胸肺检查医学知识培训专家讲座

胸廓、胸壁、肺和胸膜

体格检查温州医学院从属第二医院呼吸内科翁海霞1胸肺检查医学知识培训第1页目标与要求掌握：视、触、叩、听在肺部应用；胸部体表标志熟悉：肺部正常及异常体征及临床意义了解：肺和胸膜界限2胸肺检查医学知识培训第2页方便、设备要求不高取得较多基本信息新检验方法出现，应相互结合胸部体检价值基本技能3胸肺检查医学知识培训第3页物理检验注意事项温度适宜光线充分暴露全胸部体位：坐、卧全方面系统有次序4胸肺检查医学知识培训第4页第一节胸部体表标志自然标志、人为划线作用：定位5胸肺检查医学知识培训第5页一.骨骼标志1.胸骨上切迹：气管位于切迹正中2.胸骨柄：呈六角形3.胸骨角sternalangle（Louis角）：胸骨柄与胸骨体交界处两侧与第二肋软骨连接相当于气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第5胸椎水平6胸肺检查医学知识培训第6页4.腹上角（胸骨下角infrasternalangle）：两侧肋弓夹角，普通为90度（70°~110°）5.剑突：呈三角形，变异较大骨骼标志6.肋骨：第1~7肋骨：有各自肋软骨第8-10肋骨：肋软骨联合第11~12肋骨：无肋软骨(浮肋freeribs)7.肋间隙：第N肋骨下面为第N肋间隙7胸肺检查医学知识培训第7页8.肩胛骨：肩胛下角：立位上肢下垂时，与第8胸椎同一水平，并对第7肋或第8肋骨。9.脊柱棘突：

第7颈椎棘突最为突出，后正中线经过脊柱棘突。10.肋脊角：12肋与脊柱夹角。骨骼标志8胸肺检查医学知识培训第8页二.垂直线标志1.前正中线（胸骨中线）：2.锁骨中线（左、右）：

正常男性此线常经过乳头。3.胸骨线（左、右）：4.胸骨旁线（左、右）：

9胸肺检查医学知识培训第9页5.腋前线（左、右）：6.腋后线（左、右）：7.腋中线（左、右）：8.肩胛线（左、右）：9.后正中线（脊柱中线）：垂直线标志10胸肺检查医学知识培训第10页三.胸部自然陷窝和解剖区域1.腋窝（左、右）：2.胸骨上窝：气管居其中。3.锁骨上窝（左、右）：4.锁骨下窝（左、右）：5.肩胛上区（左、右）：6.肩胛间区（左、右）：7.肩胛下区（左、右）：

11胸肺检查医学知识培训第11页四.肺和胸膜界限12胸肺检查医学知识培训第12页四.肺和胸膜界限1.肺尖：高出锁骨上缘3厘米，第1胸椎水平。2.肺上界：凸向上弧线胸锁关节—肺尖—锁骨内1/3分点3.肺外侧界：紧贴外侧胸壁内侧面。4.肺内侧界：两侧不一样，于第四肋软骨水平分开。13胸肺检查医学知识培训第13页

5.肺下界：

锁骨中线（第6肋间隙）腋中线（第8肋间隙）肩胛线（第10肋骨）6.叶间肺界：叶与叶之间由脏层胸膜分开，称为叶间隙。斜裂：后正中线（第3胸椎）——腋后线（第4肋骨）——第6肋骨与肋软骨连接处水平裂：腋后线（第4肋骨）——胸骨右缘（第3肋间）肺和胸膜界限14胸肺检查医学知识培训第14页7.胸膜脏层胸膜壁层胸膜胸膜腔

封闭潜在负压少许浆液

肋膈窦sinusphrenicocostalin肺下界以下15胸肺检查医学知识培训第15页16胸肺检查医学知识培训第16页第二节胸壁、胸廓与乳房17胸肺检查医学知识培训第17页一.胸壁1.静脉正常无显著静脉可见胸壁静脉充盈或曲张：腔静脉血流受阻时产生侧支循环。上腔静脉梗阻时，血流方向自上而下。下腔静脉梗阻时，血流方向自下而上。18胸肺检查医学知识培训第18页胸壁静脉曲张

