心境障碍病人的临床表现和护理

心境障碍概念：又称情感性精神障碍，是指以心境显著而持久改变（高涨或低落）为基本临床表现，并伴有对应思维和行为异常一类精神障碍。心境障碍病人的临床表现和护理第1页一、遗传原因

流行病学调查证实，国内有阳性家族史者，较普通人群高10-30倍。国外一级亲属患病达14%；二级亲属患病率达4.8%。双生子中单卵双生子中33.3%-92.6%，双卵双生子中5.0%-23.6%。心境障碍病人的临床表现和护理第2页生物学原因心理社会原因遗传原因神经生化改变神经内分泌异常脑电生理改变童年经历应激性生活事件认知理论与习得性无助病因心境障碍病人的临床表现和护理第3页二、生化改变

各种胺代谢新假说：即五羟色胺是躁狂抑郁性精神病共同生化基础，五羟色胺活动过分出现躁狂，活动不足则造成抑郁。心境障碍病人的临床表现和护理第4页三、内分泌异常

1.下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）：抑郁症地塞米松抑制试验阳性，提醒其中枢NE功效低下，造成下丘脑脱抑制，释放较多CRF，进而使肾上腺皮质分泌更多皮质醇。2.下丘脑—垂体—甲状腺轴（HPT）：促甲状腺素释放激素抑制试验阳性，这是主要心境障碍生物学指标。有报道称10%心境障碍患者可检测到抗甲状腺抗体。这些都提醒患者可能存在甲低。3.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）：抑郁症患者本身诱导睡眠刺激GH释放迟缓，对可乐定诱导GH分泌增加反应变为迟钝。提醒抑郁症患者GH反应低于正常对照组。心境障碍病人的临床表现和护理第5页四、脑电生理改变睡眠脑电研究发觉，抑郁症患者总睡眠时间降低，觉醒次数增多；REM睡眠潜伏期缩短，且抑郁程度越重，REM潜伏期越短；REM睡眠密度增加心境障碍病人的临床表现和护理第6页五、童年经历

亲子分离或存在分离威胁，使儿童成年后易患一些障碍。精神分析理论也认为，在童年期因分离或死亡造成母爱剥夺，在成人期易患抑郁症。另外，也有些人认为父母养育方式也与儿女成年后是否轻易患心境障碍相关。心境障碍病人的临床表现和护理第7页六、应激性生活事件

配偶、儿女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症发病率。有些人报道在经历一些可能危及生命生活事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。心境障碍病人的临床表现和护理第8页七、认知理论与习得性无助

抑郁症以认知过程歪曲为突出表现，产生了对自我、未来和世界消极看法。另外，在抑郁症患者中，人们会发觉类似于“习得性无助”状态。心境障碍病人的临床表现和护理第9页临床表现一.躁狂发作：躁狂发作经典症状是心境高涨、思维形式与思维内容障碍以及活动增多。心境障碍病人的临床表现和护理第10页（1）心境高涨：情感轻松愉快、富有感染性、协调性、不稳定性。表现兴高采烈手舞足蹈。（2）思维奔逸：思维联想加紧、写信做文章下笔千言一挥而就。但因为联想加紧常使内容浅薄虚夸。喜欢与人交谈、信口开河甚至出现音连意连，如：一加俩，俩加三、七十二个加十八。注意力常随境转移。心境障碍病人的临床表现和护理第11页（3）活动增多：因为心境通知、精力旺盛、而表现活动增多，又因为注意力不集中、做事虎头蛇尾、有始无终、好管闲事、打抱不平、当众演讲、讲俏皮话、开玩笑、任意浪费、行为轻浮、喜靠近异性。病情较重时、自控能力下降、举止轻浮粗野或可出现攻击和破坏行为。即使病人活动增多不过病人精力充沛、毫无疲惫之感。心境障碍病人的临床表现和护理第12页（4）思维内容障碍：夸大观念，夸大本身容貌、健康、地位、财产，间或出现关系妄想、被害妄想等。（5）躯体症状：交感神经兴奋、面色红润、双目有神、心率加紧、瞳孔轻度扩大、便秘、体重减轻、食欲减退、睡眠降低等。心境障碍病人的临床表现和护理第13页（6）自知力不完整、有病感无病识。（7）谵妄性躁狂躁狂发作极为严重时，兴奋症状加重，行为紊乱、无目标、常伴攻击行为、间或出现意识障碍、幻觉、妄想、思维不连贯等。心境障碍病人的临床表现和护理第14页二.抑郁发作（1）抑郁心境：情绪低沉、昼夜不分、伴发焦虑、恐惧、对身体健康担心感。（2）思维迟缓：联想受限制、思索问题吃力、反应迟钝、言语降低、语速迟缓。心境障碍病人的临床表现和护理第15页（3）意志活动减退：精神运动性抑制。（4）思维内容障碍：疑病妄想、关系妄想、自罪妄想、罪恶妄想、自杀观念等。（5）躯体症状：心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降、体重减轻、失眠、早醒等。心境障碍病人的临床表现和护理第16页（6）其它：幻觉、人格解体、对自我不真实感，感到自己似乎变成了另一个人。现实解体，感到世界变了，好象隔了一层幕一样。强迫症状、恐怖症状。老年人认知功效下降，出现抑郁性假性痴呆，好象过去事情都不会做了。心境障碍病人的临床表现和护理第17页三.混合发作指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。心境障碍病人的临床表现和护理第18页四.环形心境障碍是指情感高涨与低落重复交替出现，但程度较轻。且均不符合躁狂或抑郁发作时诊疗标准。指以持久心境低落状态为主轻度抑郁，从不出现躁狂五.恶劣心境障碍心境障碍病人的临床表现和护理第19页心境障碍患者护理（一）躁狂发作护理办法：（1）提供安全和平静环境：①提供较宽大空间，室内物品要求简化，以防止病人兴奋毁物。②室内物品颜色淡雅、整齐。（2）维持适当营养、休息和个人卫生。心境障碍病人的临床表现和护理第20页（3）指导病人参加有益活动，以发泄过剩精力。（4）帮助病人认识自己疾病，同时学习新应对技巧。（5）维持用药。（6）亲密观察碳酸锂不良反应。（7）心