平衡功能障碍的评定与康复专家讲座

平衡功效障碍评定与康复顾新平衡功能障碍的评定与康复第1页内容提要定义生理机制力学机制评定观察测量量表仪器康复思绪疾病治疗功效改进平衡训练预防跌倒平衡功能障碍的评定与康复第2页平衡定义两个或两个以上力作用于一个物体上，各个力相互抵消，使物体成相正确静止状态。_自然界人体所处一个稳定状态_医学界平衡功能障碍的评定与康复第3页平衡功效定义使人体重心保持在稳定极限之内保持姿势稳定能力，在各种环境下可自动调整并维持姿势能力环境人体在各种位置：静态平衡人体在运动中：动态平衡（自动）人体受到外力作用时：静态或动态平衡（他动）平衡功能障碍的评定与康复第4页平衡功效主要性维持直立姿势全部活动前提与基础决定生活自理能力程度决定生存质量平衡功能障碍的评定与康复第5页ICF—WHOBodyfunction双击添加标题文字Healthcondition(Disorderordiseaseorinjury...)ActivityParticipationEnvironmetalfactorsPersonalfactors平衡功能障碍的评定与康复第6页平衡功效相关原因Bodyfunction双击添加标题文字健康状态平衡功能ParticipationEnvironmetalfactorsPersonalfactors平衡功能障碍的评定与康复第7页维持平衡生理机制感觉输入中枢整合运动输出平衡功能障碍的评定与康复第8页感觉输入类型及检验-1视觉作用：头在环境中视空间定位检验：视力、视野躯体觉——触压觉作用：体重分布，重心位置检验：细丝、两点觉平衡功能障碍的评定与康复第9页触觉感受器类型平衡功能障碍的评定与康复第10页感受器位置与作用MerkelCells和Ruffiniendings被激活，感受连续压力Meissner’scorpuscle和Paciniancorpuscle被激活，感受间歇触觉详细物体接触感受，四种感受器全部激活平衡功能障碍的评定与康复第11页感觉输入作用及检验-2躯体觉——本体感觉作用：感受肌肉肌腱长度，身体空间定位，感受运动方向检验：关节位置觉感受器类型：肌梭：肌肉长度高尔基器：肌腱长度关节囊力学感受器：关节角度平衡功能障碍的评定与康复第12页本体觉感受器平衡功能障碍的评定与康复第13页感觉输入类型及检验-3前庭觉作用壶腹嵴：头运动速度，头旋转第1秒椭圆囊斑，球囊斑：头运动直线加速度，头静止时倾斜位置检验旋转试验，冷热水/空气试验，眼震检验等平衡功能障碍的评定与康复第14页中枢整合路径脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状系统、小脑、大脑皮层作用接收信息,分析整合权重,传出运动指令过程有意过程无意过程——姿势反射，平衡反应平衡功能障碍的评定与康复第15页运动输出静态控制：肌肉张力调整动态控制踝策略髋策略跨步策略保护性伸展保护性抓握反馈——前馈平衡功能障碍的评定与康复第16页相关姿势反射对侧伸肌反射颈张力反射迷路反射阳性支持反射翻正反应：颈，体对体，迷路对头，视觉保护性伸展反应（降落伞反应）平衡反应发育过程坐位，手膝位，跪位，站立位平衡功能障碍的评定与康复第17页翻正反应保护性伸展反应平衡功能障碍的评定与康复第18页平衡功效评定观察法测量法量表法仪器法平衡功能障碍的评定与康复第19页评定意义了解平衡功效障碍：严重程度，微弱步骤，预测跌倒危险性制订康复计划：目标与详细方法动态观察治疗效果开发更有效治疗伎俩科研平衡功能障碍的评定与康复第20页观察法体位坐位跪位站立位评级I级平衡：静态平衡II级平衡：自动平衡III级平衡：他动平衡平衡功能障碍的评定与康复第21页测量法1FunctionalReachTest正常:>15英寸(约38cm)安全独立最低要求:>10英寸(25.4cm)平衡功能障碍的评定与康复第22页测量法2TimedUp&GoTest

<10sec，正常<20sec，独立日常生活活动能力>30sec，日常生活活动需很大帮助单腿站立时间(SLS)正常:睁眼>45sec,闭眼>5sec安全独立最低要求:睁眼>10秒平衡功能障碍的评定与康复第23页量表法

BergBalanceScale14项内容独立坐位,坐位起立,由站到坐,床椅转移,独立站位,并足站立,踵趾站立,单足站立,闭眼站立,转身站立,前伸,地面拾物,转体一周,踏台阶评分：评测时间<20分钟,满分:4X14=56<45分提醒跌倒可能性增加<36分独立活动跌倒危险性100%平衡功能障碍的评定与康复第24页BBS-2实用性好，应用最广泛信度：组内0.98,组间0.97效度:与BathelIndex,FIM,多数惯用量表可灵敏反应康复效果可预测住院时间与2-3月后运动功效不可预测跌倒有地板和天花板效应Moore,;Blum，平衡功能障碍的评定与康复第25页量表法—PASSPosturalAssessmentScaleforStrokePatients专科性,评分0-3,项目12信度：组内0.99,组间0.98效度：与平衡仪测试,FIM等相关性好天花板效应：90天满分38%Benaim1999,翁长水平衡功能障碍的评定与康复第26页计算机辅助平衡评定BalanceComputerizedAdaptiveTest快速，个体化，过难过易项目略最多4/34项，平均时间83s良好信度效度Hsueh,平衡功能障碍的评定与康复第27页其它惯用量表theBalanceSubscaleofFugl-MeyerAssessmenttheRivermeadMobilityIndexandgaitspeedtheBrunelBalanceAssessmentTheFunctionalAmbulationClassification(FAC)theTinettiBalanceAssessmentCommunityBalanceandMobilityScale