19胸肺检查医学知识培训第19页上腔静脉阻塞时,胸壁或上腹壁浅静脉曲张,静脉血流方向为自上而下20胸肺检查医学知识培训第20页胸腹壁静脉曲张血流方向判断

21胸肺检查医学知识培训第21页2.皮下气肿subcutaneousemphysema概念：气体积存于皮下特点：手按压有捻发感或握雪感

听诊器按压有捻发声音病因：肺、气管、胸膜受损，气体逸出。产气杆菌感染（梭状芽孢杆菌）。胸壁22胸肺检查医学知识培训第22页23胸肺检查医学知识培训第23页3.胸部压痛正常胸部无压痛病因：胸壁皮肤及软组织炎肋软骨炎肋骨骨折肋间神经炎

胸骨压痛及叩击痛可见于白血病胸壁24胸肺检查医学知识培训第24页胸壁挤压检验

25胸肺检查医学知识培训第25页胸骨压痛检验

26胸肺检查医学知识培训第26页4.肋间隙回缩：呼吸道阻塞膨隆：

广泛性大量胸腔积液张力性气胸肺气肿不足胸壁肿瘤小儿心脏大胸壁27胸肺检查医学知识培训第27页二.胸廓1.正常胸廓形状有个体差异两侧对称，两肩同高，横切面呈椭圆形成年人胸廓前后径：左右径=1：1.5小儿、老年人前后径：左右径≈128胸肺检查医学知识培训第28页2.胸廓形状改变（1）扁平胸（flatchest）前后径：左右径＜1/2，腹上角减小。见于瘦长体型、慢性消耗性疾病者。（2）桶状胸（barrelchest）胸廓前后径增大，呈圆桶状，肋间隙增宽，腹上角增大为钝角。见于严重肺气肿患者、老年人、矮胖者。胸廓29胸肺检查医学知识培训第29页胸廓30胸肺检查医学知识培训第30页胸廓31胸肺检查医学知识培训第31页3.佝偻病胸（rachiticchest）见于佝偻病患者，多见于儿童。佝偻病串珠（rachiticrosary）：

肋骨与肋软骨接连处呈圆形增大。肋膈沟（Harrison’sgroove）：

沿膈附着部位其胸壁向内凹陷，下胸部前面肋骨向外突出。漏斗胸（funnelchest）：

胸骨剑突处显著凹陷。鸡胸（pigeonchest）：前后径增大，横径缩小，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷。胸廓32胸肺检查医学知识培训第32页33胸肺检查医学知识培训第33页34胸肺检查医学知识培训第34页35胸肺检查医学知识培训第35页36胸肺检查医学知识培训第36页4.胸廓一侧变形一侧胸廓膨隆：胸腔积液、气胸、肺气肿一侧胸廓凹陷：胸膜粘连、肺不张5.胸廓局部膨隆：心脏增大、皮下气肿、骨折6.脊柱畸形：前凸、后凸、侧凸。常见于结核。胸廓37胸肺检查医学知识培训第37页38胸肺检查医学知识培训第38页39胸肺检查医学知识培训第39页40胸肺检查医学知识培训第40页41胸肺检查医学知识培训第41页42胸肺检查医学知识培训第42页三.乳房43胸肺检查医学知识培训第43页正常儿童和男性乳头位于锁骨中线第四肋间隙正常女性形状和大小因年纪而异孕妇和哺乳期显著增大检验良好照明，充分暴露胸部取坐位或仰卧位先视诊后触诊乳房44胸肺检查医学知识培训第44页（一）视诊1.对称性：大小、形状、乳头位置单侧显著小：发育不良单侧显著大：先天畸形囊肿炎症肿瘤乳房45胸肺检查医学知识培训第45页2.表观情况(1)乳房皮肤发红：

局部炎症：伴肿、热、痛。

癌性淋巴管炎：不伴热、痛，局部皮肤呈深红色。(2)乳房水肿：炎症水肿：皮肤发红。

乳腺癌(淋巴水肿)：乳房皮肤展现“桔皮样”或“猪皮样”改变，毛囊和毛囊孔下陷。(3)注意有没有溃疡、色素从容、瘢痕和浅表静脉扩张等。(4)皮肤回缩。注意引流淋巴结区域。乳房视诊46胸肺检查医学知识培训第46页乳房视诊47胸肺检查医学知识培训第47页乳房视诊48胸肺检查医学知识培训第48页3.乳头：正常乳头双侧对称，指向前策略向外下。（1）乳头偏斜：乳头附近有癌肿或慢性炎症，乳头可向病灶处偏斜。（2）乳头内陷：癌肿、发育不良。3）乳头异常分泌物：提醒乳腺导管病变①血性分泌物见于导管内良性乳突状瘤和乳癌。

