影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座

泌尿系统泌尿系统包含肾、输尿管、膀胱和尿道，均缺乏良好自然对比，平片仅能发觉结石和钙化。尿路造影是X线检验主要方法，可显示泌尿器官形态和了解肾脏功效，为诊疗泌尿系统疾病提供可靠依据，但显示肾实质内较小病变仍受限制。近年来，伴随血管造影、CT、介入放射学开展，扩大了泌尿系统X线应用范围。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第1页一、检验方法（一）平片泌尿系平片应包含两肾、输尿管及膀胱区，平片可显示肾大小、形状、位置、有没有泌尿系统结石和钙化。摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体重迭而影响观察。（二）造影检验1、尿路造影（1）排泄性尿路造影（Excretoryurography）又称静脉肾盂造影（Intravenouspyeleography）是泌尿系统最惯用造影方法。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第2页（2）逆行肾盂造影（Retrogradpyelography）用于排泄性尿路造影显影不良或不宜做者。（3）膀胱造影（Cystography）（4）尿道造影（Urethrography）影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第3页2、腹膜后充气造影将气体注入腹膜后间隙，能显示肾、肾上腺和腹膜后肿物，主要用于诊疗肾上腺疾病。3、腹主动脉一肾动脉造影可显示腹主动脉、两侧肾动脉、肾上腺动脉等，用于诊疗腹主动脉及肾动脉病变，肾和肾上腺肿瘤等。

影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第4页泌尿系正常影像表现位置：T11~12至L1~2。肾脊角15~25°大小：长12~13cm，宽5~6cm，厚2~3cm边缘：光滑密度：均匀肾小盏：10~14个；顶端杯口状，环形。肾大盏：2~4个；顶端、峡部或颈部、基底部肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型尿路平片、排泄性尿路造影肾脏影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第5页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第6页1肾盏

2肾大盏

3肾盂

4脂肪间隙

5肾乳头

6肾髓质

7肾皮质

影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第7页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第8页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第9页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第10页（二）输尿管输尿管长约25－30cm，其宽度可因蠕动及充盈程度而稍有不一样，普通为3－5mm。输尿管有三处生理狭窄，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘处和进入膀胱处。正常输尿管表现为边缘光滑带状影，形态自然，透视下可见其蠕动。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第11页（三）膀胱

膀胱位于耻骨联合止方，正常容量为200-300ml；充盈丰满时膀胱呈圆形或横置卵圆形，边缘光滑，密度均匀。女性膀胱顶部有时显示子宫压迹，老年男性有前列腺增大时，可在膀胱颈部见到两个对称弧形压迹。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第12页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第13页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第14页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第15页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第16页I.V.U.影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第17页三、常见疾病X线表现

（一）泌尿系结石★泌尿系结石临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引发继发感染。平片可显示尿路解剖部位处有结石影，尿路造影可明确结石部位，常能发觉因为结石引发尿道梗阻。

影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第18页1、肾结石（Renalcalculus）平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为经典鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第19页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第20页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第21页2、输尿管结石（Uretericcalculus）输尿管结石多来自小肾结石，常位于输尿管生理狭窄处。结石常为椭圆形，大如枣核或花生米，小如稻米，其长轴和输尿管走行方向一致。输尿管结石可逐步下移，小于0.5cm结石可自行排出。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第22页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第23页Ureteralcalculus影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第24页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第25页右输尿结石伴积水影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第26页3、膀胱结石（Vesicalcalculus）多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨联合上方。结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第27页膀胱结石形如年轮影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第28页4、尿路结石判别诊疗依据结石位置、密度和形态等特征，尿路结石诊疗普通并不困难。轻易混同需作判别阴影常有：胆石淋巴结钙化盆腔静脉石肾内结核钙化

影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第29页（二）泌尿系结核泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引发肾结核，但往往蔓延至膀胱时才出现经典临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第30页1、主要病理过程结核菌多经血行抵达肾实质，形成许多小病灶，其中多数自愈，仅少数深入发展。病灶中心干酪坏死形成结核性脓疡，经肾乳头溃破与肾小盏相通，坏死组织排出后形成空洞、引发肾盏和肾盂结核。病变扩展形成多数干酪样脓腔，同时结缔组织增生引发管腔狭窄或闭塞，使病变扩展到全肾，成为肾盂积脓或称结核性脓肾。干酪物质能够钙化，如全肾广泛破坏后引发全肾钙化，输尿管闭塞，肾功效完全丧失，称为肾自截。结核病变蔓延到输尿管时引发管壁溃疡和纤维化，使输尿管增粗变硬，管腔狭窄而加速肾脏破坏。膀胱受累开始仅为粘膜充血、水肿，继之干酪坏死形成溃疡，肌层纤维化可造成膀胱挛缩，累及健侧输尿管口造成对侧肾盂及输尿管积水。

