损伤疼痛弧为60~120度范围内。关节镜技术的临床应用第31页影像学表现关节镜技术的临床应用第32页关节镜下表现关节镜技术的临床应用第33页肩袖损伤治疗1.保守治疗：肩袖损伤早期可行保守治疗，包含活动调整、拉伸和力量训练、抗炎药。保守治疗8~12周无效可行手术治疗。2.手术治疗：外科手术治疗首要目标是缓解疼痛，次要目标改进关节活动。肩袖撕裂不到50%行肩峰成形术及关节腔清理术即可。肩袖撕裂超出50%，则需要缝合修复。关节镜技术的临床应用第34页关节镜技术的临床应用第35页肩关节Slap损伤定义：肩关节上盂唇前后损伤称之为Slap损伤。损伤机制：1.上肢受到牵拉。2.投掷运动过程中减速会使肱二头肌腱受到牵拉。3.投掷上举过程中盂唇后上部发生扭转性剥离。Slap损伤分型：1.肱二头肌腱固定附着上盂唇处磨损。2.肱二头肌腱附着处盂唇与肩胛盂分离。3.盂唇内呈垂直撕裂形成桶柄状碎片。4.盂唇呈桶柄状损伤，撕裂累计肱二头肌腱。诊疗：1.有外伤史。2.Speed试验、载荷1、载荷2试验有利于诊疗此病。3.影像学检验。关节镜技术的临床应用第36页Slap损伤MRI表现关节镜技术的临床应用第37页关节镜下表现关节镜技术的临床应用第38页SLAP损伤治疗Ⅰ型SLAP损伤可行单纯清创手术治疗。Ⅱ型SLAP损伤需缝合固定。关节镜技术的临床应用第39页踝关节镜临床应用踝关节滑膜炎踝关节不稳关节镜手术治疗前踝撞击症踝关节镜下踝关节融合后踝关节病变治疗关节镜技术的临床应用第40页踝关节不稳踝关节急性内翻损伤患者会出现踝关节外侧不稳定。外踝韧带是维持踝关节外侧稳定主要结构，由距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带组成。踝关节不稳患者经常习惯性崴脚，行走时踝关节肿胀，疼痛。体格检验外踝下方肿胀，压痛，内翻试验及抽屉试验阳性。长久踝关节不稳患者经常合并距骨软骨损伤。关节镜技术的临床应用第41页外踝韧带损伤MRI表现关节镜技术的临床应用第42页外踝韧带损伤MRI表现关节镜技术的临床应用第43页踝关节不稳手术治疗外踝韧带损伤不合并软骨损伤，1.关节镜下关节囊皱缩术。2.外踝韧带重建术。外踝韧带损伤合并软骨损伤，依据软骨损伤情况决定是否进行一期重建。关节镜技术的临床应用第44页关节镜技术的临床应用第45页关节镜技术的临床应用第46页拓展

另外关节镜还应用在腕关节,肘关节,髋关节等身体其它关节,应用于关节骨与软骨损伤,关节不稳,关节粘连,撞击症等损伤与疾病诊疗和治疗以及关节镜技术关节外应用如微创治疗腕管综合征、微创治疗臀肌挛缩、先天性斜颈、网球肘及跟腱炎等。关节镜技术的临床应用第47页臀肌挛缩

------关节镜下臀肌挛缩带松解术注射性臀肌挛缩症因为臀部重复药品注射，局部臀肌纤维变性、纤维化、瘢痕挛缩，局部肌肉伸缩功效和弹性改变，牵拉髂胫束使其担心性增高，致使在屈伸髋活动时髂胫