②分泌物由清亮变为绿色、紫色或黄色常见于慢性囊性乳腺炎。（4）乳头糜烂：初产妇、湿疹样癌（即Paget氏病表现）。乳房视诊49胸肺检查医学知识培训第49页（二）触诊：

1.乳房界限2.体位：坐位先两臂下垂，后双臂高举过头或双手叉腰；平卧肩下垫一小枕3.乳房分区：四个象限421350胸肺检查医学知识培训第50页4.方法：（1）由正常乳房开始。（2）用手指和手掌必须平放在乳房上，轻轻向胸壁按压，以旋转或往返滑动来触诊。由浅入深。（3）外上1—外下2—内下3—内上4—乳头

右侧：逆时针左侧：顺时针乳房触诊51胸肺检查医学知识培训第51页5.正常乳房呈含糊颗粒感和柔韧感，但无压痛、包块。（1）硬度和弹性：硬度增加和弹性消失提醒炎症和肿瘤（2）压痛：见于炎症（3）包块：注意部位、大小、外形、硬度、压痛和活动度6.腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结。乳房触诊52胸肺检查医学知识培训第52页（三）乳房常见病变

1.急性乳腺炎：哺乳期妇女，常见，全身中毒症状，局部红、肿、热、痛，触诊有硬结包块，较固定，压痛。2.乳腺癌：中年以上妇女，普通无炎症表现。视诊：皮肤呈桔皮样，乳头回缩；触诊：单发肿块，坚硬，固定，可有淋巴结转移乳房触诊53胸肺检查医学知识培训第53页3.良性肿瘤如乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等质较软，界清，有一定活动度。4.男性乳房增生：肝硬化，肾上腺皮质功效亢进乳房54胸肺检查医学知识培训第54页55胸肺检查医学知识培训第55页第三节肺和胸膜

温州医学院从属第二医院呼吸内科翁海霞56胸肺检查医学知识培训第56页检验前准备坐位或仰卧位充分暴露胸部环境温暖舒适良好光线次序：前、侧、背57胸肺检查医学知识培训第57页

视诊呼吸运动

（一）正常呼吸运动健康人在静息状态下呼吸频率和深度均匀平稳，有节律，两侧对称。呼吸运动主要依靠膈和肋间肌收缩和舒张。吸气（主动）呼气（被动）腹式呼吸：男性及儿童呼吸时，以膈运动为主，胸廓下部及上腹部动作比较显著

胸式呼吸：女性呼吸时，以肋间肌运动为主，称胸式呼吸。58胸肺检查医学知识培训第58页

视诊呼吸运动

（二）异常呼吸运动1.呼吸类型改变（1）胸式呼吸↓一肺炎.胸膜炎.胸壁病变。（2）腹式呼吸↓一腹部疾病：腹膜炎.腹水.肝脾极度肿大腹腔内瘤.

59胸肺检查医学知识培训第59页2.呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：病因：常见于上呼吸道阻塞（喉头水肿）、气管阻塞（异物）表现：吸气费劲，吸气时呼吸肌收缩，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。（2）呼气性呼吸困难：病因：下呼吸道阻塞（哮喘、阻塞性肺气肿）表现：呼气费劲，呼气时间>吸气时间，肋间隙膨隆。（3）混合性呼吸困难（二）异常呼吸运动呼吸道划分？？60胸肺检查医学知识培训第60页61胸肺检查医学知识培训第61页三凹征threedepressions62胸肺检查医学知识培训第62页呼吸困难体位

端坐呼吸转卧或折身呼吸平卧呼吸注意呼吸困难特点和伴随症状膈波影（Litten现象）：籍光线照射显示膈肌移动一个现象，临床意义同肺下界移动度。（二）异常呼吸运动63胸肺检查医学知识培训第63页视诊呼吸频率（一）正常呼吸：成人在平静时每分钟12－20次，呼吸率与脉率之比约为1：4。生理性改变。（二）

呼吸频率及深度改变:

1.呼吸过速：超出20次/分。发烧，心、肺疾病，严重贫血，甲亢发烧时体温每升高1℃，呼吸每分钟增加约4次。2.呼吸过缓：少于12次/分。呼吸中枢受抑制时，如镇静麻醉药品中毒、颅内压增高等。64胸肺检查医学知识培训第64页

