腺样体肥大诊疗与腺样体切除术（概述、临床表现与危害、诊断、治疗及腺样体切除术）

1、汇报人：XXX 日期：XXXX.XX.XX腺样体肥大及其诊疗0103040205目录CONTENTS概述临床表现与危害诊断治疗腺样体切除术腺样体肥大概述PART 01腺样体（adenoids）又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)、增殖体，为一群淋巴组织，类似（上腭的）扁桃体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。1 概 述正常生理情况下，腺样体于6-7岁时发育为最大，10岁以后逐渐萎缩，到成入则基本消失，若腺样体增生肥大，且引起相应症状者称腺样体肥大;本病多发生在3-5岁儿童，成年人罕见。鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生

2、病理性增生。1 概 述如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸，并影响鼻窦的排泄，而易患鼻窦炎，也会使欧氏管(otitis, 由鼻咽头至中耳的通道)阻塞，而导致中耳感染疾病。1 概 述临床表现与危害PART 02鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。耳部症状：耳闷胀感、听力下降、耳鸣。咽、喉及下呼吸道症状：常引起阵咳，易并发气管炎。严重者有腺样体病容：长期张口呼吸，影响骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，咬合不良，上切牙突出，唇厚，下颌下垂，表情淡漠。2.1 临床表现局部症状神经精神症状：睡眠

3、多噩梦，惊叫、磨牙、遗尿、喘鸣性痉挛或哮喘。慢性中毒症状：营养不良，反应迟钝，注意力不集中。2.1 临床表现全身症状容易形成“腺样体面容”：由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。2.2 危害易患气管炎：小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。

4、易造成儿童精神不振、反应迟钝：患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。2.2 危害影响孩子生长发育：由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。2.2 危害诊断PART 03患儿张口呼吸，有时可见典型的“腺样体面容” 。口咽检查见硬腭高而窄，咽后壁见粘性分泌物从鼻咽部流下，多伴有腭扁桃体肥大。前鼻镜检查可见鼻腔内有大量的分泌物，黏膜肿胀。3 诊断纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分

5、叶状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。这是目前腺样体检查的最常用的方法。鼻咽侧位片测量：可测量鼻咽气道的阻塞程度。触诊用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。CT：CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄，后壁软组织增厚，密度均匀。3 诊断治疗PART 04 腺样体肥大一般治疗，注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。用药物滴鼻，减轻鼻塞症状。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。 手术治疗，若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。4 治疗原则注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病

6、情可能得到缓解或症状完全消失。4 治疗保守治疗有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通气好转，临床症状可以减轻。4 治疗药物医疗对腺样体肥大不能轻视。要早期发现，早期治疗，当孩子有听力不好或经常鼻塞、流鼻涕时，要想到可能不仅仅是耳朵或鼻子的病，还要检查是否有腺样体肥大。4 预防疾病预防在日常生活中，家长应特别注意小孩感冒等情况。尤其是小孩在2-10岁期间，应提高预防，如尽量避免小孩长期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状，如果还伴有听力不好、明显打鼾等症状，则应去医院诊断治疗。4 预防疾病预防腺样体切除术PART 05腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音。腺样

7、体肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出现听力下降者或导致化脓性中耳炎反复发作久治不愈者。已形成“腺样体面容”并有消瘦、发育障碍者。腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作或上呼吸道感染频发者。5腺样体切除术适应症与扁桃体切除术相同。有腭裂畸形者因术后可能出现开放性鼻音，故也在禁忌证之列。5腺样体切除术禁忌症常用全身麻醉。常规采用肩下垫枕仰卧仰头位。准备好吸引器。吸切器腺样体切除法：全身麻醉后，用开口器显露口腔，然后用细导尿管或细软管拉起双侧软腭，用70度内窥镜经口腔直视鼻咽部，用弯的吸切器头经口腔切除肥大的腺样体。然后用纱布或棉球压迫止血。可以用双极电凝或高频电刀凝固出血点。观察5分钟，创面无明显出血后结束手术。5腺样体切除术操作方法使用吸切器时，应时刻注意吸切器刀头的开口，防止过分接近重要结构，以免损伤颈椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。注意放置导尿管时应轻柔操作，保护鼻腔粘膜。后鼻孔处的腺样体应切除