伤口换药引流专家讲座

伤口换药 引流伤口换药引流专家讲座第1页换药术DressingTechnique定义

换药术是外科最惯用治疗技术，亦称更换敷料DressingChange（不一样于中医换药概念），是处理创伤Trauma与手术切口Incision、感染性伤口Wound、体表溃疡Ulcer、窦道Sinus、瘘管Fistula与人工引流物Drain操作方法。伤口换药引流专家讲座第2页目标1、了解和观察伤口情况，方便给予及时、适当治疗和处理；2、清洁伤口，去除异物ForeignBody和脓液Pus，降低细菌繁殖和分泌物Secretions刺激；3、固定Fixed患部，使局部得到充分休息，同时降低病人痛苦；4、保护伤口不再遭受深入损伤，预防病菌侵入；5、保持局部温暖，促进血液循环，利于创伤恢复。伤口换药引流专家讲座第3页适应证1、外科缝合伤口到达愈合需要拆线者；2、伤口有出血现象者；3、患肢浮肿，有压迫现象者；4、需要松动或去除人工引流物者；5、伤口有脓液需要去除者；6、原有敷料移位或脱落，已不能保护伤口者；7、因便溺污染伤口敷料者；8、肠瘘排出物过多者；9、手术前需要清洁创面和消毒皮肤者；10、需要观察和检验局部情况者。伤口换药引流专家讲座第4页换药室DressingRoom设置：

外科门诊与外科病房均应设置换药室，专员管理。要求：

1、光线充分，空气新鲜，温度适宜（17—20°C），有空调与洗手设备； 2、配置换药床、座椅、腿架、污物桶、污染器械浸泡桶、煮沸消毒锅、玻璃橱柜、药架和桌台等。伤口换药引流专家讲座第5页外科病房换药室伤口换药引流专家讲座第6页外科门诊换药室伤口换药引流专家讲座第7页换药车伤口换药引流专家讲座第8页惯用药品无菌容器胶布惯用敷料污物桶伤口换药引流专家讲座第9页器械Instruments1、持物钳HoldingForceps 2、镊子Pliers伤口换药引流专家讲座第10页3、止血钳HemostaticForceps 4、探针Probe伤口换药引流专家讲座第11页5、手术剪刀SurgicalScissors6、手术刀SurgicalScalpel伤口换药引流专家讲座第12页7、缝针与持针器8、缝线SutureSutureNeedle&NeedleHolder 伤口换药引流专家讲座第13页9、换药碗Bowl 10、弯盘Plate伤口换药引流专家讲座第14页敷料Dressing纱布Gauze 凡士林纱布VaselineGauze伤口换药引流专家讲座第15页纱布类橡胶类惯用引流物Drain伤口换药引流专家讲座第16页惯用药品1、0.3%—1%络合碘、75%酒精、3%碘酊等用于伤口周围皮肤软组织消毒。2、生理盐水、0.1%新洁尔灭、3%过氧化氢、庆大霉素盐水、0.1%高锰酸钾等用于清洁伤口或湿敷。3、凡士林软膏、鱼石脂软膏、生肌膏、磺胺嘧啶银冷霜、磺胺结晶、新霉素氧化锌糊剂等依据伤口情况使用。伤口换药引流专家讲座第17页换药方法伤口换药引流专家讲座第18页标准

无菌原则

爱护原则伤口换药引流专家讲座第19页换药前准备1、病人准备 查对：床号、姓名； 心理准备：解释与沟通、适度遮挡、酌情止痛； 体位：保暖防寒、患者舒适、暴露充分、光线良 好、利于操作、防止晕厥摔伤等意外 发生、伤口下方垫治疗巾。伤口换药引流专家讲座第20页2、工作人员准备： a.掌握患者情况：全身情况、局部情况（伤口部位、大小、数目、性质、形成时间、有没有引流、各引流管放置部位、填塞引流条数目、此次拟处理方法）； b.安排换药时间：普通在晨间护理半小时以后进行，避开患者进食、家眷陪同时段； c.多个患者换药计划安排：先无菌、后感染，先缝合、后开放，感染先轻后重，先普通性感染、后特异性感染； d.着装与洗手：衣、帽、口罩、一换一洗手； e.地点安排：换药室与病室床旁。伤口换药引流专家讲座第21页3、应用物品准备：

了解伤口情况 规划换药方案 依据方案一次性备齐用物 防止暂时取用 缩短暴露时间 降低感染机会伤口换药引流专家讲座第22页镊子/止血钳 3把手术剪刀 1把弯盘 1个无菌纱布 若干无菌棉球 若干酒精/络合碘 适量生理盐水、过氧化氢液等伤口换药引流专家讲座第23页换药过程解除敷料伤口观察与处理固定包扎伤口换药引流专家讲座第24页解除敷料：

