社区康复康复评定专家讲座

康复功效评定

胡昔权1燕铁斌21中山大学从属第三医院康复医学科2中山大学从属第二医院康复医学科社区康复康复评定专家讲座第1页2概述概念在临床检验基础上，对伤、残、病患者功效情况及其水平进行客观、定性和/或定量描述（评价），并对结果作出合了解释过程功效（function）为到达一定目标而进行能够调控活动能力（ability

）是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会活动基础xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第2页3康复功效评定意义康复医学主要组成部分制订康复计划前提和基础评价康复治疗客观依据xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第3页康复评定与临床检验区分

临床检验康复评定对象广泛，一切病人局限，有功效障碍者病情多变：簡單，复杂穩定，波动小目标找出病因、找出功效障碍，包含：了解病理过程性质、部位、范围、程度治疗疾病本身

发展趋势、预后及转归范围局限在个体內由个体外延

器官-组织-細胞-分子个人-家庭-社会处理药品，手术功效训练、代偿、适应

xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第4页早期治疗前目标中期治疗中目标终期结束治疗目标康复评定时间5Dr.Yan@126.comxiquhu@社区康复康复评定专家讲座第5页Dr.Yan@126.com6康复功能评定范畴躯体功能认知功能言语功能心理精神社会活动能力xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第6页7躯体功效运动学测定关节活动范围测量肌力、肌张力测定平衡与步态分析心肺功效检验如心电图检验、肺功效测定等电生理学测定如肌电图，诱发电位检验等xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第7页康复评定方法临床体格检验测量躯体功效：ROM量表认知功效:MMSE,LOTCA言语功效心理精神活动能力:BarthelIndex、FIM仪器神经电生理平衡仪肌肉功效评定仪步态分析

xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第8页关节活动范围(rangeofmotionROM)关节远端向着或离开近端运动，远端骨所到达新位置与开始位置之间夹角远端骨所移动度数，侧重于远端骨运动其大小与远端骨移动距离(角度)直接相关xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第9页关节活动测量工具通用量角器由一个圆形或半圆形刻度盘和两条臂(分别称为固定臂和移动臂)组成，主要用来测量四肢关节。xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第10页关节活动测量工具电子量角器其固定臂和移动臂由2个电子压力传感器组成，度数能够显示出来，重复性好，使用方便，准确度优于通用量角器。xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第11页关节活动测量工具小型半圆形量角器测量直尺测量手指外展或屈曲距离两脚分规测量拇指外展即虎口开大程度xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第12页关节活动测量工具

脊柱活动测量直尺：屈曲时中指指尖与地面距离量角器xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第13页测量注意事项在正确体位下检验，严格操作同一病人应由专员测量，每次测量应取相同位置，两侧对比xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第14页肌张力评定

肌张力分类正常张力:被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低感觉高张力:肌肉张力增加高于正常休息状态低张力:肌肉张力降低，低于正常休息状态张力障碍:肌肉张力紊乱，或高或低，无规律xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第15页xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第16页痉挛分级

xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第17页手法肌力检验概念检验者用自己双手，凭借本身技能和判断力，依据现行标准或普遍认可标准，经过观察肢体主动运动范围以及感觉肌肉收缩力量，来确定所检验肌肉或肌群肌力是否正常及其等级一个检验方法肌力分级6级(0级～5级)3级以下不抗重力3级抗重力3级以上抗阻力xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第18页手法肌力检验分级法xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第19页手法肌力检验注意事项遵照测试标准姿势，以提升结果可比性先健侧后患侧，先抗重力后抗阻力，两侧对比抗阻力使用同一强度，阻力加在被测肢体远端测试时等长收缩及闭气可引发心血管系统特异反应老年人及有心血管系统疾病患者应慎用xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第20页利用器械检验肌力握力：用握力计测定结果以握力指数判定握力指数＝(握力(kg)/体重(kg))×100高于50为正常(男、女相同)捏力：用捏力计测定xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第21页利用器械检验肌力背肌力：用拉力计测背肌力结果以拉力指数判定拉力指数＝拉力(kg)体重(kg)×100正常标准：男150～300，女100～150xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第22页利用器械检验肌力等速肌力：等速测试仪提供肢体在预定速度下肌肉力量测试统计不一样运动速度下、不一样关节活动范围内，某个关节周围拮抗肌群肌肉峰力矩、暴发力、耐力、功率、到达峰力矩时间、角度、标准位置和标按时间下力矩、屈/伸比值、双侧同名肌肉力量相差值、肌力占体重百分率等等一系列数据这些数据除了等速肌力测试外，其它测试方法均难以取得惯用等速测试仪 Cybex，Biodex，Kin-com，IsoB-200等xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第23页手功效测试钩状抓握：如提小箱，此时拇指无须参加园筒状抓握：如抓握玻璃杯，拇指紧贴该物握拳样抓握：如抓握住一球棒或锤柄球状抓握：抓握园球状物如苹果。指尖抓握：捡起一小物体如一根针手掌抓握：如捡起或握持一小物体如钢笔侧面抓握：如用拇指与食指外侧面抓握一张卡片xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第24页步态分析（GaitAnalysis）xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第25页步态