3.呼吸深度改变浅快：呼吸肌麻痹，胸腔积液，气胸，胸壁外伤，腹水，鼓肠。深快：猛烈运动，情绪激动，过分担心。

过分通气→PaCO2降低→呼吸性碱中毒→口周肢端发麻，手足搐搦，呼吸暂停深长：又称库什摩（Kussmaul）呼吸。是一个深而规则大呼吸。见于尿毒症、糖尿病等引发严重代谢性酸中毒。呼吸频率及深度改变:65胸肺检查医学知识培训第65页66胸肺检查医学知识培训第66页

视诊呼吸节律

1.潮式呼吸：陈施（Cheyne-Stokes）呼吸，是一个周期性呼吸异常。2．间停呼吸：又称毕奥（Biots）呼吸。其表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。特点：有规律呼吸几次后，突然暂停呼吸，随即又开始呼吸，周期长短不一样。如此重复交替出现。浅慢深快浅慢呼吸暂停(5－30s)67胸肺检查医学知识培训第67页

发生机理：呼吸中枢兴奋性减弱缺氧和血中二氧化碳潴留，刺激呼吸中枢，使呼吸恢复，血中二氧化碳下降后，呼吸再减弱。见于中枢神经系统病变，中毒患者，睡眠呼吸暂停综合征，临终。轻度潮式呼吸亦可见老年人熟睡时。呼吸节律

68胸肺检查医学知识培训第68页

３.抑制性呼吸：猛烈胸痛使吸气突然停顿，呼吸运动短暂抑制，呼吸浅快，表情痛苦，见于急性胸膜炎，肋骨骨折，胸部严重外伤。４.叹气样呼吸：正常呼吸中插入一次深大呼吸，多为功效性改变，见于神经衰弱、精神担心、抑郁症患者。呼吸节律

69胸肺检查医学知识培训第69页

触诊胸廓扩张度

(一)检验方法：

70胸肺检查医学知识培训第70页

(二)临床意义：正常时两侧动度对称1.一侧活动度减弱：胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等2.双侧减弱：见于肺气肿等71胸肺检查医学知识培训第71页

触诊语音震颤（简称语颤）

(一)原理：被检验者发音→声波沿气管.支气管.肺泡→传到胸壁.用手触及振动感。(二)检验方法：

72胸肺检查医学知识培训第72页

(三)影响语颤原因（声波传导影响原因）

与发音强弱、音调高低相关：音强、调低语颤强声音传导与管道是否通畅相关：支气管阻塞语颤减弱支气管与胸壁间肺组织含气量多少相关肺组织含气愈少语颤愈强脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近：胸腔积液、积气语颤减弱胸壁厚薄相关:愈薄愈强

语颤73胸肺检查医学知识培训第73页(四)正常语颤强弱分布及个体差异1.男>女成人>儿童2.瘦>胖3.不一样部位异常:前胸上部>前胸下部右胸上部>左胸上部语颤74胸肺检查医学知识培训第74页(五)语颤病理改变

1.

语颤减弱及消失(1)肺部改变:A.肺泡内含气量过多如肺气肿B.支气管阻塞如阻塞性肺不张(2)胸膜病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连(3)胸壁病变:水肿.皮下气肿

2.语颤增强

(1)肺实变:如大叶性肺炎(2)肺空洞:如结核空洞

(3)肺组织受压:如胸腔积液上方语颤75胸肺检查医学知识培训第75页

触诊胸膜摩擦感

(一)原理:胸膜上有纤维蛋白从容而粗糙(二)特点:(1)呼气.吸气均可触到(2)前下侧部最清楚(3)屏气消失(三)意义:胸膜炎、胸膜肿瘤76胸肺检查医学知识培训第76页

叩诊

一.叩诊方法:

间接叩诊:

(1)左手中指做扳指(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指骨前端(3)叩诊时应以腕.掌关节活动为主(4)叩击动作要灵活.快速.富有弹性(5)每次叩击2~3下,在同一部位可叩击2~3次直接叩诊:77胸肺检查医学知识培训第77页二.叩诊注意事项1.病人体位:坐位、仰卧位2.对医生要求：(1)扳指放法(2)检验次序

(3)对比检验

叩诊78胸肺检查医学知识培训第78页肺部叩诊79胸肺检查医学知识培训第79页三.正常叩诊音(1)胸部有五种叩诊音(2)正常肺部叩诊音为清音，影响叩诊音原因：:

叩诊80胸肺检查医学知识培训第80页(3)正常肺部叩诊音及分布:

前胸:上部较下部浊右肺上部比左肺上部浊背部:背上部比背下部浊腋部:右腋下部较浊左腋前线下部为鼓音 (Traube鼓音区）81胸肺检查医学知识培训第81页

肺界叩诊

四.肺界叩诊1.

