水钠代谢障碍与钾代谢障碍

水、电解质代谢紊乱水、钠代谢障碍

钾代谢障碍

水钠代谢障碍与钾代谢障碍第1页水、钠代谢障碍(一)正常水、钠代谢

(二)水钠代谢障碍分类(三)低钠血症(四)高钠血症(五)水肿水钠代谢障碍与钾代谢障碍第2页正常水钠代谢体液容量和分布电解质生理功效和钠平衡体液电解质成份体液渗透压水生理功效和水平衡体液容量及渗透压调整水钠代谢障碍与钾代谢障碍第3页

正常水、钠代谢体液容量及分布60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%水钠代谢障碍与钾代谢障碍第4页体液电解质成份

ClNaNaClKHPO4血浆细胞间液细胞内液KCaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3

SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸NaCaMg水钠代谢障碍与钾代谢障碍第5页体液渗透压决定水经过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.取决于体液中溶质分子或离子数目正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280～

310mmol/L)水钠代谢障碍与钾代谢障碍第6页渗透作用示意图NaH2OH2OH2OHO2NaHO2H2ONaNa水钠代谢障碍与钾代谢障碍第7页水平衡饮水1000～1300食物700～900代谢水300尿1000～1500肺350皮肤500肠钠代谢障碍与钾代谢障碍第8页体液容量及渗透压调整体液容量改变渗透压改变ADH醛固酮心钠素渴感中枢渴感中枢ADH醛固酮水钠代谢障碍与钾代谢障碍第9页抗利尿激素调整及其作用示意图下丘脑神经垂体细胞外液渗透压降低血管担心素II增加疼痛、情绪担心渗透压-R容量-R细胞外液渗透压降低血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力-RADH肾小管HO2水钠代谢障碍与钾代谢障碍第10页醛固酮分泌调整及其作用示意图肾脏近球细胞循环血量降低肾动脉压下降致密班钠负荷降低交感神经兴奋肾素血管担心素I血管担心素II血管收缩肾上腺细胞外液中K多Na少醛固酮肾小管NaHO2重吸收循环血量增加水钠代谢障碍与钾代谢障碍第11页其它与水钠调整相关物质心房肽（atriopeptin）（心房利钠因子atrialnatriureticpeptide，ANP）

