咳嗽患者的护理专家讲座

咳嗽患者护理

【概述】(一)病名概念咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功效失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主症疾病。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽。

(二)发病情况咳嗽是肺系疾病常见病证，发病率高。一年四季均可发病，尤以冬季多见。年老体弱之人更易患病，且多重复发作，甚至终年不愈。

咳嗽患者的护理专家讲座第1页(三)范围临床上以咳嗽为主症疾病，如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺气肿咳嗽，均可参考本篇辨证施护。【证候特征】主症：咳嗽、咯痰兼症：咽痒、鼻塞、流涕、头痛、肢体酸痛、乏力、畏寒、发烧、气促、咳血等。

咳嗽患者的护理专家讲座第2页【病因病机】1.外感咳嗽与外邪侵袭及脏腑功效失调相关。外感六淫，从口鼻皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降。因为四时主气不一样，因而人体所感受致病外邪也有区分。风为六淫之首，其它外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。2.内伤脏腑功效失调，影响及肺。可分其它脏腑病变包括于肺和肺脏自病两端。它脏及肺咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺，或由饮食不妥，嗜食烟酒、辛辣肋火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。因肺脏自病者常由肺系各种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气功效失常，以致肃降无权，而上逆作咳。咳嗽患者的护理专家讲座第3页

由此可知，不论外感或内伤所致咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清，失于宣肃所致。咳嗽病性：外感咳嗽普通为邪盛而正气未虚；内伤咳嗽则多为脏腑正气虚弱所致。咳嗽病位：主要在肺，可包括肝、脾、肾。咳嗽患者的护理专家讲座第4页【辨证分型】1、外感咳嗽（1）风寒袭肺（2）风热犯肺（3）风燥伤肺2、内伤咳嗽（1）痰湿蕴肺（2）痰热郁肺（3）肝火犯肺（4）肺阴亏耗

咳嗽患者的护理专家讲座第5页【护理办法】（一）病情观察1、观察体温。每2－4小时测量一次体温，体温过高应及时降温，预防热极生风，发生惊风、神昏等变证。2、观察咳嗽表现及其改变。（1）区分外感与内伤咳嗽患者的护理专家讲座第6页（2）辨寒热寒咳多有怕冷、痰稀白、舌质淡、苔白、脉紧特点。热咳多有发烧、烦渴、大便秘结、舌质红、苔黄、脉数等特点。（3）辨咳新咳——多属外感；久咳——多属内伤。咳声重浊——多属风寒或夹湿；咳声粗亢——多属风热；咳声嘶哑——多属燥热。早晨咳多——多实热；午后咳多——多阴虚。咳而喉痒——多兼风邪；咳而多尿——肾气不固。咳声频连——多属燥热或干火。咳嗽患者的护理专家讲座第7页（4）辨痰白稀——属寒痰；黄稠——属热痰；白粘、多、易咯出——属湿痰；白粘、少、难出——属燥痰；痰中带有泡沫——属风：白稀带泡沫——属风寒；黄粘带泡沫——属风热。痰稠结块——为老痰。干咳无痰——属燥属火。痰吐盂中，上层浊，下层清者——属湿。咳嗽患者的护理专家讲座第8页3、注意舌象、脉象改变。舌象由红转淡，舌苔由厚转薄，由黄变白，脉象由浮滑转为和缓是病退佳象；反之则是病进征象。4、观察伴随症状。咳嗽半恶寒、发烧者，多为外感咳嗽；久咳伴潮热、盗汗者，多为肺阴虚；痰湿咳嗽多伴胸闷、脘痞；痰热或肝火引发咳嗽多伴有胸胁胀满或胀痛。5、指导患者有效咳痰。咳嗽患者的护理专家讲座第9页6、遇以下情况，应马上汇报医师，并及时做出对应处理。（1）药后无汗，体温继续升高，甚至出现热极动风，发生惊风、神昏等变证者。（2）服解热药后，出现大汗淋漓，体温骤降，面色苍白，肢冷脉细数，发生虚脱者。（3）咳嗽，气喘，气促，不能平卧，伴胸闷心悸者。（4）咳嗽伴胸痛，咯吐鲜血量较多者。咳嗽患者的护理专家讲座第10页（二）辨证施护1、风寒袭肺主症：咽痒咳嗽声重，咳痰稀薄色白，可伴头痛、鼻塞、流涕、肢体酸痛、恶寒发烧，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散。护理方法：（1）生活护理（2）饮食护理（3）用药护理（4）特色护理咳嗽患者的护理专家讲座第11页2、风热犯肺主症：新起咳嗽，咳声粗亢，痰黄稠，或伴发烧恶风、咽痛口渴，舌苔薄黄，脉浮数。方药：桑菊饮。治法：疏风清热，宣肺止咳。护理方法：（1）生活护理（2）饮食护理（3）用药护理（4）特色护理咳嗽患者的护理专家讲座第12页3、风燥伤肺主症：新起咳嗽，咳声嘶哑，咽喉干痛，干咳无痰，或痰少而粘成丝状，不易咯出，或痰中带血丝。初起或伴有鼻塞、头痛、微寒身热等表证，舌尖红，苔薄黄干，脉细数。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤。护理方法：（1）生活护理（2）饮食护理（3）用药护理（4）特色护理咳嗽患者的护理专家讲座第13页4、痰湿蕴肺主症：咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘作闷，或胃纳不振，神疲乏力，大便时溏，苔白腻，脉濡数。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤。护理方法：（1）生活护理（2）饮食护理（3）用药护理（4）情志护理（5）特色护理咳嗽患者的护理专家讲座第14页5、痰热郁肺主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤。