…Yelnik,,Tyson,,Pollock,平衡功能障碍的评定与康复第28页平衡仪器测定种类静态平衡测试仪动态平衡测试仪关键部件：测力平台测试数据：重心位置：轴向位移(X,Y)摇摆路径,总长度,总面积：姿势图重心移动速度平衡功能障碍的评定与康复第29页平衡测试仪器与足位平衡功能障碍的评定与康复第30页改变足位评测训练平衡功能障碍的评定与康复第31页PROKIN

Stabilometric&ProprioceptiveSystem平衡功能障碍的评定与康复第32页康复思绪运动感觉控制异常双击添加标题文字疾病平衡功能ParticipationEnvironmetalfactorsPersonalfactors平衡功能障碍的评定与康复第33页平衡功效障碍康复思绪思绪1：预防与治疗相关疾病思绪2：改进相关疾病感觉运动与控制异常思绪3：针对平衡功效训练思绪4：借鉴老年人预防跌倒策略与办法平衡功能障碍的评定与康复第34页思绪3:平衡功效康复训练关键：提升稳定极限方法：

由易到难循序渐进 安全前提下不停挑战极限维持平衡破坏平衡—恢复平衡路径：提升输入-输出调控能力力学角度:各种体位,各种环境生理学角度:感觉,控制,反应平衡功能障碍的评定与康复第35页稳定极限—贮备能力平衡功能障碍的评定与康复第36页平衡力学机制状态：静态/动态基底面宽或窄支撑面稳定或移动重心：高或低自由度：多或少力线平衡功能障碍的评定与康复第37页重心高低改变平衡功能障碍的评定与康复第38页基底面宽窄改变平衡功能障碍的评定与康复第39页支撑面稳定性改变平衡功能障碍的评定与康复第40页站立位理想力线平衡功能障碍的评定与康复第41页体位难度进阶重心：低——高 举例：卧位——坐位——站立位基底面：大——小 举例：仰卧位——侧卧位常规体位难度进阶肘撑位,肘膝位,双膝跪位,单膝跪位,坐位,双足分立,双足并立,踵趾站立,单足站立平衡功能障碍的评定与康复第42页支撑面难度进阶稳定不稳定形状质地幅度方向速度平衡功能障碍的评定与康复第43页不稳定平面应用平衡垫球吊带转盘

平衡功能障碍的评定与康复第44页动态难度进阶静态动态幅度速度力度自由度平衡功能障碍的评定与康复第45页运动控制程度进阶自动——他动有注意力——无注意力有预知——无预知单一任务——多重担务平衡功能障碍的评定与康复第46页多重担务整合平衡功能障碍的评定与康复第47页感觉输入进阶多重正确感觉输入降低感觉输入路径错误感觉输入干扰平衡功能障碍的评定与康复第48页平衡功效训练实施个体化难度梯度低——无效难度梯度高——不安全，无法完成循序渐进多维度综合选择难易度改变运动参数：重复次数，连续时间平衡功能障碍的评定与康复第49页平衡训练设备优势量化参数连续可调视觉、听觉反馈可重复次数增加安全人力节约趣味性平衡功能障碍的评定与康复第50页思绪4

老年人预防跌倒策略预防：延缓老化，预防疾病复原：改进平衡功效代偿：自我调整适应：环境调整平衡功能障碍的评定与康复第51页改进老年人

平衡功效训练方法有氧运动太极Wong,;Harmer,增强肌力训练Moreland,增加柔软性训练平衡训练Kuptniratsaikul,姿势矫正心理干预Zijlstra,;Alcalde,特异性方案平衡功能障碍的评定与康复第52页老年人预防跌倒方案“Nijmegenfallspreventionprogram”(NFPP)Weerdesteyn,内容(每次一个主题）模仿常见障碍物训练（如门槛，台阶等）模仿真实环境步行训练（如嘈杂，拥挤等）借鉴武术动作设计跌倒技巧，减轻损伤程度时间：2/周X5，每次45分钟结果：降低跌倒46%平衡功能障碍的评定与康复第53页NFPP—障碍物训练平衡功能障碍的评定与康复第54页康复策略预防：延缓老化，预防疾病复原：改进平衡功效代偿：自我调整适应：环境调整平衡功能障碍的评定与康复第55页ICF—WHO器官功能异常双击添加标题文字疾病平衡功能Participation环境调整自我调整平衡功能障碍的评定与康复第56页平衡功效代偿站立步行辅助器具平衡功能障碍的评定与康复第57页平衡功效代偿2行为习惯改变:单一任务,迟缓行动鞋选择平