gait人体在行走时姿态经过髋、膝、踝、足趾一系列连续活动身体沿着一定方向移动过程步态周期基本功效任务承受体重、单肢站立和迈步向前xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第26页从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历时间分为二个相站立相（standphase）摆动相（swingphase）步态周期

gaitcyclexiquhu@社区康复康复评定专家讲座第27页步态周期3项功效（task）承受体重单肢站立向前迈步xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第28页正常步态特征稳定性以最小能量消耗来取得最大身体重心稳定周期性和节律性两侧下肢交替摆动，重复相同过程。方向性使躯干沿着一定方向移动。协调性全身各关节、肌肉参加，大脑对这些组织控制个体差异后天经学习而取得，并随年纪、性别、职业不一样而有所差异xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第29页步态分析（GaitAnalysis）xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第30页总目标分析肢体功效制订治疗方案评价步态训练效果评定假肢或支具可行性对穿戴假肢或支具前后步态进行评定，评定其作用程度作出必要调整步态分析系统评定肢体伤残程度依据步态分析系统提供信息对行走功效和致残机制进行深入研究从生物力学角度提供针对性治疗方案xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第31页步态分析对象有步行障碍病人神经系统中枢性和周围性神经损伤中风、头部外伤、脑性瘫痪、脑肿瘤、脊髓损伤、脊髓炎、尺、桡、胫、腓神经损伤等运动器官骨骼、关节、韧带、肌肉、肌腱等障碍各种脊椎疾病、关节疾病、肌营养不良、截肢等神经系统和运动系统接合部障碍重症肌无力等xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第32页步态分析方法临床分析观察法（observationalgaitanalysis）测量法（measurement）步态分析试验室（gaitlaboratory）步态分析仪（dynamicanalysis）xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第33页观察步态：定性注意身体某一节段或某一关节经过检验表或简明描述方式统计步态周期中存在问题按习惯行走方式往返步行从不一样方向(正、背、侧面)观察全身姿势下肢各关节活动各步态参数上肢摆动xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第34页观察步态：定性让病人作变速行走慢速、快速、随意放松步行，分别观察有没有异常在步行中，能够让病人停下，转身行走上下楼梯或斜坡、绕过障碍物坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立用助行器行走病人只要有可能，分别使用或不使用助行器行走xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第35页试验室步态分析步态中所包括到力地面反作用力、力矩、关节力肌肉收缩需要测力台、摄像设备及专业技术xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第36页步态分析系统xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第37页38步态试验室（GaitLab）xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第38页步态试验室xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第39页40步态分析系统xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第40页41步态周期中关节活动xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第41页42步

态

周

期

中

肌

电

活

动xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第42页43步态周期中多项比较xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第43页44认知功效感知功效感觉(sensation)知觉(perception)记忆力注意力集中力视觉控制功效语言功效逻辑思维能力等等xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第44页心理精神功效如精神状态心理和行为表现智能等言语（交流）功效如失语症检验构音障碍检验等45xiquhu@李阳治疗前李阳治疗前吞咽功效社区康复康复评定专家讲座第45页吞咽障碍评定表社区康复康复评定专家讲座第46页47社会活动能力日常生活活动能力就业能力检验和判定其它xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第47页生活活动能力评定xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第48页日常生活活动定义日常生活活动(Activitiesofdailyliving,ADL)狭义人们为了维持生存及适应生存环境而天天必须重复进行、最基本、最含有共性生活活动衣、食、住、行、个人卫生基本或躯体ADL（basicorphysicalADL，BADL）广义人们在家庭、工作和小区中一切活动BADL交流能力安排生活能力社会活动能力复杂或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第49页BADL与IADL联络与区分联络能力（ability）Abletodo潜能（potential）Might/coulddo区分BADL反应微观粗大、基本功效IADL反应宏观精细、复杂功效BADL是IADL基础IADL是BADL发展xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第50页ADL能力评定内容体位转移能力床上体位及活动能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力个人卫生自理能力更衣穿脱不一样式样上衣、裤子、袜子和鞋个人卫生如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生进餐准备食物和使用餐具xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第51页ADL能力评定内容行走及乘坐交通工具能力室内行走室外行走上下楼梯上下汽车使用轮椅交流能力阅读书报书写使用辅助交流用具交流板、图片、打字机、电脑与他人交流了解能力xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第52页ADL能力评定内容社会认知能力社会交往处理问题记忆能力xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第53页评定目标了解有没有日常生活活动能力障碍为制订治疗计划提供依据重复评定评价治疗效果修改治疗方案预测预后直接观察法由检验者直接观察各项活动完成情况实际生活环境中功效评定室间接评定法经过问询病人或家眷来了解情况评定方法xiquhu@社区康复康复评定专家讲座第54页惯用评定量表：Barthel指数内容（10项）进食洗澡修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣（包含系