降低肾素分泌以致醛固酮分泌反抗血管担心素缩血管效应拮抗醛固酮保钠作用水通道蛋白（aquaporins，AQP）

是一组组成水通道与水通透相关细胞膜转运蛋白。AQP0、1、2、3、4、5水钠代谢障碍与钾代谢障碍第12页水钠代谢障碍分类低血钠正常多低体液正常多低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症（SIADH）低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐水中毒）高容量正常钠血（水肿）水钠代谢障碍与钾代谢障碍第13页水过多和水中毒病因和发病机制临床表现诊疗和判别诊疗防治水钠代谢障碍与钾代谢障碍第14页低钠血症（hyponatremia）低容量性低钠血症——低渗性脱水（hypovolemichyponatremic）(hypotonicdehydration)概念：原因和机制：对机体影响：防治病理生理基础：水钠代谢障碍与钾代谢障碍第15页低渗性脱水原因和机制肾脏路径肾外原因利尿剂肾上腺皮质功效不全肾脏疾病肾小管酸中毒肾脏重吸收HO2Na降低消化道失液第三间隙积液经皮肤失液含大量HO2Na液体丧失水钠代谢障碍与钾代谢障碍第16页对机体影响体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液细胞内液细胞外液降低易发生休克显著失水体征无口渴感ADH分泌降低多尿低比重尿肾病—尿Na含量增加血容量严重降低—ADH醛固酮分泌增加尿钠含量降低水钠代谢障碍与钾代谢障碍第17页低钠血症（hyponatremia）高容量性低钠血症——水中毒（hypervolemichyponatremia）（waterintoxication）概念：原因和机制：对机体影响：防治病理生理基础：水摄入过多水排出降低血液稀释细胞内水肿中枢症状尿钠降低尿比重降低水钠代谢障碍与钾代谢障碍第18页高钠血症（hypernatremia）低容量性高钠血症——高渗性脱水（hypovolemichypernatremia）(hypertonicdehydration)概念：原因和机制：对机体影响：防治病理生理基础：水钠代谢障碍与钾代谢障碍第19页高渗性脱水原因和机制水摄入不足水源断绝不能喝水食道病变中枢病变天天不饮水，体液丧失2%体液丢失＞15%，可造成死亡水丢失过多呼吸道不显性蒸发皮肤大量排汗肾脏失水ADH分泌不足脱水剂高蛋白饮食胃肠道丢失吐、泻、消化道引流丧失低渗液水钠代谢障碍与钾代谢障碍第20页口渴细胞外液降低，但早期不易休克对机体影响细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液ADH分泌增加尿量降低，比重高细胞内液显著降低细胞脱水、皱缩，脱水热脑细胞脱水使中枢功效障碍脑血管破裂，蛛网膜下腔出血血液浓缩醛固酮分泌增加，尿量降低，尿钠降低水钠代谢障碍与钾代谢障碍第21页高容量性高钠血症-盐中毒（hypervolemichypernatremia）高钠血症（hypernatremia）原因和机制：对机体影响：防治标准盐摄入过多原发性钠潴留血压升高细胞脱水中枢神经症状水钠代谢障碍与钾代谢障碍第22页钾代谢障碍正常钾代谢钾代谢障碍低钾血症高钾血症水钠代谢障碍与钾代谢障碍第23页正常钾代谢特点钾含量及体内分布钾总量：50～55mmol/kg细胞内90%（140～160）骨骼7.6%跨细胞液1%细胞外液1.4%（3.5～5.5）水钠代谢障碍与钾代谢障碍第24页钾代谢钾起源：摄入50～200mmol/L/天全部动、植物细胞富含钾，90%由小肠吸收钾排泄：肾脏90%肠道10%（受醛固酮调整）汗液多吃多排，少吃少排，30～50mmol/d不吃也排，5～10mmol/d水钠代谢障碍与钾代谢障碍第25页钾代谢调整细胞之间转移：跨细胞转移泵-漏机制Na-K-ATPase胰岛素Na-K-ATPase,进儿茶酚胺β-R进

α-R出K＋e高进低出酸碱平衡酸出碱进渗透压高出运动加强出机体总钾降低出水钠代谢障碍与钾代谢障碍第26页钾肾脏调整肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%）远曲小管和集合管：分泌钾主细胞血钾血钠NaK钾钠Na-K泵活性膜对钾通透性钾电化学梯度闰细胞KHHK重吸收HK钠钾H（－）醛固酮排钾K+e增加排钾远曲小管尿流速酸碱平衡碱排钾

水钠代谢障碍与钾代谢障碍第27页钾生理功效1维持新陈代谢2保持细胞静息膜电位3与神经系统传导关系亲密4调整细胞内外渗透压5调整酸碱平衡水钠代谢障碍与钾代谢障碍第28页低钾血症（hypokalemia）概念：原因和机制：摄入不足丢失过多跨细胞转移肾脏丢失胃肠道丢失皮肤出汗利尿剂盐皮质激素肾小管性酸中毒缺镁尿流速度醛固酮排氯抑制泌氢重吸收氢少Na-K交换少丢钾醛固酮碱中毒碱中毒药品毒物周期性麻痹离子交换钾通道水钠代谢障碍与钾代谢障碍第29页低钾血症对机体影响对神经肌肉兴奋性影响Na＋K＋OHCa＋Mg＋HKiKe－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋ie-70mV-90mV-55mV11Em≈Ek＝59.5logKe/Ki-Em表现：水钠代谢障碍与钾代谢障碍第30页对心肌影响对心肌生理特征影响心肌兴奋性传导性自律性收缩性水钠代谢障碍与钾代谢障碍第31页

低钾心电图改变心肌电生理特征改变心电图表现PQRSTUTS-TQRS25-25IkIb.Na水钠代谢障碍与钾代谢障碍第32页（低钾影响）骨骼肌损害（酶，物质，形态）肾损害（形态，功效）与细胞代谢障碍相关损害对