肺上界（肺尖宽度）浊音清音——斜方肌前缘中央——清音浊音

肺上界（kronig峡）约５厘米右侧稍窄（右肺尖较低，局部肌肉较发达）肺上界缩小：肺尖部结核肺上界变宽：肺气肿

82胸肺检查医学知识培训第82页2肺前界

心绝对浊音界。3肺下界

正常人平静呼吸肺下界位置：锁骨中线第6肋间隙腋中线第8肋间隙肩胛线第10肋间隙肺界叩诊83胸肺检查医学知识培训第83页肺下界改变：生理情况：下降：瘦长者上升：矮胖者、儿童、妊娠末期病理情况：下降：肺气肿、腹腔内脏下垂上升：膈升高、肺不张肺界叩诊84胸肺检查医学知识培训第84页

4.肺下界移动度及其改变：方法：某垂直线上屡次测定肺下界3深呼气后—最高点1平静呼吸肺下界移动度2深吸气后—最低点分别在肩胛线、腋中线、锁骨中线上叩得。肺界叩诊85胸肺检查医学知识培训第85页肺界叩诊86胸肺检查医学知识培训第86页正常：６－8厘米。腋中线、腋后线处移动范围最大异常：减弱肺组织萎缩肺组织弹性减低肺组织炎症或水肿叩不出：大量胸腔积液或气胸、胸膜广泛粘连、膈肌麻痹肺界叩诊87胸肺检查医学知识培训第87页88胸肺检查医学知识培训第88页六.侧卧位胸部叩诊下侧胸部近床面一相对浊音带其上方一浊音三角区上侧胸部肩胛角一相对浊音区89胸肺检查医学知识培训第89页

肺部异常叩诊音

定义：正常清音区出现其它叩诊音常不能发觉叩诊音改变情况深部病灶（离胸壁表面4cm以上）小范围病灶（直径小于3cm）少许胸腔积液90胸肺检查医学知识培训第90页1．病理性浊音或实音

（1）肺组织含气量降低：肺炎、肺不张、高度肺水肿、广泛肺纤维化。（2）肺内占位病变：如肺癌。（3）胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚。2．病理性鼓音（1）肺内空腔性病变：如空洞型肺结核、肺脓肿、肺囊肿。空洞普通要大于3－4cm，且靠近胸壁。（2）气胸3．过清音：肺气肿４.混合性叩诊音：浊鼓音：肺不张、肺炎、肺水肿91胸肺检查医学知识培训第91页

５.中等量游离胸腔积液坐位叩诊

Damoiseau曲线：积液上界一弓形浊音界，最低点为对侧脊柱旁，最高点在腋后线上。产生机制：胸腔外侧腔隙大，液体受阻力小。92胸肺检查医学知识培训第92页

Garland三角区：Damoiseau曲线与脊柱之间倒置三角区，呈浊鼓音。

Skoda扣响：浊音界与胸骨之间倒置三角区，呈浊鼓音。

产生机制：肺下部被积液推向肺门，使肺组织弛缓。Grocco三角区：Damoiseau曲线与脊柱交点向下延长至健侧肺下界限，以及脊柱所组成。

产生机制：积液将纵隔移向健侧和积液充满胸膜窦向健侧移位。93胸肺检查医学知识培训第93页肺部听诊auscultationoflungs

（一）听诊方法：Methodsofauscultation1.Stethoscopeshouldbeplacedfirmlyagainstthechestwall.2.Theexaminationisusuallyconductedsymmetricallyfromtoptobottom,andanteriortoposteriorofthethorax.