护理方法：（1）生活护理（2）饮食护理（3）用药护理（4）特色护理咳嗽患者的护理专家讲座第15页6、肝火犯肺主症：气逆咳嗽，干咳无痰，面红喉干，咳时引胁作痛，舌边红苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泻肺，化痰止咳。方药：黛蛤散合黄芩泻白散。护理方法：（1）生活护理（2）饮食护理（3）用药护理（4）情志护理（5）特色护理咳嗽患者的护理专家讲座第16页7、肺阴亏耗主症：起病较慢，干咳少痰，或痰中带血或咯血，口燥咽干，午后潮热，两颧红赤，手足心热，失眠盗汗，形体消瘦，神疲乏力，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤

（1）生活护理（2）饮食护理（3）用药护理（4）情志护理（5）特色护理咳嗽患者的护理专家讲座第17页【健康指导】1、慎起居，适寒温，防外感。注意顺应四时气候改变，随时增减衣被，防止外邪侵袭。养成良好生活习惯，按时起居。体质虚弱者，要节房事，防止劳累。2、注意身体锻炼，平素易于感冒者，可进行耐寒训练，自夏天开始，坚持用冷水洗脸，冷敷鼻部，以增强抗病能力，持之以恒，可收到良好效果。也可做保健操、呼吸操、打太极拳等，提升肺通气功效，增强防病能力。3、主动提倡戒烟，创造良好生活和工作环境，注意室内空气清新，通风，防止烟尘及有害气体刺激。4、自觉恪守社会公德，不要正对他人咳嗽，不随地吐痰，预防病菌经飞沫空气传输。咳嗽患者的护理专家讲座第18页喘证患者护理

咳嗽患者的护理专家讲座第19页【概述】(一)病名概念喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征一个常见病证，严重者可造成喘脱。作为一个症状，喘证可见于各种急、慢性疾病过程中，当喘成为这些疾病某一阶段主证时，即称为喘证。(二)范围喘证主要见于西医喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺等疾病中，当这些疾病出现喘证临床表现时，可参考本节进行辨证施护。

咳嗽患者的护理专家讲座第20页【证候特征】主证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。兼证：咳嗽、咯痰、胸闷、心悸、甚至面青唇紫、肢冷汗出、烦躁不安

咳嗽患者的护理专家讲座第21页【病因病机】

喘证常由各种病病引发，病因很复杂，但概而言之，不外外感与内伤两方面，外感为六淫侵袭，内伤可由饮食、情志，或劳欲、久病等，致使肺气上逆，宣降渎职，或气无所主，肾失摄纳而成。外邪侵袭外感风寒；外感风热；风寒入里化热；表寒未解，内已化热，或肺中素有郁热，寒邪外束。2.饮食不节嗜食肥甘厚味或嗜酒伤中，脾失健运，变生痰浊，上干于肺，肺气不得畅，气逆而喘。咳嗽患者的护理专家讲座第22页3.七情内伤情志不遂，忧思气结，肺气闭阻，气机不利；或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降；或惊慌伤及心肾，气机逆乱，肺气上逆而喘。

