产后并发症妇女的护理

第十一章产褥期并发症妇女护理产后并发症妇女的护理第1页

学习目标1.熟悉产褥感染与产褥病率区分与联络。2.掌握发生产褥感染常见病因及护理评定。并能正确制订护理诊疗3.了解急性乳腺炎及产褥中暑临床表现及处理标准4.掌握晚期产后出血原因及护理5.掌握产后心理障碍定义与预防。产后并发症妇女的护理第2页第一节产褥感染产妇死亡四大原因产后出血妊高征产褥感染妊娠合并心脏病产后并发症妇女的护理第3页产褥感染(puerperalinfection)定义：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引发局部及全身炎症反应。发生率6%。危害：占产妇死亡四大原因之一。

一、概述产后并发症妇女的护理第4页产褥病率定义：指分娩24小时以后10天内，用口表每日测体温4次，每日任何不连续2次体温到达或高于38°C者。联络：产褥病率病因以产褥感染为主。区分：产褥病率包含生殖道以外感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。产后并发症妇女的护理第5页

1.诱发原因：致全身抵抗力下降原因：与分娩相关原因：

产前：阴道炎、胎膜早破

产时：产程延长、产道损伤、手术分娩或器械助产、胎盘残留。

二、病因产后并发症妇女的护理第6页2.感染路径内源性：当机体抵抗力降低时（厌氧菌感染，恶臭）外源性：被污染衣物、器具。（溶血性链球菌）产后并发症妇女的护理第7页以大肠杆菌、厌氧菌常见

溶血性链球菌、金葡菌感染较重

常为混合感染

3.病原体产后并发症妇女的护理第8页三、护理评定（一）病史：1.诱因：全身营养情况、有没有泌尿及生殖道感染史、个人生活习惯。2.此次妊娠分娩情况：尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、产程延长、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩或器械助产等。3.主诉：发烧、伤口不适、全身不适。

产后并发症妇女的护理第9页（二）身体情况

潜伏期：3-7天，栓塞性静脉炎7-14天。

外阴、宫颈与宫颈炎：局部红肿、疼痛，触痛显著，体温＜38°C,如伤口化脓，出现高热寒战。子宫内膜炎及子宫肌炎：高热、头痛、腹痛、子宫复旧不良。产后并发症妇女的护理第10页急性盆腔炎、腹膜炎：

高热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、腹痛、排尿困难等。血栓性静脉炎：寒战、高热、下肢连续性疼痛、局部压痛、水肿、皮肤发白，习称“股白肿”。脓毒血症及败血症：感染性休克，可危及生命。

产后并发症妇女的护理第11页（三）辅助检验

1.试验室：白细胞及分类异常。

2.药敏试验：血液

及

阴道试子及宫腔试子培养+药敏试验。

3.B超：了解部位与病变情况。可见感染形成炎性包块，脓肿及血栓产后并发症妇女的护理第12页（四）心理社会评定

（五）治疗标准

1.支持疗法

2.抗生素应用

3.病灶处理

4.血栓性静脉炎：与外科合作。

5.感染性休克：抢救产后并发症妇女的护理第13页四、可能护理诊疗1.体温过高与产褥感染相关。2.舒适改变与产褥感染（下腹痛、高热头痛）相关。3.营养失调——低于机体需要量与发烧消耗增多及摄入量降低相关。4.焦虑与担心自己健康和婴儿喂养有关。

5.母亲角色改变危险无能力关注新生儿有关系产后并发症妇女的护理第14页五、计划与实施

预期目标：体温恢复正常，疼痛及焦虑减轻，实现母亲角色（一）预防产褥期感染

1.产前：个人卫生，防胎膜早破。

2.产时：严格无菌操作，预防产后出血，产道裂伤。

3.产后：指导产妇学会会阴部护理——勤换会阴垫，建立良好卫生习惯，大小便后用卫生纸由前向后擦拭。防交叉感染：床旁隔离、洗手。产后并发症妇女的护理第15页（二）促进舒适办法

1.高热时予物理降温。

2.休息：提供舒适休息环境，半卧位。

3.维持身体清洁。

4.给予心理支持：解释病因、治疗方法、目标及愈合过程。

产后并发症妇女的护理第16页（三

（三）遵医嘱使用抗生素（四）支持疗法纠正水，电解质失衡，必要时输入血浆及血产后并发症妇女的护理第17页

（五）亲密观察治疗效果：

1.生命体征

2.腹痛部位及性质

3.恶露色、量、气味

4.伤口愈合情况5.大小便情况。

产后并发症妇女的护理第18页（五）健康教育

1.建立良好卫生习惯，产后勉励早期下床活动。2.教会产妇识别产褥感染征象：

恶露异常、腹痛、发烧等需就诊。3.提供产后休息、营养、活动、产后复查指导。产后并发症妇女的护理第19页第二节急性乳腺炎概念：因为乳汁流出不畅，细菌感染引发乳腺急性化脓性感染1产后哺乳期妇女，

