急性肾衰竭专题知识讲座专家讲座_第1页
急性肾衰竭专题知识讲座专家讲座_第2页
急性肾衰竭专题知识讲座专家讲座_第3页
急性肾衰竭专题知识讲座专家讲座_第4页
急性肾衰竭专题知识讲座专家讲座_第5页
已阅读5页,还剩17页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

急性肾衰竭

Acuterenalfailure

ARF南京同仁医院抢救中心龚军急性肾衰竭专题知识讲座第1页概念定义:各种原因引发肾功效损害,短时间内出现氮质代谢产物积聚,水电解质和酸碱dysequilibrium及全身并发症,是一个严重临床综合症。Clinicalmanifestation:尿量↓↓(24h尿量N:1000-ml,最少700ml) 少尿(oliguria)<400ml/d

无尿(anuria)<100ml/d*非少尿型ARF800ml/d,BUN、Cr↑↑特点:早期不易发觉,易和其它器官功效不全并存急性肾衰竭专题知识讲座第2页病因和分类病因(Etiology):肾前性:出血、缺水、休克→血容量(BV)↓

心脏病、肺动脉高压、肺栓塞→心排出量↓

全身性疾病:肝肾综合症、脓毒症、过敏反应→肾血流↓

肾小球率过滤↓肾后性:输尿管周围病变、盆腔肿瘤压迫

膀胱结石、肿瘤、前列腺增生→积水尿路梗阻肾性:大出血、脓毒性休克、过敏反应,肾毒性药品、造影剂等

肾缺血/肾毒素→肾实质病变→急性肾小管坏死急性肾衰竭专题知识讲座第3页发病机制发病机制(Pathogeny):急性肾衰竭专题知识讲座第4页发病机制肾血流动力学改变

肾缺血/肾毒素→内皮素、NO、血管担心素等→灌注↓→肾内血流重分布→GFR↓肾小管功效障碍细胞能量障碍,细胞内Ca2+超载,缺氧性损伤;细胞因子、粘附分子等炎性介质→肾组织炎症;氧自由基;上皮损伤后诱发实质细胞凋亡;肾缺血再灌注损伤

肾缺血/肾毒素→ATP降解/合成不足→细胞水肿、Ca2+超载→细胞坏死急性肾衰竭专题知识讲座第5页临床表现临床分型:少尿型、非少尿型少尿型分期:少尿(或无尿)、多尿期

A.少尿(或无尿)期→7-14d-1m,肾小管坏死,和病情呈正相关

a.水、电解质紊乱和酸碱平衡失调:水中毒(waterintoxication):体内水分聚集+内生水(450-500ml/d)

高血压,心衰,肺水肿,脑水肿

nausea,vomit,头晕,呼吸困难,浮肿等高钾血症(hyperkalemia):K+排出↓+

K+移到细胞外心律失常,心搏骤停,ECG改变高镁血症(hypermagnesemia):40%Mg2+由尿排泄

[Mg2+]∝[K+]Bp↓,呼吸抑制,麻木,肌无力,心搏骤停急性肾衰竭专题知识讲座第6页临床表现高磷血症(hyperphosphatemia)/低钙血症(hypocalcemia):

磷酸钙影响Ca2+吸收,抽搐,↑K+心肌毒性低钠血症(hyponatremia):

H2O↑↑,vomit、腹泻↓Na+,Na+泵失活,肾小管Na+吸收↓低氯血症(hypochloridemia):

Cl-↓∝Na+↓酸中毒(acidosis):代酸

缺氧无氧代谢↑,酸性产物代谢↓+肾小管损伤,丢失碱基,泌H+↓,

Kussmaul呼吸,胸闷,气促,嗜睡,Bp↓,心律失常

b.

蛋白质代谢产物积聚:

含氮物质聚集血中,氮质血症(azotemia)+发烧、感染时蛋白分解↑,BUN↑、Cr↑

酚、胍等毒性物质↑→尿毒症(uremia)

nausea,vomit,头痛,烦躁,无力,coma急性肾衰竭专题知识讲座第7页临床表现

c.全身并发症(complication):

一系列病理改变+uremia毒素积聚→全身中毒:高血压、心衰、肺水肿、脑水肿,电解质紊乱、心律紊乱、心肌病变、uremia肺炎、脑病

PLT↓→出血→DIC

B.多尿期:尿量改变三种形式*少尿期后7-14d,>400ml/d,普通14d,尿量3000+ml/d1w,尿量↑,BUN↑、Cr↑、[K+]↑早期多尿阶段尿量↑,[K+]↓、[Na+]↓、[Ca2+]↓、[Mg2+]↓+缺水azotemia+感染

