心肺脑复苏课件

教学目标掌握心搏骤停临床表现掌握基础生命支持抢救流程掌握胸外心脏按压方法掌握电击除颤步骤熟悉深入生命支持、长程生命支持了解心搏骤停原因了解胸外心脏按压并发症心肺脑复苏课件第1页一、概念心脏骤停

是指心脏射血功效突然终止。心肺脑复苏课件第2页心肺脑复苏是指对心搏、呼吸骤停后所采取一系列抢救办法。心肺脑复苏课件第3页二、心脏骤停原因心肺脑复苏课件第4页三、主要脏器对缺氧耐受能力黄金4分钟在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害时间阈值。脑、神经系统：大脑4~6min，小脑10~15min，延髓20~30min，交感神经节60min。心脏、肾小管：30min。肝细胞：1~2h。肺组织：更长。心肺脑复苏课件第5页四、心脏骤停临床表现突然意识丧失短暂全身抽搐或全身松软大动脉搏动消失血压测不出呼吸迟缓继而停顿双侧瞳孔散大

大小便失禁

心音消失心肺脑复苏课件第6页五、心脏骤停心电图表现心室颤动心室静止无脉性电活动

有四种形式：无脉性室性心动过速

心肺脑复苏课件第7页六、心脏骤停诊疗心脏骤停马上行心肺复苏抢救！突然意识丧失呼吸停顿颈动脉搏动消失心肺脑复苏课件第8页七、心肺脑复苏术分为三个阶段基础生命支持（即现场心肺复苏）basiclifesupportBLS深入生命支持（即高级生命支持）

advancedcardiaclifesupportACLSprolongedlifesupportPLS长程生命支持（即后期复苏）心肺脑复苏课件第9页（一）基础生命支持（BLS）basiclifesupportBLSABassessmentairwaybreathingCcirculationDdefibrillariollAassessmentairwayBbreathing基础生命支持（即现场心肺复苏）心肺脑复苏课件第10页AassessmentairwayBbreathingCcirculation判断是否心搏呼吸骤停和通畅呼吸道人工呼吸人工循环电击除颤Ddefibrillarioll徒手心肺复苏心肺脑复苏课件第11页成人徒手心肺复苏流程我们先来看看录像吧！发觉病人，判断环境

判断意识摆放体位及时呼救心肺脑复苏课件第12页清理气道人工呼吸判断呼吸开放气道心肺脑复苏课件第13页我们再看一次录像吧！判断脉搏5个周期30:2人工呼吸恢复体位判断有效性胸外按压心肺脑复苏课件第14页无脉性室速心室扑动、颤动适应症禁忌症电击除颤心电静止无脉电活动室性自主节律室性逸搏性心律Ddefibrillarioll心肺脑复苏课件第15页自动体外除颤仪功效：自动分析心律有双功效电极片有声音与图形提醒自动除颤心肺脑复苏课件第16页心肺脑复苏课件第17页除颤能量选择AHA推荐标准：单相波电除颤时360J双相波电除颤时150J或200J儿童（1～8岁）2J/kg

第二次及以后：4J/Kg心肺脑复苏课件第18页双相波电除颤单相波电除颤心肺脑复苏课件第19页电极位置心肺脑复苏课件第20页除颤步骤(1)患者仰平卧位。(2)手控电极涂以专用导电胶。(3)开启除颤器。(4)选择能量。(5)除颤器充电。(6)确定两电极正确安放在胸部。(7)确定无周围人员直接或间接和患者接触。(8)同时按压两个放电按钮进行电击。心肺脑复苏课件第21页深入呼吸支持深入循环支持（二）深入生命支持（ALS)

面罩给氧气管插管机械通气静脉输液药品复苏

人工心脏起搏心电监护心肺脑复苏课件第22页长程生命支持（即后期复苏）

主要是自主循环和自主呼吸恢复后再深入生命支持。（三）长程生命支持（PLS）心肺脑复苏课件第23页保持通气，维持充分氧供。维持循环。脑复苏及功效维护。其它脏器功效维护(肾胃肠)。维持水、电解质与酸碱平衡。防治继发感染。支持疗法。控制血糖。长程生命支持主要办法心肺脑复苏课件第24页患者呼吸和心跳已经有效恢复。已经有医师接手并开始抢救，或有其他人员接替抢救。医师已判断病人死亡（普通已抢救30分钟以上）。现场情况危险，严重威胁患者和抢救人员生命。现场终止心肺复苏条件心肺脑复苏课件第25页深昏迷没有心跳没有呼吸已抢救30分钟以上医院内终止心肺复苏指标