4.劳欲、久病劳倦过分则伤脾，纵欲过分则伤肾，脾肾俱虚，根本不固，摄纳无权，致气逆而喘。久病伤肺，致使肺气阴不足，气失所主，而致短气喘促。久病不已，由肺及肾，肾元亏虚，肾不纳气而喘促不已。另外，因为中气虚弱，肺气失于充养，亦能造成气虚呼吸无力而喘。

咳嗽患者的护理专家讲座第23页病机：肺气上逆。病性：虚证、实证、虚实夹杂证。病位：肺和肾。相关脏腑：与肝、脾、心相关

咳嗽患者的护理专家讲座第24页【护理办法】（一）病情观察1、观察患者呼吸频率、节律、深浅、呼气与吸气时间长短百分比及其动态改变，以判断病情虚实及病位所在。凡因外邪、痰浊、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者均属实，病位在肺，表现为呼吸深长有佘，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力；而久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚实夹杂，病在肺、肾两脏，表现为呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱。咳嗽患者的护理专家讲座第25页2、观察喘证有没有诱发或加重原因存在，是否与饮食不节、癖好烟酒、异常气味刺激、过分劳累、精神刺激、气候改变等相关，在施护时应该设法防止或消除喘证诱发或加重原因。3、注意观察喘促伴随症状，如有没有寒热，汗出，痰量、色、质以及排痰难易等情况，结合主症，能够审查病因，判断证型。咳嗽患者的护理专家讲座第26页3、注意观察喘促伴随症状，如有没有寒热，汗出，痰量、色、质以及排痰难易等情况，结合主症，能够审查病因，判断证型。4、严密观察舌象改变。舌质紫暗、舌下脉络怒张发紫者，表明缺氧较为严重；舌质由紫暗变红，多表示病情好转；舌红无苔或光嫩，常为病情危重现象。5、保持呼吸道通畅，指导患者作迟缓深呼吸，使全身肌肉放松。经常饮水湿润咽喉部，有利于排痰；先深吸气再用力将咽喉深部痰咳出；或用空心手掌自下向上轻叩患者背部，可帮助排痰。痰多粘稠不易咳出者，遵医嘱予中西药品超声雾化吸入。病重、年老体弱者要预防痰阻气道而引发窒息。

咳嗽患者的护理专家讲座第27页6、亲密观察病情改变，如有以下情况，并及时汇报医师，帮助医生做好抢救工作。（1）喘促呈连续状态，张口抬肩，不能平卧，鼻翼扇动，呼吸急促者。（2）面青唇紫，汗出如珠，肢凉息微，脉浮大无根展现喘脱证者。（3）心悸心慌不止，咳血色泡沫痰，脉结代或促疾，水气凌心射肺者。（4）患者一旦因痰阻气道发生窒息时，应马上汇报医生，并帮助医生抢救，用吸痰器把气道痰液吸出，必要时应行气管切开。

咳嗽患者的护理专家讲座第28页（二）辨证施护1、风寒闭肺[症状]：喘息，呼吸气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发烧，口不渴,舌苔薄白而滑，脉浮紧。[治法]：疏风散寒、宣肺平喘。[方药]：麻黄汤。咳嗽患者的护理专家讲座第29页[护理]：1）生活护理：病室应整齐、平静、温暖向阳，室温可稍高，注意防寒保暖，保持室内空气清新，防止严寒或干燥空气、烟尘及特殊异味气体刺激。室内禁止吸烟，患者应戒烟，以免诱发喘咳。患者宜卧床休息。恶寒重者，可用热水袋等保暖，或饮用热姜糖水、葱白糖水等。2）饮食护理：可按照平时饮食量进食。饮食宜清淡，易于消化，富有营养，可适当食用葱、生姜、蒜等辛温调味品，以助驱邪外出。忌食生冷瓜果。咳嗽患者的护理专家讲座第30页3）用药护理：麻黄先煎去沫，汤药宜轻煎，不可过煮，温热服下，药后可饮热粥，并稍加衣被，以助发汗。服药后，要注意观察呼吸、血压、心率改变及汗出情况。4）特色护理：帮助医生做好针灸、推拿、脐罐治疗。①针灸：针刺肺兪、风门、列缺、膻中、合谷、外关穴，用泻法。或取风门、膻中穴。灸至穴位皮肤展现红润为度，每日施灸一次。②推拿：取定喘、肺兪、天突、膻中、风池、大椎、合谷等穴，指压点穴。③脐罐：于脐部拔火罐，每次10－30分钟，以脐部轻度充血为度，1－3日一次，用于风寒咳嗽气喘，咳吐白稀痰者。

