尿的生成和排出专家讲座

刘莉洁Humanphysiology教师刘莉洁尿的生成和排出第1页刘莉洁肾脏排出代谢产物和异物调整机体酸碱平衡调整机体水、电解质平衡尿生成和排出排泄

excrete尿的生成和排出第2页刘莉洁肾功效泌尿功效内分泌功效

肾素

renin：参加心血管系统功效调整

促红细胞生成素

erythropoietin，EPO1α羟化酶

（促进25-羟维生素D3→1,25-二羟胆骨化醇）尿生成和排出尿的生成和排出第3页第一节肾功效解剖和肾血流量肾排泄功效一、肾功效解剖尿的生成和排出第4页刘莉洁肾皮质肾髓质一、肾功效解剖第一节

肾功效解剖和肾血流量尿的生成和排出第5页刘莉洁肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管出球小动脉efferentarteriole入球小动脉

afferentarteriole肾单位

nephron（一）肾单位组成一、肾功效解剖尿的生成和排出第6页刘莉洁（三）滤过膜filtrationmembrane肾小球内皮细胞层基膜层肾小囊脏层足细胞足突窗孔50~100nm网孔4~8nm裂隙膜4~14nm尿的生成和排出第7页刘莉洁肾小球滤过肾小球滤液小管液肾小管重吸收肾小管分泌终尿肾单位是肾基本功效单位

Thenephronisafunctionalunitofthekidney（原尿primaryurine）尿的生成和排出第8页刘莉洁肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏功效解剖第一节肾功效解剖和肾血流量肾单位

nephron皮质肾单位近髓肾单位尿的生成和排出第9页刘莉洁肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏功效解剖第一节肾功效解剖和肾血流量肾单位

nephron球旁器致密斑球旁细胞球外系膜细胞尿的生成和排出第10页刘莉洁肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏神经支配第一节肾功效解剖和肾血流量肾单位

nephron交感神经尿的生成和排出第11页刘莉洁肾小球滤过肾小球滤液小管液肾小管重吸收肾小管分泌终尿肾单位是肾基本功效单位

Thenephronisafunctionalunitofthekidney（原尿primaryurine）尿的生成和排出第12页刘莉洁血液供给丰富二、肾血流量特点及其调整健康成人：肾脏重量—占体重约0.5%肾血流量—占心输出量20%~25%肾脏氧耗量—占机体基础氧耗量约10%1、肾血液供给特点肾脏代谢肾脏功效尿的生成和排出第13页刘莉洁肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏功效解剖第一节肾功效解剖和肾血流量肾单位

nephron尿的生成和排出第14页刘莉洁二、肾血流量特点及其调整血液供给丰富肾血流分布不均匀1、肾血液供给特点尿的生成和排出第15页刘莉洁肾小球肾小囊近端小管髓袢远端小管肾小体肾小管一、肾脏功效解剖第一节肾功效解剖和肾血流量肾单位

nephronU形直小血管尿的生成和排出第16页刘莉洁肾血流分布不均匀含有两套毛细血管网肾小球毛细血管网

肾小管周围毛细血管网血压高血压低胶体渗透压高血液供给丰富二、肾血流量特点及其调整1、肾血液供给特点尿的生成和排出第17页刘莉洁肾血流量在没有外来神经支配情况下，肾血流量在动脉血压一定范围内（80~180mmHg)能保持相对恒定现象肾血流量本身调整

Autoregulationofrenalbloodflow二、肾血流量特点及其调整尿的生成和排出第18页刘莉洁机制1、肌源性学说2、管-球反馈学说意义：平均动脉压在一定范围内变动时，肾血流量仍保持相对恒定以确保正常泌尿功效肾血流量本身调整

Autoregulationofrenalbloodflow二、肾血流量特点及其调整尿的生成和排出第19页刘莉洁

肾血流量神经体液调整肾交感神经兴奋↓肾血管收缩↓肾血流量降低E，NE→←血管升压素意义：使肾血流量与体内其它器官活动相配合，以维持整个机体内环境稳定二、肾血流量特点及其调整尿的生成和排出第20页刘莉洁第二节肾小球滤过功效