1、揭开胶布：由外向里，处理黏贴毛发，防止牵动伤口。 2、取除外层敷料，内面朝上放入弯盘。 3、取除内层敷料：轻柔迟缓沿伤口长轴方向揭开，敷料干燥黏贴处理（以生理盐水、过氧化氢溶液或1%—2%普鲁卡因溶液湿润软化）。揭开胶布取除内层敷料伤口换药引流专家讲座第25页伤口观察与处理缝合伤口开放伤口无引流物 有引流物伤口换药引流专家讲座第26页缝合伤口：1、通常在手术后48—72小时第一次换药，无渗出者以后每隔2—3日换药一次，并酌情处理引流物，直至伤口拆线。2、伤口暂时性水肿：普通于手术后2—3日出现，组织炎症、渗出，无需特殊处理。3、缝线反应与针眼脓肿：任何一个缝线对人体都是异物，可引发组织非细菌性炎症反应及排斥反应，反应显著者表现为针眼周围或缝线下方红、肿，甚至针眼有脓液溢出，但范围局限，普通使用酒精或络合碘消毒，必要时拆除局部缝线。伤口换药引流专家讲座第27页4、伤口感染：（分为浅层感染与深部感染） 浅层感染：伤口隆起，浅层皮肤软组织红肿热痛，范围超出两侧针眼以外，可有波动感。处理，拆除全部或肿胀部位缝线，形成开放伤口引流。 深部感染：皮肤颜色可无显著改变，但压痛肿胀范围扩大，常伴有全身症状，如发烧、脉速、白细胞增多。处理，全身支持疗法，注射抗菌素，局部开放引流。伤口换药引流专家讲座第28页5、拆线：切口愈合良好，应适时拆线 头、面、颈 4—5天 下腹部、会阴部 6—7天 胸、背、臀、上腹部 7—9天 四肢 10—12天 关节处延长 减张缝合 14天

青少年病人可适当缩短；老年、营养不良病人延迟拆线时间。伤口换药引流专家讲座第29页拆线方法伤口换药引流专家讲座第30页切口分类清洁切口：“I”，无菌切口；可能污染切口：“II”，手术时有可能带有污染切口，如手术进入空腔脏器，六小时内清创缝合伤口，新缝合伤口再度切开者；污染伤口：“III”，临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物切口。伤口换药引流专家讲座第31页切口愈合等级甲级愈合：“甲”，愈合优良，无不良反应；乙级愈合：“乙”，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合：“丙”，切口化脓，需要开放引流等处理。统计方法I/甲、II/乙、III/丙......伤口换药引流专家讲座第32页开放伤口：开放伤口，除外伤性创伤外，多为脓肿切开引流或窦道切除后形成。1、通常需要每日换药一次。2、应该了解并熟知伤口面积大小、深度和方向，分泌物多少、稠度、颜色、气味，肉芽组织GranulationTissue生长情况，引流情况。3、伤口出血：常见者为创面毛细血管受损渗血。处理方法有填塞、压迫、包扎、血管结扎、高频电凝、局部使用止血药品（1:10万肾上腺素溶液等）。伤口换药引流专家讲座第33页脓液：因为致病细菌和感染情况不一样，脓液性质也不一致，普通可依据脓液颜色、气味和稠度，初步判断细菌种类，准确判断需靠脓液培养PusCulture。1、链球菌：G+，浅红色、稀薄脓液。2、葡萄球菌：G+，黄色或黄白色、稠厚脓液。3、大肠杆菌：G-，类似粪便臭味、粘稠脓液。4、绿脓杆菌：G-，类似生姜气味、特殊蓝绿色脓液。5、放线菌：G+，脓液中含有硫磺样颗粒（菌落）。6、结核杆菌：抗酸染色+，黄绿色或黄白色、含干酪样物。7、梭状芽孢杆菌（气性坏疽）：G+，类似死鼠气味、含有气泡脓血样分泌物。伤口换药引流专家讲座第34页肉芽组织：富有新生薄壁毛细血管和增生成纤维细胞并伴有炎症细胞浸润新生组织，在创面常呈颗粒状，肉眼表现为鲜红色，柔软湿润，形似鲜嫩肉芽。肉芽组织功效 1.抗感染保护创面。 2.机化Organization或包裹Encapsulation坏死组织、血栓、炎性渗出物及其它异物。 3.填补伤口及其它组织缺损。肉芽组织结局 肉芽组织在损伤发生后2～3天内即可开始出现，填补伤口或机化异物。伴随时间推移，肉芽组织按其生长先后次序，逐步成熟，最终成为纤维结缔组织并转变为瘢痕组织ScarTissue。伤口换药引流专家讲座第35页各类肉芽组织创面伤口换药引流专家讲座第36页肉芽组织处理：保护肉芽组织生长，促进愈合 生理盐水清洁，凡士林纱布覆盖，鱼肝油软膏促进上皮生长覆盖。水肿性肉芽组织 3%—10%高渗盐水纱布湿敷。肉芽组织过分增生 石碳酸、硝酸银棒烧灼腐蚀，手术剪刀剪平或刮匙刮除。陈旧性/溃疡性肉芽组织 扩创切除。伤口换药引流专家讲座第37页感染创面分期与处理：炎症进行期 分泌物为脓性、量多，尚覆盖坏死组织，周缘红肿压痛。 处理：去除无生机组织，通畅引流，以过氧化氢溶液等洗敷。炎症停顿期 分泌物为稀薄脓性或浆液性、量降低，肉芽组织开始生长，周缘红肿压痛消失。 处理：去除残余感染，促进肉芽组织生长，以生理盐水等洗敷。愈合期 淡黄色纤维素膜覆盖，灰白色上皮细胞向心性生长覆盖肉芽组织，无压痛，痒。 处理：保护上皮细胞生长，预防肉芽组织生长过速，以生理盐水纱布、凡士林纱布交替敷裹，必要时植皮。伤口换药引流专家讲座第38页固定包扎：