咳嗽患者的护理专家讲座第31页2、痰热遏肺[症状]：喘咳气涌，胸部胀闷，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴身热。有汗。渴喜冷饮。面红,咽干，尿赤，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。[治法]：清热化痰、宣肺平喘。[方药]：桑白皮汤。[护理]：

咳嗽患者的护理专家讲座第32页1）生活护理：病室应通风，清凉，空气清新，温湿度咳略低。穿衣盖被适中，不可太厚太重。2）饮食护理：饮食宜清淡，易于消化，富有营养。忌食辛辣、香燥、油腻、烟酒等助热动火之品。竹笋、丝瓜、冬瓜能清化热痰，可适当多食。3）用药护理：汤药宜温热服用。痰多黄稠者，可给予痰咳净、蛇胆川贝液等以清热化痰。痰稠不易咯出者，可用鲜竹沥10ml口服，每日2－3次，或用鱼腥草注射液10ml加生理盐水10ml，雾化吸入，每日2－3次。如喘剧者，加地龙粉3g，口服，每日两次。

咳嗽患者的护理专家讲座第33页4）特色护理：帮助医生做好针灸、推拿、刮痧治疗。①针灸：针刺肺兪、尺泽、中府、定喘、丰隆、孔最穴，用泻法。②推拿：按揉风门、肺兪、中府、膻中、尺泽、太渊、脾兪、天突、足三里、丰隆穴。③刮痧：取大椎、大杼、风门、肺兪、膏肓、神堂、天突、膻中、定喘、丰隆、足三里、合谷、鱼际，采取重而快手法。

咳嗽患者的护理专家讲座第34页3、痰浊阻肺[症状]：气喘咳嗽，胸满闷窒，甚则胸盈仰息，痰多粘稠色白，咯吐不利，伴有呕恶，纳呆,口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑。[治法]：化痰降气平喘。[方药]：二陈汤合三子养亲汤。[护理]：咳嗽患者的护理专家讲座第35页1）生活护理：保持病室内空气清新、流通，湿度宜偏低。防止受凉，适时保暖。年老体弱卧床者，要采取翻身拍背，体位引流等方法帮助排痰。2）饮食护理：饮食宜清淡，鲤鱼健脾利湿效佳，可常煮汤食用。忌烟酒、生冷瓜果、肥甘甜腻等助湿生痰之物。3）情志护理：保持心情舒畅乐观，不宜思虑过分，以免伤脾，致健运渎职而内生痰湿，加重病情。