2尤以初产妇多见往往发生于产后3~4周。3致病菌多为金葡菌，其次为链球菌。

病因：1乳头皲裂2乳房过分充盈3乳汁阻塞4经血循环引发产后并发症妇女的护理第20页临床表现（一）乳汁淤积期：乳房内出现胀痛性硬块，界限不清、局部压痛，表面皮肤红肿发烧；同时伴畏寒、发烧等全身症状。（二）浸润期：肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，显著压痛；患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。{三）脓肿期：炎症局限形成脓肿。表浅脓肿可触及波动；深部脓肿波动不显著，需穿刺才能确定。脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。产后并发症妇女的护理第21页、辅助检验1、血常规检验：白细胞计数和中性粒细胞百分比升高。2、脓肿穿刺：深部脓肿处理标准：排空乳汁，消除感染产后并发症妇女的护理第22页：一、护理评定

(一)健康史：问询病人是否为初产妇，有没有乳腺炎病史，既往乳房发育情况怎样，有没有乳房肿块、乳头异常溢液病史。(二)身体情况:1、观察乳房局部炎症进展情况，脓肿是否形成，是否有乳汁淤积2、了解发烧、出汗程度、疼痛及止痛效果等。（三）心理-社会情况：观察情绪改变，是否担心婴儿喂养与发育、乳房功效及形态改变；家庭组员态度

产后并发症妇女的护理第23页二护理诊疗(一)体温过高：与细菌或毒素入血相关(二)疼痛:与乳汁淤积、炎症肿块相关(三)皮肤完整性受损：与手术切开引流或脓肿破溃相关(四)焦虑：与担心婴儿喂养及乳房形态改变相关(五)知识缺乏：缺乏哺乳卫生及预防乳腺炎知识

产后并发症妇女的护理第24页三、护理目标1主动预防乳腺炎发生，2帮助医生正确处理乳腺炎（1）患侧乳房暂停哺乳，使乳汁排出通畅（2）局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿显著者可用25％硫酸镁溶液湿热敷。（3）必要时应用抗生素产后并发症妇女的护理第25页护理评价1.疼痛是否得到最大程度缓解2.体温是否恢复正常，是否有产褥热发3按需喂婴儿产后并发症妇女的护理第26页第三节产褥中暑定义：产褥期高温环境中，产妇体内余热不能及时散发引发中枢体温调整功效障碍而造成急性热病。病因：

产妇处于高温、高湿状态，严重影响其出汗散热，造成体温调整中枢功效衰竭而出现高热、意识丧失和呼吸循环功效衰竭。当人体处于超出散热机制能力极度热负荷时，因体内热积蓄过分而引发高热，发生中暑。产后并发症妇女的护理第27页护理评定症状和体征：1、中暑先兆发病急骤，发病前有短暂先兆症状称中暑先兆。出现口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。2、轻度中暑中暑先兆未能得到及时处理，产妇体温开始升高，随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴，痱子充满全身。3、重度中暑产妇体温高达41℃到42℃，呈稽留热型，可出现谵妄、抽搐、昏迷。面色苍白，呼吸急促，脉搏细数，血压下降，皮肤干燥无汗，瞳孔缩小，反射减弱。若不及时抢救，数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡。即或幸存也常遗留中枢神经系统不可逆后遗症。热产后并发症妇女的护理第28页三、护理诊疗1体温过高与体内产热超出散热相关2潜在并发症呼吸循环衰竭与体温调整中枢功效衰竭相关产后并发症妇女的护理第29页四、计划与实施处理标准预期目标护理办法：产后其皮肤排泄功效较上旺盛，出汗较多，能够经惯用温水擦浴，勤换衣服，可防止产后中暑。1)中暑先兆时，马上将产妇移至清凉通风处，解开衣服，多喝凉开水或盐开水，使其平静休息。2)轻度中暑者，除上述处理外，适度应用仁丹、十滴水内服，涂擦清凉油，体温上升者可采用物理降温如置冰袋、风扇或给予解热药品退热。3)重度中暑时，快速将患者移至通风处，用冰水或冰水加酒精全身擦浴，在头、颈、腋下、腹股沟浅表大血管分布区放置冰袋，并同时风扇吹风，应尽早尽快送往医院深入抢救。主动纠正水，电解质紊乱。

