呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座

呼吸机惯用参数设置及报警处理邱燕燕呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第1页呼吸机通气基本模式控制机械通气/控制通气（CMV/CV）：也叫间歇正压通气（IPPV）。特点是不受患者自主呼吸影响，全部参数均由呼吸机提供。呼吸机完全代替患者自主呼吸，呼吸频率、潮气量或吸气压力、吸呼比、吸气流速由呼吸机控制。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第2页

适合用于严重呼吸抑制或呼吸停顿患者（非自主呼吸患者），如心搏骤停、严重脑外伤等情况。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第3页辅助通气（AV）：依靠患者吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，依据气道内压力降低（压力触发）或气流（流速触发）改变触发呼吸机送气，按预设吸气压力（定压）或潮气量（定容）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第4页该模式通气可降低或防止应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸机萎缩。适合用于呼吸中枢驱动正常患者，如COPD急性发作、重症哮喘等。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第5页同时间歇指令通气（SIMV）：是自主呼吸与控制通气相结合呼吸模式。在自主呼吸基础上，给病人有规律间歇指令通气，将气体送入肺内，提供病人所需要部分通气量。患者可在指令通气之间自主呼吸，所以提升了总分钟量。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第6页

SIMV能与患者自主呼吸同时，降低患者与呼吸机反抗，用于自主呼吸不足患者或即将逐步脱离呼吸机患者。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第7页连续气道正压（CPAP）：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（吸气和呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部呼吸功。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第8页此种模式下，呼吸机只维持一定气道正压，不进行机械通气，仅限用于能够充分自主呼吸患者,可预防气道内萎陷。正常为4-12cmH2O。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第9页用于通气功效正常低氧患者，可预防气道和肺泡萎陷，增加肺泡内压和功效残气量，增加氧合，改进肺顺应性，降低呼吸功。CPAP过高可增加气道压，降低回心血量，出现低血压、气压伤等表现。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第10页辅助/控制通气（ACV或A/C）：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置潮气量及通气频率进行正压通气，即CV。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第11页

当患者吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。ACV常作为ICU机械通气患者初始模式，然后依据患者病情进行模式调整。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第12页参数设置与调整潮气量（VT）：在容量控制（VC）通气模式下，潮气量选择应确保足够气体交换及患者舒适性。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第13页通常依据体重选择5-12ml/kg(为便于计算可取10ml/kg)，并结合呼吸系统顺应性、阻力进行调整，防止气道平台压超出30-35cmH2O。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第14页在压力控制通气模式时，潮气量主要由预设压力、吸气时间、呼吸系统阻力及顺应性决定。最终应依据动脉血气分析进行调整。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第15页呼吸频率（RR）：呼吸频率设置依据分钟通气量、目标paco2水平进行，普通成人设定为12-18次/分钟。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第16页吸呼比（I:E）：I:E选择是基于患者自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学。适当设置能保持良好人机同时性，通常设置为1：1.5～1：2。吸气时间(Ti)：为0.8～1.2秒。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第17页对于控制通气患者，为抬高平均气道压（MAP）压，改进氧合，可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者舒适度、监测内源性PEEPE及对心血管系统影响。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第18页触发灵敏度：普通情况下，压力触发常为-0.5～-1.5cmH2O，流量触发常为2-5L/分钟。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第19页吸入氧浓度（FiO2）:初始阶段，可给予高浓度氧（甚至是纯氧）在快速纠正严重缺氧，以后依据病情酌情降低至50%以下，并设法维持SpO2>90%。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第20页峰值流速：理想峰流速应能满足患者吸气峰流速需要，成人惯用流速设置在40～60L/分钟，依据分钟通气量和呼吸系统阻力和肺顺应性调整。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第21页呼气末正压（PEEP）：正常情况下为零。设置PEEP目标是使萎陷肺泡复张，增加功效残气量，提升肺顺应性，改进通气和换气功效。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第22页设置标准为从小渐增，以到达最正确气体交换效果和最小循环影响普通设置为3-12cmH2O，不高于15cmH2O。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第23页惯用于以ARDS为代表Ⅰ型呼吸衰竭，普通初设在5cmH2O，然后依据氧饱和度进行调整，直至取得满意氧饱和度。PEEP可增加胸内压，设置过高易出现气压伤和低血压等表现。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第24页分钟通气量（MV）：等于潮气量×呼吸频率，正常成人约为6-9L/min,大于10-12L/min常提醒通气过分，小于3-4L/min则提醒通气不足。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第25页高压报警限：设置呼吸机高压报警限含有报警和切换功效，普通设置为气道峰压（PAP，9-16cmH2O）+10cmH2O。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第26页Oxylogplus使用缩写与说明缩写说明缩写说明O2Airmix氧与空气混合PEEP呼气末正压△Psupp高出PEEP正压Pmax最大气道压力I:E吸气时间与呼气时间之比pmean平均气道压力Paw气道压力RR呼吸频率呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第27页缩写与说明缩写说明缩写说明Pplat平台压力Te呼气时间Ps压力辅助自主呼吸Ti吸气时间RRapn窒息通气过程中呼吸率Tplat%停滞时间占吸气时间百分比RRsp自主呼吸期间呼吸频率FiO2氧浓度呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第28页缩写与说明缩写说明缩写说明SpnCPAP连续气道正压下自主呼吸VT潮气量VC-CMV流量控制指令通气VTapn窒息通气过程中潮气量MVe总呼气分钟量VTe呼气潮气量PIP吸气压力峰值VC-AC流量控制采取PEEP辅助控制VC-SIMV流量控制同时间歇指令通气呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第29页面板控制元件电源开关通气设置控制A：用于选择通气模式键：1、VC-CMV2、VC-SIMV3、SpnCPAPB：中央旋钮（大旋钮）：用于选择和确认显示器上选项。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第30页C：通气参数控制旋钮：1、潮气量VT（ml）2、呼吸频率RR(/min)3、最大气道压力Pmax4、氧浓度FiO2（空氧混合或100%O2）呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第31页D：数值按键：可切换显示测量值窗口屏幕页面显示。上键：切换显示MVe或VTe页面；下键：切换显示PEEP、Pmean、PIP、RR、FIO2页面。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第32页E：设置按键：更改设置窗口中屏幕页面以设置其它通气参数。按下此键可显示设置页面。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第33页F：报警按键：更改报警窗口中屏幕页面以设置并显示报警限值。按下此键可显示报警页面。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第34页开机：短按电源键。关机：按电源键约3秒钟，显示器出现提醒按中央旋钮后按下旋钮。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第35页设置通气模式：有两种方法。1、按对应通气模式键约3秒种。2、短按对应通气模式键再按下中央旋钮。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第36页本机通气模式VC-CMV/VC-ACVC-SIMVSpnCPAP呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第37页VC-CMV/VC-AC

