内分泌总论医学宣教专家讲座

患者女，29岁，因“重复血糖低1年，复发伴意识丧失2小时”入院。入院前1年，出现意识丧失，呼之不应，约半小时。当地医院测血糖：2.85mmol/L，给予葡萄糖静脉输入后病员意识恢复；今后低血糖重复发作。内分泌总论医学宣教专家讲座第1页入院前2小时，患者于午餐后出现头晕、全身无力，自行上床休息，约40分钟后被家人发觉：呼之不应、双眼凝视，马上入我院急诊科，马上测血压：70/50mmHg，HR：84次/分，指血糖：<2.0mmol/L。2年前（27岁）孕8月时引产，产后阴道重复不规则出血及组织块排出内分泌总论医学宣教专家讲座第2页入院时查体：T：36.5ºC,P：88次/分，R：22次/分，Bp：88/62mmHg,

消瘦体型，营养较差，精神萎靡，反应稍迟钝，面色苍白，乳晕颜色可，有阴毛、腋毛，双下肢无显著水肿，心肺腹及神经系统查体未见显著异常。内分泌总论医学宣教专家讲座第3页诊疗？治疗？内分泌总论医学宣教专家讲座第4页[概述]

内分泌系统:由内分泌腺及组织中内分泌细胞组成。经过激素，调整体内代谢过程、脏器功效、生长发育、生殖与衰老等生理活动，维持人体内环境相对稳定。

内分泌总论医学宣教专家讲座第5页内分泌总论医学宣教专家讲座第6页激素分泌细胞下丘脑心房肌细胞（心钠素，等）脂肪细胞(瘦素，PEDF等)血管内皮细胞(内皮素，等)内分泌总论医学宣教专家讲座第7页内分泌学发展三个阶段腺体内分泌学研究：腺体、H组织内分泌学研究：组织，H提纯测定分析分子内分泌学研究：受体基因人工H合成内分泌总论医学宣教专家讲座第8页[激素分类与生化]一、分类

依据化学特征

（1）肽类激素：如胰岛素

（2）胺类激素：如儿茶酚胺

（3）氨基酸类激素：如甲状腺激素

（4）类固醇激素：如皮质醇、醛固酮、性激素内分泌总论医学宣教专家讲座第9页

肽类激素以分泌颗粒形式内分泌总论医学宣教专家讲座第10页甲状腺滤泡腔内可储存甲状腺激素内分泌总论医学宣教专家讲座第11页激素分泌方式内分泌总论医学宣教专家讲座第12页激素转运载体为蛋白质：

1.非特异性如白蛋白

2.特异性如TBG内分泌总论医学宣教专家讲座第13页二、激素降解与转换

肽类激素T½短，普通为3-7分钟。

T4在外周转化为T3，活性增加。内分泌总论医学宣教专家讲座第14页三、激素作用机制

（一）、主要与细胞膜受体结合激素

主要是肽类、胺类激素、细胞因子等内分泌总论医学宣教专家讲座第15页7次穿膜受体（G蛋白偶联受体）ACTH、LH、FSH等。ATPcAMP蛋白激酶A蛋白磷酸化ACGs基因表示配体RRccG

S：兴奋性鸟苷核苷酸结合（G）蛋白AC：腺苷环化酶c：催化亚单位

R：调整亚单位内分泌总论医学宣教专家讲座第16页G-蛋白偶联受体（7次穿膜受体）

ACTH、LH、FSH等PIIP3

+DAG

Ca2+

蛋白激酶C蛋白磷酸化PLCGs基因表示配体GS：兴奋性鸟苷核苷酸结合（G）蛋白PLC：磷脂酶CPI：磷脂酰肌醇IP3：三磷酸肌醇DAG：二酯酰甘油内分泌总论医学宣教专家讲座第17页1次穿膜受体（含激酶活性受体）：如胰岛素作用机理内分泌总论医学宣教专家讲座第18页1次穿膜受体（不含激酶活性受体）：如生长激素4次穿膜受体（离子通道受体）内分泌总论医学宣教专家讲座第19页