产后并发症妇女的护理第30页五、护理评价1.产妇无产褥中暑发生。2发生产褥中暑者得到及时救治，无并发症发生

产后并发症妇女的护理第31页第二节晚期产后出血

（latepostpartumhemorrhage)产后并发症妇女的护理第32页晚期产后出血定义：分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。时间：以产后1周~2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。表现：阴道流血可为少许或中量，连续或间断；亦可表现为急剧大量流血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多造成严重贫血或休克。产后并发症妇女的护理第33页仔细评定重在预防及早干预预后良好病因：生理、心理、社会、遗传护理关键点：产后并发症妇女的护理第34页病因：1.胎盘胎膜残留2.蜕膜残留3.子宫复旧不全4.剖宫产术后子宫切口裂开子宫切口感染横切口选择过低或过高缝合技术不妥5.感染6.肿瘤产后并发症妇女的护理第35页临床表现：1.胎盘、胎膜残留临床表现为血性恶露连续时间延长，以后重复出血或突然大量流血。检验发觉子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。2.蜕膜残留临床表现与胎盘残留不易判别，宫腔刮出物病理检验可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛。

产后并发症妇女的护理第36页临床表现：3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全表现为突然大量阴道流血，检验发觉子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。4.剖宫产术后子宫伤口裂开各种原因均可致在肠线溶解脱落后，血窦重新开放。多发生在术后2~3周，出现大量阴道流血，甚至引发休克。产后并发症妇女的护理第37页【诊疗检验】1.血、尿常规了解感染与贫血情况。2.宫腔分泌物培养或涂片检验。3.B型超声检验能了解宫腔内有没有残留物、子宫切口愈合情况等。4.病理检验若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应依靠病理检验明确诊疗。产后并发症妇女的护理第38页治疗

针对病因进行治疗1.抗感染、促子宫收缩2.刮宫3.剖腹探查产后并发症妇女的护理第39页本课小结

经过产后并发症——产褥感染、泌尿系统感染、产后心理障碍学习，掌握造成产后并发症原因及预防办法，对产褥感染、泌尿系统感染病例重在仔细评定造成诱因，熟悉产后心理障碍是能够预防，掌握产后并发症身心护理与健康教育。产后并发症妇女的护理第40页【护理评定】(一)病史

护理人员应注意搜集与产褥期子宫大量出血相关病史，如剖宫产手术史、肿瘤史、产后子宫复旧情况。晚期产后出血产妇往往能够追溯到第三产程和产后2小时阴道流血较多或怀疑胎盘胎膜残留病史。

(二)身心情况

评定阴道出血量、失血体征。检验子宫复旧情况。产后并发症妇女的护理第41页【护理诊疗】1.有感染危险：与失血量多，抵抗力降低及屡次宫腔内操作相关。2.潜在并发症：失血性休克。3.活动无耐力：与失血后贫血相关。

【预期目标】

1.产妇生命体征平稳，无感染发生。2.产妇失血性休克得到纠正，未发生严重后果。3.产妇主诉生理和心理方面舒适感增加。产后并发症妇女的护理第42页【护理办法】(一)预防1.术前预防剖宫产时做到合理选择切口，防止子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。2.产后检验产后应仔细检验胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出。在不能排除胎盘残留时，以进行宫腔探查为宜。3.预防感染术后应用抗生素预防感染。注意保持无菌操作。产后并发症妇女的护理第43页

(二)失血性休克病人护理

为病人提供平静环境，确保舒适和休息。严密观察出血征象，观察皮肤颜色、血压、脉搏；观察子宫复旧情况，有没有压痛等。遵医嘱使用抗生素防治感染，遵医嘱进行输血。(三)心理护理

护士应耐心向病人及家眷讲解晚期产后出血相关知识及抢救治疗计划，取得家眷支持。抚慰产妇，取得产妇配合，解除恐惧心理。产后并发症妇女的护理第44页【护理评价】1.产妇体温正常，白细胞计数正常，全身情况良好。2.产妇没有发生失血性休克，血压、血红蛋白正常。3.产妇舒适感增加，能进行自理。产后并发症妇女的护理第45页第五节产后心理障碍定义：指分娩后6周内发生相关精神与行为异常。种类：产后沮丧、产后抑郁、产后精神病，以产后抑郁常见。临床特点：产后2周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴趣、失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦虑、负向思维；重者伤及自己及婴儿。产后并发症妇女的护理第46页【病因】

1.内分泌原因

2.分娩原因

3.心理原因

4.社会原因

5.遗传原因

【临床表现】1.产后沮丧

2.产后抑郁

产后并发症妇女的护理第47页【诊疗检验】

采取行为监测、各种症状自评量表。【处理标准】1、防止不良精神刺激。2、产后沮丧者；重症产后抑郁患者。3、定时家访提供心理咨询。产后并发症妇女的护理第48页【护理评定】

(一)病史病史包含抑郁症、精神病个人史和家族史；有没有重大精神创伤史；此次妊娠期心理状态及分娩情况；婴儿健康情况；婚姻家庭关系及社会支持原因等。

(二)身心情况评定产妇情绪改变与心理状态，是否有孤独、焦虑、恐惧感；观察产妇日常活动和行为，如自我照料能力与照料婴儿能力；观察母婴之间接触和交流情况，了解