终止心肺复苏心肺脑复苏课件第26页心肺复苏并发症肋骨或胸骨骨折气胸、血胸肺挫伤心肌挫伤心包血肿肝破裂充气性胃扩张误吸心肺脑复苏课件第27页心肺脑复苏课件第28页小结1、重点：

心搏骤停临床表现、诊疗。基础生命支持抢救流程。胸外心脏按压方法。电击除颤步骤。2、难点：心肺复苏药品应用。3、学习网站：

/

中国抢救网

/中华急诊网心肺脑复苏课件第29页思考题心搏骤停临床表现有哪些？简述成人徒手心肺复苏流程？简述电击除颤步骤？心肺复苏并发症有哪些？心肺脑复苏课件第30页THANKYOU心肺脑复苏课件第31页开放气道-----仰头举颏法心肺脑复苏课件第32页开放气道----双手托下颌法心肺脑复苏课件第33页判断呼吸

心肺脑复苏课件第34页判断患者有没有颈动脉搏动心肺脑复苏课件第35页胸外心脏按压部位：胸骨中下1/3交界（胸骨下切迹上2横指）。重量：患者胸骨下陷4-5cm。频率：

100次/min。

按压：放松：

1：1

。胸外按压与人工呼吸百分比：双人或单人均为30：2。心肺脑复苏课件第36页按压放松胸外心脏按压心肺脑复苏课件第37页快速测定按压部位

心肺脑复苏课件第38页胸外心脏按压正确姿势心肺脑复苏课件第39页胸外心脏按压常见错误NO!NO!心肺脑复苏课件第40页心肺脑复苏课件第41页心肺复苏时药品治疗肾上腺素：是心脏复苏首选药品，主要作用于肾上腺素能α和β受体，首剂1mg,无效3-5分钟后重复一次。心肺脑复苏课件第42页当前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，假如1mg肾上腺素治疗无效时可考虑使用大剂量（但不推荐），逐步增加剂量（1、3、5mg），直接使用中等剂量（每次5mg），也可依据体重增加剂量（0.1mg/kg）。大剂量肾上腺素可能会有效，不过否需要使用大剂量肾上腺素当前尚无定论。心肺复苏时药品治疗心肺脑复苏课件第43页肾上腺素气管内给药吸收作用良好，合理给药剂量尚不清楚，但最少应是静脉内给药2-2.5倍--稀释至10ml心肺复苏时药品治疗心肺脑复苏课件第44页心肺复苏时药品治疗阿托品：能解除迷走神经对心脏抑制作用，适合用于心动过缓、心脏停搏或房室传导阻滯。每3-5分钟静脉推注1mg(总量不超出0.04mg/kg)。异丙肾上腺素：迟缓性心律失常、顽固性尖端扭转型室速，可给予异丙肾上腺素2-20ug/min,静脉滴注。疗效不佳时，使用人工心脏起搏。心肺脑复苏课件第45页心肺复苏时药品治疗胺碘酮：是一个广谱抗心律失常药品，可提升室颤阈值，增加转复率，预防室颤复发。还能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量。剂量为5mg/kg,静脉注射。利多卡因：适合用于室性早搏和室速。室颤应先行电击除颤，但在没有设备或来不及电击除颤时，可先用利多卡因作药品除颤，剂量为1-2mg/kg,静注，3-5min后可重复用药，继而静滴维持，2-4mg/min。心肺脑复苏课件第46页多巴胺使用时多与其它药品（包含多巴酚丁胺）适用作为复苏后休克治疗一个方案。心肺复苏时药品治疗心肺脑复苏课件第47页去甲肾上腺素收缩压<70mmHg严重低血压和周围血管低阻力应是其适应证，相对适应证为低血容量。慎用于缺血性心脏病患者。心肺复苏时药品治疗心肺脑复苏课件第48页心肺复苏时药品治疗碳酸氢钠：碳酸氢钠适应征深入缩小了，只是在一些特定条件下，如高钾血症、酸中毒。心脏骤停时已不推荐常规使用碳酸氢钠，而强调肺泡换气控制酸碱平衡。硫酸镁：镁缺乏往往与心肌梗死、心衰、尖端扭转型室速、顽固性室颤及心脏骤停相关。

可稀释后静脉注射硫酸镁1-2g。心肺脑复苏课件第49页脑复苏及功效维护1、保持稳定循环、呼吸功效和酸碱平衡。（MAP在90~100mmHg,PaO2在100mmHg以上,PaCO2在35~45mmHg,pH在7.35~7.45).2、激素应用