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文档简介

食物中毒病历书写范本食物中毒病历书写范本一、病历基本信息1.就诊日期：2.姓名：3.性别：4.年龄：5.职业：6.所在地区：二、主诉患者主诉食物中毒症状和不适感受，如腹痛、腹泻、呕吐等。三、现病史1.发病时间：2.发病原因：3.发病症状及持续时间：4.就诊前是否有就诊或自行用药情况：四、个人史1.饮食习惯：描述患者的饮食偏好、经常食用的食物类型、食用频率以及日常饮食摄入量。2.饮食环境：描述患者就餐的场所和条件，如家庭饭菜、外出就餐、食堂、餐馆等。3.过敏史：询问患者是否对某些食物或药物过敏，以及过敏反应的症状和程度。五、家族史1.是否有家族性食物中毒病史：询问患者是否有家庭成员或亲属曾患食物中毒的情况。六、体格检查1.一般情况：观察患者的意识状态、面色、精神状态等。2.体温：测量患者的体温，记录数值。3.心率：测量患者的心率，记录数值。4.呼吸频率：测量患者的呼吸频率，记录数值。5.血压：测量患者的血压，记录数值。6.皮肤：观察患者的皮肤颜色、湿度、弹性等。七、辅助检查根据患者症状和体格检查结果，选择相应的辅助检查项目，如实验室检查、影像学检查等。八、初步诊断根据患者的主诉、现病史、个人史、家族史、体格检查和辅助检查结果，初步判断患者可能患有的食物中毒类型。九、治疗方案根据患者的病情和初步诊断结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、支持疗法、饮食调理等。十、预防措施针对患者的食物中毒原因，提供预防措施，包括食品安全知识、卫生习惯、食物储存和加工方法等。十一、随访计划制定患者的随访计划，包括复诊时间、复查项目等。十二、备注记录与患者相关的其他信息或医生的个人观察。以上是食物中毒病历的书写范本，医生在记录病历时应严格按照规范，详细记录患者的病情和相关信息，以便进行准确的诊断和治

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