BUN↓、Cr↓,病情好转后期多尿*突然增多逐步增加迟缓增加:预后不佳

急性肾衰竭专题知识讲座第8页临床表现非少尿型ARF:800+ml/d,Cr↑临床症状较轻,进展迟缓dysequilibrium、感染发生率较低需要透析者较少,预后很好急性肾衰竭专题知识讲座第9页诊疗和判别诊疗Medicalhistory及体格检验(physicalexamination):有没有肾前原因:如血BV↓,Bp↓、心衰、肝病等有没有引发肾小管坏死原因:如休克、烧伤、感染、肾毒性药品等有没有肾后性原因:如尿路结石、盆腔肿物等有没有肾病、肾血管病变尿量及尿液检验尿量:导尿,测每小时尿量尿液检验:颜色:酱油尿→溶血、组织破坏,酸性肾前性:ρ尿↑,渗透压(OP)↑肾性:ρ尿1.010-1.014,等渗尿

UrineRT:宽大棕色管型→

肾衰管型红细胞→急性肾小球肾炎白细胞→急性肾盂肾炎急性肾衰竭专题知识讲座第10页诊疗和判别诊疗血液检验:BloodRT:EO(嗜酸性细胞)↑↑→急性间质性肾炎

贫血(anemia)→体液潴留BUN:↑3.6-7.1mmol/L/dCr:↑44.2-88.4mmol/L/d电解质:[K+]↑,[Na+]↓,[Ca2+]↓,[P]↑BGA:pH<7.35,[HCO3-]<20mmol/L影像学检验:针对肾后性ARFBUS:有没有肾、输尿管积水

KUB、CT:尿结石逆行尿路造影:尿路梗阻

X-ray、核素:肾血管阻塞注意药品毒性

进行性ARF急性肾衰竭专题知识讲座第11页诊疗和判别诊疗肾穿刺活检(needingbiopsyofkidney):肾前性和肾性ARF判别:肾性和肾后性ARF判别:急性肾衰竭专题知识讲座第12页13急性肾衰竭诊疗思绪

急性进行性少尿无尿BUN、Scr增高判断肾衰竭是急性或慢性急性肾衰竭原因肾小球及肾小血管疾病肾前性肾后性肾血管疾病急性肾小管坏死急性间质性肾炎急性肾衰竭专题知识讲座第13页治疗少尿期治疗:标准:维持内环境稳定限制水分和电解质:亲密观察并统计24h出入量(尿、便、引流、呕吐物、出汗量)量入为出,体重↓0.5kg/d每日补液量:显性失水+非显性失水<600-1000ml/d>-内生水*宁少勿多禁止补钾毋须补钠,[Na+]130mmol/L适当补钙急性肾衰竭专题知识讲座第14页治疗“显性失水”指:尿、粪、呕吐物、胃肠道引流等路径丢失水分;“非显性失水”指:皮肤、呼吸道挥发水分;“内生水”指:食物氧化、细胞新陈代谢所产生、释放水分。急性肾衰竭专题知识讲座第15页治疗预防和治疗高钾(hyperkalemia

):禁止补钾控制感染,去除坏死组织,纠正酸中毒(acidosis),不输库血[K+]>5.5mmol/L:10%葡萄糖酸钙20mliv5%NaHCO3100mlivgtt25gGlu+6URIivgtt[K+]>6.5mmol/L:透析po钙型离子交换树脂20-60g树脂+25%山梨醇/葡萄糖150ml灌肠急性肾衰竭专题知识讲座第16页治疗纠正acidosis

:[HCO3-]<15mmol/L,NaHCO3治疗血液滤过是最正确方式维持营养和供给热量:蛋白质分解降至最低程度,减缓BUN、Cr↑,↓acidosis和hyperkalemia适当补充Glu能够↓蛋白分解(有程度)不限制po蛋白质,40g/d(BUN/Cr<10:1)控制感染:注意管路管理注意药品毒性,依据T1/2调整用量急性肾衰竭专题知识讲座第17页治疗血液净化(hemopurification):适应症:BUN>

36mmol/L、hyperkalemia、肺水肿、(uremia)心衰、脑病、心包炎、代酸等Cr>

442μmol/L,[K+]>6.5mmol/L,严重代酸,uremia,水中毒等,尽早进行!分类:透析(hemodialysis,HD):适合用于高分解代谢ARF,心功效稳定间歇性--(IHD):单纯超滤(UF):血液滤过(IHF):间歇性血液透析滤过(IHDF):连续性肾替换治疗(continuousrenalreplacetreatment,CRRT)腹膜透析(peritonealdialysis,PD)急性肾衰竭专题知识讲座第18页急性肾衰竭专题知识讲座第19页急性肾衰竭专题知识讲座第20页治疗多尿期治疗:标准:维持水、电解质、酸碱平衡,控制azotemia,增加营养,补充蛋白质,治疗原发病,防治complication出现大量利尿时,液体补充:前一天尿量2/3或1/2,轻度负平衡而不脱水尿量>1500ml,不

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论