影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第31页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第32页2、X线表现（1）平片快要10％肾结核病例，平片上可见到钙化，多为不规则散在或局限斑点状，也可为云絮状，环状或花瓣状。全肾或大部呈弥漫性钙化，则为肾自截表现。肾结核钙化是干酪空洞性病变，脓液浓缩而有钙盐沉积，并非结核愈合征象。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第33页Auto-resectionofkidney影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第34页（2）尿路造影

1）肾结核（Tubercurosisofkidney）早期尿路造影可不出现异常。结核病变侵及肾乳头时，可刺激肾小盏，使其颈部痉挛变细，引发局限性肾盏积水。进而侵犯肾小盏，使小盏杯口边缘含糊，不规则，呈虫咬状。当肾锥体乳头结核性脓腔与肾盏相通时，表现为肾盏远侧有边缘不规则、密度不均匀脓腔阴影，小盏杯口境界含糊，肾盏变形，边缘不规则。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第35页继而邻近肾盂肾盏破坏，形成多个脓腔阴影。肾盂肾盏如广泛破坏则形成结核性脓肾，肾功效显著减退，排泄性尿路造影浅淡延迟，逆行肾盂造影可显示多发性脓腔，形如成串葡萄状阴影，涉及全肾。肾盂肾盏也可变成大而不规则腔隙，健侧肾盂肾盏可积水，肾影增大。

影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第36页尿路造影示乳头溃疡空洞形成↓。右肾结核逆行肾盂造影示肾盏肾盂破坏，多发性脓腔。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第37页RenalTuberculosis影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第38页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第39页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第40页2）输尿管结核

（Tuberculosisofureter）

由肾结核蔓延而来。造影表现为输尿管粗细不一，边缘不规则，失去自然形态，有时呈串珠状，晚期表现为缩短而僵直，可有管壁条状钙化。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第41页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第42页3）膀胱结核

（Tuberculosisofurinarybladder）

早期改变不显著，有时可见到膀胱边缘稍粗糙。晚期膀胱挛缩变形，容积缩小，边缘不规则。当病变侵及对侧输尿管口引发狭窄时，则出现该侧肾盂及输尿管积水。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第43页肾盏不规则，破坏空洞形成（结核）男15岁影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第44页左肾“自截”钙化,对侧积水，小膀胱（结核）女23岁影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第45页左侧输尿管不规则僵硬；左肾自截右肾盂旁囊肿影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第46页左肾结核（肾下极）伴肠系膜

淋巴结钙化

男27岁影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第47页右肾结核、钙化影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第48页右肾结核影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第49页（二）泌尿系统非特异性炎症1、肾脓肿X线：价值不大。肾影增大，ivp显影不良、不显影CT：早期为略低密度肿块；脓肿期示类圆形均一低密度，有厚度不等略高密度壁围绕，增强呈环状显著强化，可有气体影。蔓延至肾周…..MRI：长T1低信号，长T2高信号。冠状脂肪抑制T2WI有很好效果。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第50页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第51页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第52页（三）泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤发病率最高，其次是肾肿瘤。肾肿瘤可起源于肾实质或肾盂肾盏，以来自肾实质为多。肾肿瘤大多为恶性。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第53页1、肾癌（Renalcarcinoma）

常见于40岁以上男性，主要表现为无痛性血尿，部分患者可触及包块。平片可见肾影不足增大，密度增高，少数病例可有弧线形或斑点状钙化。尿路造影可见肾盏被肿瘤挤压而产生变形和移位，扩大或变窄、拉长和扭曲，受累肾盏亦可完全闭塞。肾盂也可压变形。肿瘤附近肾盏被拉长、变细和分离，形成“抱球”状。肿瘤侵及肾盏和肾盂使其边缘含糊，并有腔内不规则充盈缺损影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第54页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第55页左肾实质癌左肾中、下盏受压移位，下盏有破坏影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第56页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第57页RenalCarcinoma影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第58页RenalCarcinoma影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第59页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第60页2、膀胱癌（papilloma&carcinomaofurinarybladder）多见于老年男性，主要症状为无痛性血尿。如肿瘤发生于膀胱颈部，可有排尿障碍。晚期出现尿频、尿急、尿痛。膀胱造影可显示膀胱内有不规则充盈缺损，呈结节状或菜花状。浸润型癌使膀胱壁局部僵硬，不能扩张；浸润广泛时，其腔缩小变形，边缘不整齐。膀胱癌引发输尿管管口阻塞时，排泄性尿路造影可见患侧输尿管及肾盂积水或不显影。影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第61页影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第62页膀胱癌影像学检查放射学检查X线检查泌尿系统专家讲座第63页膀胱癌（腔内菜花状充盈缺损征）男67岁前列腺增生对膀胱压迹是底部光整推压影像学检查放射学检查X