咳嗽患者的护理专家讲座第36页4）用药护理：白芥子、苏子、莱菔子分别用布包煎，汤药不宜煎熬太久，宜温热服用。5）特色护理：帮助医生做好针灸、推拿、治疗。①针灸：针刺肺兪、太渊、脾兪、丰隆、太白、足三里穴，用平补平泻法。或灸膏肓兪、肺兪、肾兪、天突、神道、膻中，同时针刺合谷。②推拿：用常规捏脊手法从长强穴捏至大椎穴，往返10－15遍，每捏至肺兪、脾兪、肾兪3处，即按揉、提拉各3－5次，同时配合按揉足三里、丰隆穴。咳嗽患者的护理专家讲座第37页4、水凌心肺[症状]：喘咳气逆，呼吸困难，难以平卧，咯痰清稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。[治法]：温阳利水，泻肺平喘。[方药]：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。[护理]：咳嗽患者的护理专家讲座第38页1）生活护理：病室应温暖向阳，保持室内空气清新，防止对流风。注意防寒保暖，形寒肢冷者，可用热水袋或电手炉保暖。必须卧床休息，体位宜取半卧位或坐位，待病情稳定后，可先在床上活动四肢，然后在床边活动，再依据病情逐步增加运动量。同时应有些人陪同和指导，以确保患者安全。如出现心悸心慌不止，咳血色泡沫痰，脉结代或疾促，水气凌心射肺者，需马上输氧，并及时汇报医生，帮助医生做好抢救工作。2）饮食护理：饮食宜清淡，易于消化，富有营养。宜进温热、低盐或无盐饮食，适当控制饮水量，烹调时咳适当应用葱、姜、大蒜等作调料。忌食生冷、辛辣、肥甘厚味之品。咳嗽患者的护理专家讲座第39页3）情志护理：保持情绪稳定平和，忌大喜大悲，以免损难过气，耗伤肺气。4）用药护理：葶苈子包煎，附子应先煎30分钟以上，以去其毒性。汤药宜温热服下。5）特色护理：帮助医生做好针灸治疗。可针刺列缺、尺泽、风门、肺兪、丰隆、大椎、内关、关元穴，平补平泻法。咳嗽患者的护理专家讲座第40页5、肝气乘肺[症状]：主证：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸喘促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素多忧思抑郁，苔薄，脉弦。[治法]：开郁降气。[方药]：五磨饮子。[护理]：咳嗽患者的护理专家讲座第41页1）生活护理：病室应通风，湿温度适宜，保持室内空气清新，病室可摆放几盆鲜花，以净化室内空气，愉悦人心情。2）饮食护理：饮食宜清淡，忌食辛辣、油炸、香燥等食品。3）情志护理：加强情志护理，防止不良情绪刺激，使患者保持良好精神状态，预防忧郁，戒恼怒，并多创造一些欢乐喜庆气氛，以解除精神压力，细心倾听患者主诉，寻找和杜绝诱发原因。4）用药护理：汤药宜温热服。5）特色护理：帮助医生做好针灸治疗。可针刺内关、膻中、足三里、神门、三阴交、心兪、脾兪、肝兪穴，用泻法。咳嗽患者的护理专家讲座第42页6、肺气虚[症状]：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，咯痰稀薄，自汗畏风，极易感冒，舌质淡红，脉细弱。[治法]：补肺益气平喘。[方药]：补肺汤合玉屏风散。[护理]：

咳嗽患者的护理专家讲座第43页1）生活护理：保持室内空气清新，维持室温在18－22℃，湿度在50％－60％，防止严寒或干燥空气、烟尘及特殊异味气体刺激。此型患者体虚易感外邪，应防止直接吹风，预防当风受凉，注意防寒保暖。室内禁止吸烟。2）饮食护理：饮食宜清淡，营养丰富，易于消化，可食用羊肺以补肺，胡萝卜含胡萝卜素，在体内能够转化为维生素A，维生素A有提升机体抵抗力作用，可适当多食。咳嗽患者的护理专家讲座第44页3）用药护理：人参应另炖，汤药宜文火煎煮，饭后温热服。4）特色护理：帮助医生做好针灸、推拿治疗。①针灸：针刺肺兪、膏肓、气海、肾兪、太渊、足三里、定喘穴，用补法。可加艾灸。②推拿：按揉风门、肺兪、定喘、膏肓、天突、中府、膻中、尺泽、列缺、脾兪、肾兪、关元、足三里穴，摩擦胸背部、腰部和小腹部。咳嗽患者的护理专家讲座第45页7、肾气虚[症状]：喘促日久，气息短促，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后佘沥，面白肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱[治法]：补肾纳气平喘[方药]：金匮肾气丸合参蛤散。[护理]：咳嗽患者的护理专家讲座第46页1）生活护理：保持室内空气清新，湿温度适宜，防止严寒空气、烟尘及特殊异味气体刺激。注意防寒保暖。室内禁止吸烟，患者应戒烟。患者应尽可能卧床休息，防止过多活动，慎起居，节制房事。2）饮食护理：饮食宜清淡，营养丰富，易于消化，可食用一些温性食品，如富有营养鸡汤、猪瘦肉汤、牛肉汤等。多食核桃、山药、扁豆、桑椹、莲子、黑木耳、黑豆等，可补肾纳气。忌辛燥、肥甘甜腻之食品。3）用药护理：作汤药时，附子需先煎30分钟以上，去其毒性，人参另炖，蛤蚧研末冲服，汤药宜空腹温热服用。4）特色护理：帮助医生做好针灸治疗。可针刺气海、关元、肾兪、命门、三阴交等穴，并加艾灸。