使用显示器下方旋钮设置通气参数：潮气量VT（ml）呼吸频率RR(/min)O2设置，O2空氧混合或100%O2FiO2呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第38页使用设置键和大旋钮设置以下内容：呼气末正压PEEP(mbar）通气时间比：I:E停滞时间Tplat%呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第39页触发（L/min）：设置范围为3L/min-15L/min，当设置小于3L/min或大于15L/min值将显示为关。VC-CMV模式时为关。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第40页提醒：1、当设置RR、VT、I:E时，吸气时间Ti和吸气流量相关值将自动显示在屏幕最下方信息区域。2、在VC-CMV模式下设置触发值时，通气模式将为VC-AC，显示器左上角显示通气模式为VC-AC。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第41页VC-SIMN使用显示器下方旋钮设置通气参数：潮气量V呼吸频率RRO2设置，O2空氧混合或100%O2FiO2呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第42页使用设置键和大旋钮设置以下内容：吸气时间Ti（s）呼气末正压PEEP(mbar)停滞时间Tplat%△Psupp(mbar)触发（L/min)呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第43页提醒在设置呼吸RR、VT、Ti时，将在信息区域显示I:E相关值。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第44页SpnCPAP使用显示器下方旋钮设置通气参数：最大气道压力PmaxO2设置，O2空氧混合或100%O2FiO2呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第45页使用设置键和大旋钮设置以下内容：呼气末正压PEEP(mbar)△Psupp(mbar)触发（L/min)压力上升时间（Slope）（在压力支持模式下）呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第46页报警限值设置最大气道压力Pmax(mbar)：使用Pmax旋钮设置，普通设置为气道峰压（PAP，9-16mbar）+10mbar，不超出35mbar.注：无须设置Paw设置报警下限，假如检测到吸气和呼气压力差低于5mbarOxylogplus将自动发出警报。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第47页MV高限值：VT×RR+3L/minMV低限值：VT×RR-3L/minRRsP：测量值+5次/min呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第48页常见报警原因及处理供气压力低：压缩氧气或空气压力低，气源接头未插到位。

处理：将呼吸机与患者断开；给患者行人工通气支持；同时调整或更换气源后再使用。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第49页气道压力过高：气道压力已到达报警限值。呛咳；肺顺应性降低；分泌物过多，气道阻力增加；导管移位；呼吸回路阻力增加（如打折等）；高压报警限设置不妥；患者兴奋、激动等。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第50页处理：吸痰、解除支气管痉挛；检验呼吸回路并保持通畅；检验导管位置；调整参数；安抚患者，使用镇静药品。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第51页气道压力过低：导管松脱、插管气囊漏气；呼吸回路泄导或断开连接。处理：为插管气囊充气并检验泄漏。检验呼吸回路连接是否存在泄漏，并确保正确安装了呼吸阀。呼吸机常用参数设置和故障排除专家讲座第52页人机反抗：即病人呼吸与呼吸机不一样时，呼吸机供气时病人可能还在呼气，呼吸机停顿供气时病人可能还处于