不孕症诊疗流程专家讲座

不孕症诊疗流程杜秋玲-11不孕症诊疗流程专家讲座第1页不孕症是一个特殊生育缺点，指育龄夫妇在无避孕情况下，正常性生活1年或以上从未妊娠者。包含：原发不孕、继发不孕、相对不孕、绝对不孕、不育症我国不孕症患者占已婚育龄夫妇10-15%，80%不孕不育初筛在基层进行不孕症诊治流程规范任重而道远！不孕症诊疗流程专家讲座第2页不孕症诊疗流程专家讲座第3页正常妊娠条件下丘脑、垂体、卵巢轴功效正常，卵子能够正常发育为成熟卵细胞，黄体功效健全生殖系统发育正常、管道通畅、性生活正常，输卵管功效良好，能够拾卵子，并在壶腹部与精子相遇，受精后能移行至子宫腔子宫内膜功效正常，有与内分泌同时，协调周期性改变，适于胚胎着床、发育不孕症诊疗流程专家讲座第4页不孕症病因分类女性排卵障碍盆腔病理男性不育免疫原因不明原因不孕不孕症诊疗流程专家讲座第5页病因筛查路径初诊综合情况评定病因筛查路径病因初筛路径选择不孕症诊疗流程专家讲座第6页初诊综合情况评定常规采集不孕夫妇病史和进行体检普通病史:婚姻史:结婚年纪、健康情况、是否分居、有无性生活异常生育史:避孕史、妊娠史、流产史、分娩史月经史：既往病史:性传输疾病、肝病史、肾病史、内分泌代谢疾病史个人史：家眷史：遗传病史、肿瘤史心理咨询（强烈盼孕）等不孕症诊疗流程专家讲座第7页初诊综合情况评定全身常规体检，包含第二性征发育情况、毛发分布、妇科检验、体重、体态特征；妇科检验以及排除全身性疾病辅助检验不孕症诊疗流程专家讲座第8页不孕症诊疗流程专家讲座第9页不孕症诊疗流程专家讲座第10页不孕症诊疗流程专家讲座第11页病因筛查卵巢功效检验输卵管通畅试验腹腔镜检验宫腔镜检验血染色体检验染色体检验不孕症诊疗流程专家讲座第12页女方排卵监测经阴道超声动态监测排卵。周期规则者普通于周期第11-12天开始，每个监测周期统计卵泡计数。依据卵泡直径安排监测时间，直到排卵不孕症诊疗流程专家讲座第13页影响正常排卵常见疾病多囊卵巢综合征低促性腺性闭经卵巢早衰高雄激素血症、高泌乳素血症肥胖、消瘦高龄黄体功效不全其它不孕症诊疗流程专家讲座第14页病因筛查◆盆腔双合诊和三合诊检验◆妇科医师对女方盆腔进行细致检验。重点触诊子宫质地和活动度以及子宫骶韧带触痛结节。对有阳性体征患者，酌情进行腹腔镜检验诊疗◆子宫输卵管造影不孕症诊疗流程专家讲座第15页病因初筛路径选择

对未避孕不满一年，盆腔急性或亚急性炎症、年纪≥40、卵巢功效减退患者，尽可能不行输卵管造影对原发不孕、年纪、不孕年限较短、病因初步确定为连续性无排卵夫妇，在女方纠正生活方式、控制体重后，可试行3-4个促排周期，如未孕，再行子宫输卵管造影初筛男性精液复查后仍诊疗无精子或严重少弱精子症患者，预计施行试管婴儿助孕，可不做输卵碘油造影不孕症诊疗流程专家讲座第16页病因初筛路径选择盆腔双合诊或三合诊检验，可疑盆腔子宫内膜异位症病灶，或子宫输卵管造影如盆腔粘连，输卵管通而不畅者提议腹腔镜深入诊断。但对卵巢功效减退患者慎行对于基础体温、超声监测提醒为排卵障碍患者，再深入进行激素测定，以确定病因部位和类型。不孕症诊疗流程专家讲座第17页不孕症诊疗流程专家讲座第18页性激素检验要求检验要求检验基础性激素前一个月不能用性激素类药物（包含黄体酮、雌二醇类）检验时间任何时间检验性激素都能够，每个时段正常值不一样不孕症：月经期第2-5天基础性激素水平不孕症诊疗流程专家讲座第19页性激素检验要求检验内容卵泡生成激素（FSH）黄体生成激素（LH）泌乳激素（PRL）雌二醇（E2）孕酮（P）睾酮（T）卵泡期（月经期）：六项不确定月经时间：六项月经稀发及闭经：排除妊娠后随时可查；若阴超检验双侧卵巢无＞8mm卵泡，也可做为基础状态不孕症诊疗流程专家讲座第20页免疫原因心磷脂抗体（ACA）卵巢抗体（Aoab）透明带抗体（AZP）抗精子抗体（AsAb）子宫内膜抗体（EmAb）绒毛膜抗体（AHCG）不孕症诊疗流程专家讲座第21页不孕症初筛治疗方法分析输卵管阻塞治疗药品治疗：疗效不显著输卵管通液术：含有一定盲目性，屡次输卵管通液还会引发宫颈管损伤及能够有会造成新感染手术治疗：导丝介入，开腹或腹腔镜人工受精助孕不孕症诊疗流程专家讲座第22页不孕症初筛临床路径总结第一步：↓男方精液分析第二步：↓⒈妇科检验（子宫大小、位置、质地、活动度；子宫骶骨韧带根部触痛结节；附件增厚和牵拉痛）2.必要时