1、用胶布固定敷料：黏贴方向与肢体或躯干长轴垂直,自中心向两侧黏贴。 2、胶布不易固定处，需外加绷带、胸带、腹带或丁字带固定。 3、可使用蝶形胶布辅助拉拢伤口。伤口换药引流专家讲座第39页自中心向两侧黏贴垂直于长轴跨越关节黏贴方法伤口换药引流专家讲座第40页绷带包扎伤口换药引流专家讲座第41页注意事项1、和善耐心、从容果断、细致轻柔、灵敏有效；2、严格恪守无菌技术：双手执器械操作，一污染一洁净，双手器械不能接触，不能交换使用，无菌敷料自无菌容器内取出后不得放回原容器内；3、消毒次序：非感染伤口由内向外，5—6厘米范围，感染伤口由外向内；4、妥善处理污物，防止交叉感染。伤口换药引流专家讲座第42页特殊伤口处理1、窦道：通达组织深部细长管形创道，一端在皮肤表面与外界相通，另一端为盲端。扩创或切除。2、瘘管（外瘘）：一端在体表与外界相通，另一端通至有腔脏器或体腔。诊疗（造影），对应治疗，换药以保护周围皮肤。3、凹入伤口：扩大切开，去除纤维组织硬壁。伤口换药引流专家讲座第43页引流

Drainage伤口换药引流专家讲座第44页1、引导脓液或过多渗液、血液、气体、异物流出体腔或伤口以外；2、刺激组织渗出液增加，稀释中和毒素，渗出液内纤维蛋白使创面发生粘连，局限病灶，以加速愈合。但引流物Drain本身是一个异物，可妨碍伤口愈合，刺激伤口增加分泌，引发逆行性感染，所以应慎重使用。目标伤口换药引流专家讲座第45页适应证1、脓肿或化脓性感染切开后；2、积液或积血（血肿）切开后，残腔可能再积液积血者；3、肿块切除后，留有残腔可能会积液积血者；4、软组织广泛挫伤，创面广泛剥离，有继续渗血渗液者；5、严重污染、感染伤口，或有坏死组织未彻底去除者；6、胃肠道吻合或修补术后，有可能发生瘘者；7、肝胆胰、泌尿系统等外伤或手术后，预防液体外渗或积聚者；8、胸腔内手术后，为了预防积液、积气及有利于肺扩张者；9、减压作用，如脑室引流、胆道“T”管引流等。伤口换药引流专家讲座第46页各类引流示意图腹腔引流胸腔引流颈部皮下引流伤口换药引流专家讲座第47页引流物种类纱布条GauzeStripe： 1、凡士林纱布 2、盐水纱布（生理盐水、高渗盐水、抗生素盐水） 3、碘仿Iodoform纱布橡胶引流物RubberDrain： 1、橡皮片RubberTissue 2、烟卷引流CigaretteDrainage 3、橡皮引流管RubberDrainageTube

普通引流管：乳胶Latex/硅胶SilicaGel 双腔/三腔引流管 特殊类型引流管伤口换药引流专家讲座第48页烟卷引流普通引流管双腔/三腔引流管伤口换药引流专家讲座第49页1.“T”形管与橡皮引流条2.蕈状管3.胃管4.导尿管伤口换药引流专家讲座第50页1、引流物尾端必须暴露在伤口外面，必要时以别针、胶布或者缝合固定于皮肤，以防坠入体腔、伤口。每次更换引流物，需要查对数目并统计，以防遗留；2、引流切口：引流条（片）直接经切口引出，引流管标准上不能经过手术切口，需另戳孔引出；3、放置时间：橡皮引流条二十四小时，烟卷引流48—72小时，引流管视引流情况决定，不宜超出7天；引流注意事项