次序：肺尖→上肺→下肺前胸→侧胸→背部强调两侧对比听诊3.病人作均匀而稍深呼吸，每处最少听1-2个呼吸周期。

94胸肺检查医学知识培训第94页肺部听诊方法95胸肺检查医学知识培训第95页（二）听诊内容：正常呼吸音normalbreathsound

病理性呼吸音abnormalbreathsound

附加音adventitioussounds

语音共振vocalresonance

胸膜摩擦音pleuralfrictionrub96胸肺检查医学知识培训第96页听诊正常呼吸音

97胸肺检查医学知识培训第97页1支气管呼吸音

（bronchialbreathsound)特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”音响吸气相较呼气相短1:3呼气音响强，音调高产生机制：吸入空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生声音分布喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）98胸肺检查医学知识培训第98页2肺泡呼吸音

（vesicularbreathsound)产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动结果。呼气、吸气交替，气流进出肺泡，肺泡担心、松弛交替肺泡呼吸音形成主要原因:肺泡弹性改变、气流振动特点：*声音似上齿咬下唇吸气时发出“fu”声*吸气相较长，呼气相较短3:1*吸气音响比呼气强，音调高分布：肺组织对应体表部位99胸肺检查医学知识培训第99页

影响肺泡呼吸音强弱原因性别、年纪、肺组织弹性、呼吸深浅及胸壁厚薄。肺泡呼吸音个体差异及分布特点男性＞女性儿童＞老年人瘦长者＞矮胖者乳房下部＞肩胛下区＞腋窝下部＞…＞肺尖及肺下缘100胸肺检查医学知识培训第100页3支气管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound)产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点混合性呼吸音特点*吸气音性质与肺泡呼吸音相同，但音响较强，音调略高*呼气音性质与支气管呼吸音相同，音响较弱，音调稍低*吸气相与呼气相相同1:1分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区3、4胸椎水平及肺尖前后部

101胸肺检查医学知识培训第101页3种正常呼吸音特征比较特征

支气管呼吸音

支气管肺泡呼吸音

肺泡呼吸音强度

响亮

中等

柔和音调

高

中等

低吸:呼1:31:13:1性质

管样

沙沙声,但管样

轻柔沙沙声正常听诊

区域胸骨柄

主支气管

大部分肺野102胸肺检查医学知识培训第102页103胸肺检查医学知识培训第103页思索：听诊肺泡呼吸音时，呼气时相较吸气时相短，是因为呼气期短于吸气期，对吗？为何？支气管呼吸音1:3肺泡呼吸音3:1时相吸:呼104胸肺检查医学知识培训第104页

听诊异常呼吸音

1．异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失

①胸廓运动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除

②呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪

③支气管阻塞：慢性支气管炎、气管狭窄

④压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸

⑤腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿物105胸肺检查医学知识培训第105页

（2）肺泡呼吸音增强

两侧增强：见于呼吸运动和肺通气增强，如猛烈运动、高热、新陈代谢亢进、贫血、酸中毒。一侧增强：多属代偿性，提醒另一侧有病变。（３）呼气延长（４）断续性呼吸音（齿轮呼吸音）

气流不均匀、不连续（５）呼吸音粗糙因为支气管粘膜轻度水肿或炎症致管壁粗糙不平，气流进出不畅，多见于支气管炎或肺炎早期。异常肺泡呼吸音106胸肺检查医学知识培训第106页

２.异常支气管呼吸音(管样呼吸音)（１）肺组织实变（声音传导良好）

大叶性肺炎实变期、肺梗塞、肺癌（２）肺内大空洞（与支气管相通，共鸣）肺脓肿、结核所形成空洞（３）压迫性肺不张（声音传导良好）胸腔积液上方3．异常支气管肺泡呼吸音肺组织实变范围小、部位深、实变不全。107胸肺检查医学知识培训第107页听诊啰音craclesrales是呼吸音以外一个附加音108胸肺检查医学知识培训第108页１.湿啰音（水泡音、爆裂音）产生机理：分泌物形成水泡破裂；陷闭小支气管突然张开（１）特点：（２）分类

断续、短暂、多个，多出现于吸气相性质和部位较恒定，咳嗽后可出现或消失大中小水泡音可同时存在响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音、捻发音109胸肺检查医学知识培训第109页

按呼吸道腔径大小和腔内分泌物多少分：①粗湿啰音：部位：气管、主支气管、空洞时相：吸气早期病变：支气管扩张、肺水肿、肺脓肿空洞痰鸣音：气管内大水泡音，不用听诊器即可听到，见于昏迷者。