（二）、主要作用于核转录因子激素

经过核受体和细胞质受体起作用内分泌总论医学宣教专家讲座第20页

类固醇激素、甲状腺激素、活性维生素D等经过核受体和细胞质受体起作用！核转录因子内分泌总论医学宣教专家讲座第21页

未结合配基类固醇受体处于非活动状态，其激素结合区与热休克蛋白结合，使激素结合区含有结合活性内分泌总论医学宣教专家讲座第22页[内分泌系统调整]内分泌总论医学宣教专家讲座第23页一、神经内分泌系统相互调整内分泌系统直接由下丘脑调控内分泌总论医学宣教专家讲座第24页内分泌总论医学宣教专家讲座第25页二、反馈调整负反馈：促激素释放激素↑促激素↑靶腺激素促激素释放激素促激素

靶腺激素↓内分泌总论医学宣教专家讲座第26页图例甲亢时？？T3T4TSH;甲减??T3T4↓TSH↑内分泌总论医学宣教专家讲座第27页下丘脑—垂体—靶腺之间反馈调整++下丘脑

GnRH

垂体

FSHLH

正反馈（月经排卵前期）+卵巢

E2内分泌总论医学宣教专家讲座第28页[内分泌病分类]一、按内分泌功效状态分类：功效亢进和功效减退二、按病变部位分类：原发性：发生在腺体本身继发性：继发于上一级调整组织，如垂体功效减退所致甲减内分泌总论医学宣教专家讲座第29页[症状与体征]

1、身材

2、肥胖与消瘦

3、多饮多尿：如糖尿病、尿崩症内分泌总论医学宣教专家讲座第30页内分泌总论医学宣教专家讲座第31页内分泌总论医学宣教专家讲座第32页内分泌总论医学宣教专家讲座第33页内分泌总论医学宣教专家讲座第34页内分泌总论医学宣教专家讲座第35页内分泌总论医学宣教专家讲座第36页内分泌总论医学宣教专家讲座第37页内分泌总论医学宣教专家讲座第38页内分泌总论医学宣教专家讲座第39页[内分泌病诊疗标准]

完整内分泌病诊疗应包含：

1、功效诊疗

2、定位诊疗（病理诊疗）

3、病因诊疗内分泌总论医学宣教专家讲座第40页一、

功效诊疗：

1、经典症状和体征。

2、试验室检验（1）代谢紊乱证据：如血糖增高。（2）激素水平测定：如血浆T3、T4、皮质醇等测定。内分泌总论医学宣教专家讲座第41页内分泌试验室全自动（化学发光法）检测激素30余种！内分泌总论医学宣教专家讲座第42页3、动态功效试验：

①兴奋试验：用于功效减退者。

②

抑制试验：用于功效亢进者。

内分泌总论医学宣教专家讲座第43页二、

定位诊疗：

1、放射线检验：X线片、CT、MRI等

2、放射性核素检验

3、超声检验

4、细胞学检验内分泌总论医学宣教专家讲座第44页三、

病因诊疗：

1、化学检验

2、本身抗体检测

3、染色体检验内分泌总论医学宣教专家讲座第45页[内分泌疾病防治标准]

预防：如补碘预防缺碘性甲状腺肿。

治疗：1.病因治疗

2.针对功效紊乱

内分泌总论医学宣教专家讲座第46页一、

功效亢进治疗：

1、手术。

2、放射治疗。

3、药品治疗。内分泌总论医学宣教专家讲座第47页二、功效减退：

1、替换治疗，补充生理剂量激素。

2、内分泌组织移植三、病因治疗：内分泌总论医学宣教专家讲座第48页患者女，29岁，因“重复血糖低1年，复发伴意识丧失2小时”入院。入院前1年，出现意识丧失，呼之不应，约半小时。当地医院测血糖：2.85mmol/L，给予葡萄糖静脉输入后病员意识恢复；今后低血糖重复发作。病例讨论内分泌总论医学宣教专家讲座第49页入院前2小时，患者于午餐后出现头晕、全身无力，自行上床休息，约40分钟后被家人发觉：呼之不应、双眼凝视，马上入我院急诊科，马上测血压：70/50mmHg，HR：84次/分，指血糖：<2.0mmol/L。2年前（27岁）孕8月时引产，产后阴道重复不规则出血及组织块排出内分泌总论医学宣教专家讲座第50页入院时查体：T：36.5ºC,P：88次/分，R：22次/分，Bp：88/62mmHg,

消瘦体型，营养较差，精神萎靡，反应稍迟钝，面色苍白，乳晕颜色可，有阴毛、腋毛，双下肢无显著水肿，心肺腹及神经系统查体未见显著异常。内分泌总论医学宣教专家讲座第51页内分泌总论医学宣教专家讲座第52页功效诊疗：腺垂体功效减退继发性肾上腺功效减退继发性甲减