Glomerularfiltration肾小球滤液肾小球滤过

glomerularfiltration

当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中水和小分子溶质滤入肾小囊中，形成超滤液过程。尿的生成和排出第21页刘莉洁单位时间内两肾生成超滤液量滤过分数

filtrationfraction,FF

GFR与肾血浆流量比值肾小球滤过率

glomerularfiltrationrate,GFR第二节肾小球滤过功效125ml/min（180L/day)

19%尿的生成和排出第22页刘莉洁一、滤过膜filtrationmembrane肾小球内皮细胞层基膜层肾小囊脏层足细胞足突窗孔50~100nm网孔4~8nm裂隙膜4~14nm尿的生成和排出第23页刘莉洁由滤过膜三层结构上孔组成对分子大小进行选择机械屏障一、滤过膜<2.0nm自由滤过>4.2nm不能滤过白蛋白：3.6nm难以滤过带负电荷尿的生成和排出第24页刘莉洁由滤过膜三层结构上孔组成对分子大小进行选择机械屏障2.电学屏障由滤过膜上覆盖带负电物质组成对分子电荷进行选择一、滤过膜肾小球滤过膜通透性尿的生成和排出第25页刘莉洁肾小球滤过动力尿的生成和排出第26页刘莉洁复习：组织液生成InsideOutside毛细血管血压组织液静水压胶体渗透压胶体渗透压滤过重吸收（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（组织液静水压+血浆胶体渗透压）有效滤过压=——尿的生成和排出第27页刘莉洁复习：组织液生成（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）（组织液静水压+血浆胶体渗透压）有效滤过压=——尿的生成和排出第28页刘莉洁肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压+肾小囊胶体渗透压）

—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小球滤过动力尿的生成和排出第29页刘莉洁肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压

—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小球有效滤过压（+肾小囊胶体渗透压）肾小球滤过动力：尿的生成和排出第30页刘莉洁肾小球有效滤过压

=肾小球毛细血管血压—（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小球毛细血管血压肾小囊囊内压血浆胶体渗透压肾小球有效滤过压451020154510350尿的生成和排出第31页刘莉洁发生滤过滤过平衡未发生滤过尿的生成和排出第32页刘莉洁主要取决于血浆流量滤过膜面积贮备滤过平衡尿的生成和排出第33页刘莉洁肾小球滤过结构基础:

滤过膜肾小球滤过动力：

肾小球有效滤过压肾小球滤过影响原因第二节肾小球滤过功效尿的生成和排出第34页刘莉洁影响肾小球滤过原因1.滤过系数滤过膜滤过膜通透性

permeability滤过膜面积

area在单位有效滤过压驱动下，单位时间内经过滤过膜滤液量尿的生成和排出第35页刘莉洁2.有效滤过压

effectivefiltrationpressure肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压↑→有效滤过压↑→GFR↑肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压↓

→GFR↓机体动脉血压改变对GFR有何影响影响肾小球滤过原因尿的生成和排出第36页刘莉洁肾小囊内压↑→有效滤过压↓→GFR↓肾小囊内压↓→有效滤过压↑

→GFR↑2.有效滤过压

effectivefiltrationpressure影响肾小球滤过原因肾小囊内压尿的生成和排出第37页刘莉洁血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压↑→有效滤过压↓→GFR↓血浆胶体渗透压↓

→有效滤过压↑

→GFR↑快速静脉注射生理盐水能否影响GFR2.有效滤过压

effectivefiltrationpressure影响肾小球滤过原因尿的生成和排出第38页刘莉洁2.有效滤过压

effectivefiltrationpressure影响肾小球滤过原因

肾小球毛细血管血压肾小囊内压血浆胶体渗透压尿的生成和排出第39页刘