②中湿啰音：部位：中等口径支气管时相：吸气中期病变：支气管炎、支气管肺炎③细湿啰音：部位：小支气管时相：吸气后期病变：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血Velcro啰音：吸气后期细湿啰音，调高，近耳，似撕开尼龙扣带。110胸肺检查医学知识培训第110页瑞士创造家GeorgedeMestral带着爱犬到森林中漫步返回时发觉裤子和狗身上粘满了带刺苍耳创造钩毛搭扣带，注册了VELCRO商标®111胸肺检查医学知识培训第111页④捻发音：部位：细支气管和肺泡时相：吸气末期特点：极细微、均匀、高音调、高频率、病变：肺瘀血、肺炎早期和肺泡炎112胸肺检查医学知识培训第112页２.干啰音（1）产生机理：气管或支气管狭窄或部分阻塞气流吸入或呼出时发生湍流而产生音响。（２）特点：多见于呼气时、连续时间长音调较高，300-500Hz强度、性质、部位、数量易变。113胸肺检查医学知识培训第113页２.干啰音（３）按其音调可分为两种：高调干啰音(哨笛音)：音调高而尖起源于支气管、细支气管

低调干啰音（鼾音）：音调低而短多发生在气管，主支气管

（4）意义：双侧－支气管哮喘、慢支、心功效不全单侧－支气管结核或肿瘤

114胸肺检查医学知识培训第114页（四）语音共振产生方式、临床意义同语音震颤正常者柔和而含糊声音，在胸骨上部及肩胛间区较为较强，肺底较弱。语音共振减弱见于支气管阻塞肺气肿、胸腔积液、胸膜增厚等情况。115胸肺检查医学知识培训第115页

听诊语音共振

产生方式、临床意义同语音震颤正常者柔和而含糊声音，在胸骨上部及肩胛间区较为较强，肺底较弱。语音共振减弱见于支气管阻塞肺气肿、胸腔积液、胸膜增厚等情况。116胸肺检查医学知识培训第116页语音共振增强及分类：

*支气管语音bronchophony：*胸语音pectoriloquy：*羊鸣音egophony:*耳语音whispered:四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积液上方受压肺区：耳语音对诊疗肺实变及其范围价值更具主要意义。117胸肺检查医学知识培训第117页（五）胸膜摩擦音机理：炎症或肿瘤使胸膜变得粗糙不平特点：断续、粗糙、响亮、近耳吸气、呼气都有，吸气末或呼气初较显著深呼吸、听诊器体件加压可使其加强连续时间不一样，随体位改变前下侧胸壁最常听到118胸肺检查医学知识培训第118页五、检验步骤和内容1.胸廓检验2.呼吸频率、节律3.胸廓呼吸动度4.有没有痰鸣音、喘鸣音5.胸部触诊6.胸部叩诊7.胸部听诊119胸肺检查医学知识培训第119页第四节

呼吸系统常见疾病主要症状和体征120胸肺检查医学知识培训第120页一、大叶性肺炎病原学：主要是肺炎链球菌病理分期三期：充血期、实变期及消散期。症状：起病急骤、寒战、高热、气急、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰。

121胸肺检查医学知识培训第121页122胸肺检查医学知识培训第122页一、大叶性肺炎充血期：视诊局部呼吸动度减弱触诊语音震颤稍增强叩诊浊音实变期：触诊语音震颤显著增强叩诊呈浊音或实音听诊可听到支气管呼吸音等消散期：叩诊浊音逐步变为清音,听诊支气管呼吸音→湿性啰音→正常体征：123胸肺检查医学知识培训第123页二、慢性气管炎并发肺气肿㈠症状

主要为慢性咳、痰、喘，冬季加重晨间咳嗽较重，咳白色泡沫痰合并感染时，痰多呈脓性常觉气短、胸闷，劳累时加重124胸肺检查医学知识培训第124页二、慢性支气管炎并发肺气肿㈡体征视诊：可见桶状胸，肋间隙增宽触诊：呼吸动度减弱，语音震颤减弱叩诊：双肺过清音，肺下界下移，肺下界移动度变小听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气相延长语音共振减弱125胸肺检查医学知识培训第125页三、支气管哮喘支气管哮喘(bronchialasthma)：变态反应为主气道慢性炎症气道高反应性，引发广泛可逆性气道阻塞发作时支气管平滑肌痉挛，粘膜充血、水肿，腺体分泌增加126胸肺检查医学知识培训第126页

