针刀操作安全区带

关于“针刀操作安全区带”的那些事解剖学与躯干安全区带的划分在1-03《5从表中可以看出：具体数据请见表1-03《5例脊柱骨骼部分径线测量表》。从表中可以看出：【躯干部安全区带的划分】相对危险区与高危险区分别予以叙述，并附以模式图。1、颈部安全区带的设线：颈部可分为颈前部和颈后部（项部）（图1-027），故设以下各线。①A线通过项部关节突内侧缘的矢状线。②B线通过项部关节突外侧缘的矢状线。③C线通过项部颈椎横突后结节前缘的额状线。④D线通过颈前部横突前结节后缘的额状线。⑤E线通过颈前部横突前结节外缘的矢状线。2、颈部安全区带的划分①项部AB线间区带——关节突关节区——相对安全区带15mm25~35mm10~15mm。颈椎关节突关节呈叠瓦状排列，上、下关节面相互平行，关节面与水平面约呈45°角。这种解剖结构使关节突成为颈椎部遮挡重要颈椎组织、器官（神经根、椎动脉为相对安全区带的道理。②项部A-A线间区带——棘突椎板间隙区——相对危险区带（图1-028）15mmC7C1-2C2C2-720~26mm，体形高大者可能还要宽一些。由此可见，颈椎的棘③项部BC线夹区——项部软组织区——相对危险区带（图1-028）25~30mm（横突后结节额状面后侧的部分DC缘与前结节后缘之间额状面线之间的夹区，是颈神经根、椎动脉裸露区带（图结节间沟中走行的是颈神经根及伴行的细小的神经血管，也包括交感神经在内。在横突前、后结节间的稍内侧有颈椎横突孔，大多在C6~C1C7C5）。此动脉并非全部被骨性11%的脑血液供应，如有损伤则事关重大。在此处⑤E-E线间区——椎前器官区带——相对危险区（1-031）C620~18mm2/3无甲状腺覆盖的气管区可视为安全区。但甲状腺则是一个血管其及丰富的器官，⑥ED线夹区——颈前大血管神经区——高危区带（图1-031）ED这里有颈内、外动、静脉及迷走神经、膈神经、副神经、交感神经干、节、链等等重要组织器管。所以，这里是高危险区带。但，这里也有其特点：颈前部组织松弛，较易于移动。利用此特点，可将神经血管鞘推到一旁，使皮下就是椎前的骨面。这样，做颈前部的针刀操作就比较容易些。所以，此处虽是高危险区带，但不是不可进。3、胸腹部安全区带的划分①M-M②锁骨上区带——肺尖区——高危区带（图1-032）在本书的解剖标志——划线标志节内已经讲过。这里不再重复。此处不仅有肺③锁骨下胸廓区带——胸膜腔区——高危区带（图1-032）MP不应超过肋骨内侧平面。否则，最大的可能是刺入胸膜腔，造成气胸并发症。这④腹区——腹膜腔区带——高危区带（图1-033）此区位于肋弓下至髂嵴上较大的区域，至腋中线与腰部软组织区带相连。本区的特点是：腹正中线上，除皮肤、皮下组织外，只有白线一层组织与腹腔相隔。过了腹白线就是腹膜；过了如薄膜一样的腹膜就进了腹膜腔。腹膜腔内脏器很多。肠管穿破定致化脓性腹膜炎；胆囊、胆管、胰腺穿破要致化学性腹膜炎，肝脾刺破会出现内出血……。到目前为止，在此区需进行的针刀操作的疾病大多是：肋弓下、髂嵴上的韧带损伤，以及腹壁上的肌损伤所出现的痛性条索、结节等，尚末涉及腹腔内脏器。所以，至今也没有腹腔脏器损伤的报告。但，此区带的危险性依然存在，不能不提高警惕。4、背腰部安全区带的划分（图1-034）①胸脊柱区——胸椎区——相对安全区带K-KT1T1173~82mm）。本区的最大特点的胸椎棘突呈叠瓦状排列，在脊柱正②腰脊柱区——腰椎区——相对风险区带T12~S1K-K45~30°，再继续深入刀锋，寻找到下位棘突的上缘。再以此棘突的上X③骶尾脊柱区——骶尾骨区——绝对安全区带此区为L-L线在骶部延长线的夹区。区内为骶骨背面、骶髂关节，其中有骶后孔8个。区内没有大血管和神经干，因此在此处行针刀操作是安全的。④背胸廓区（L线外区域）——高危险区带要向下移动。在本区中，可分为三个部分讨论：A．肺尖区此区处在肩胛冈以上区。冈上区中，除有冈上肌外，在其上前方则为肺尖所占部位。因此，在此处行针刀操作，其刀体与皮面的角度很重要。在冈直达骨面，就不会有失误了。B、肩胛间区此区是高危险区带。肋骨与肋间肌浅面为安全层，而在肋间（即肋骨的下缘与上缘之间（上缘的针刀操作就可以了。C、肋弓上胸廓区带此区即是肩胛骨下至肋弓上的区域，仍是高危险区带。肺况且，胸廓下缘的两侧还有肝脏与胰脏等重要脏器，都是不可损伤的。⑤肩胛骨区——绝对安全区带可进刀。⑥肾区——相对危险区带但当针刀在腰背部深入过深时，也有可能触及，故也应设为相对危险区带。⑦腹后壁区——腰软组织区——高危险区带AB⑧臀区——相对危险区带此区为髂骨的后面的区域，从骶髂关节线外起，上为髂嵴，下为臀沟，外为髂骨翼的后外侧的大片组织。此区可分为两个部分：1/3此处为高危险区带。1/3起注意。【安全区带的固有特性与可变性】人体解剖结构的特点决定了人体各个部位针刀操作时风险的大小。躯干部安全区带的设置就是根据这一原则进行的。总的来说，在胸、腹腔外，有骨性物遮挡或有明显骨性标志物的部位，相对来说风险性小些，安全性就大些；相反，则风险性就大些。因此，将颈侧方横突前、后结节间，胸膜腔与腹膜腔处设为高危险区有明显骨性标志物的部位，相对来说风