㈠症状多在幼年或青年期发病，重复发作，常有季节性。发作前常有鼻咽发痒、喷嚏、流涕或干咳等粘膜过敏先兆继之出现胸闷，显著呼气性呼吸困难，伴哮鸣和咳嗽。多历时数小时或数日，发作停顿前，常咯出很多稀薄痰液。127胸肺检查医学知识培训第127页㈡体征缓解期：无显著体征。发作期：视诊：呼气性呼吸困难，端坐呼吸大汗淋漓，口唇发绀，胸廓饱满触诊：呼吸动度减小,叩诊：两肺过清音，心浊音界缩小听诊：两肺满布哮鸣音语音共振减弱长病程：肺气肿体征128胸肺检查医学知识培训第128页四、胸腔积液

正常情况下，胸膜腔内微量液体保持着动态平衡胸膜腔内液体产生增多或吸收降低，形成胸腔积液按胸腔积液性质或病因，分为渗出液和漏出液

129胸肺检查医学知识培训第129页㈠症状症状取决于病因、积液量、性质、形成速度等部分病人早期常有干咳、患侧胸痛，积液增多时，胸痛减轻或消失。胸腔积液少于300ml时症状多不显著。中等量以上胸腔积液患者常诉气短、胸闷大量积液，纵膈受压，心悸、呼吸困难、端坐呼吸基础疾病一些表现：发烧、消瘦、水肿四、胸腔积液130胸肺检查医学知识培训第130页㈡体征少许积液常无显著体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中等量以上积液时视诊：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，气管移向健侧触诊：语音震颤减弱或消失。叩诊：患侧实音听诊：呼吸音减弱或者消失，语音共振减弱四、胸腔积液131胸肺检查医学知识培训第131页五、气胸㈠症状症状轻重与病因、起病缓急、积气量多少相关积气少或迟缓发病者，症状较轻发病急、积气量多者，症状严重突然胸痛，进行性呼吸困难张力性气胸：严重呼吸困难、烦躁不安、休克

132胸肺检查医学知识培训第132页133胸肺检查医学知识培训第133页五、气胸1.少许胸腔积气者，常无显著体征2.积气量多时视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱触诊：气管移向健侧，语音震颤减弱或消失叩诊：患侧呈鼓音听诊：患侧呼吸音、语音共振减弱或消失。㈡体征134胸肺检查医学知识培训第134页135胸肺检查医学知识培训第135页病例一

刘××

，28岁，男性，汉族，

电工。突起畏寒、高热2天，咳嗽、

咳铁锈色痰1天入院。

患者2天前淋雨受凉后，突起畏

寒、高热，测体温最高达39C0

，最

低为37.7C0

，自认为“感冒”，服用

“康得”及“病毒唑”后无好转，第2天

出现咳嗽、咳铁锈色痰。

到医院就

医，化验血常规：WBC20.3X109/L，

N83%，L17%。胸片检验显示：左

下肺大片致密阴影。

136胸肺检查医学知识培训第136页问

题

1.该病人最可能诊疗是什麽？

需要与哪些疾病判别。

2.肺部体格检验时可发觉

哪些体征。137胸肺检查医学知识培训第137页答案

大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）

诊疗依据：1）

年轻患者淋雨受凉后起病

2）

有畏寒、高热、咳嗽、咳铁锈

色痰症状。

3）

血象WBC及N增高，胸片显示左下肺大

片致密阴影。

干酪性肺炎1.该病人最可能诊疗是：

需要判别疾病是

138胸肺检查医学知识培训第138页肺部体格检验时可发觉体征是：

视诊：

触诊：

叩诊：

听诊：

胸廓对称、左侧呼吸运动减弱。

气管居中，病变部位语音震颤增强。病变部位叩诊呈浊音。病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮

湿啰音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。139胸肺检查医学知识培训第139页病例二

李××

，18岁，男性，汉族，学生。

因突发右胸针刺样疼痛、气促2小时入院

。

该患

者2小时前打篮球用力投篮后

，

突

发右胸针刺样猛烈疼痛

，并出现气促

，

大汗，脸色苍白。

请

问

1你考虑该患者最可能诊疗是什麽？

2若要尽快明确患者诊疗应首选哪项检验？

3请你描述该检验所表示表