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文档简介
下肢静脉曲张的激光微创治疗详解演示文稿目前一页\总数三十四页\编于十四点(优选)下肢静脉曲张的激光微创治疗目前二页\总数三十四页\编于十四点一、下肢静脉曲张的概述
原发性下肢静脉曲张(Primary
lowerextremityvaricoseveins)系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态,持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见。目前三页\总数三十四页\编于十四点下肢静脉曲张是一种常见病。研究表明:我国15岁以上人群发病率约为8.6%,45岁以上人群发病率为16.4%,我国每年新增病例数约为300万左右。据统计,全球约有25%的女性和15%的男性患有此病,且随年龄增加而逐渐上升。女性患病多于男性,左侧多于右侧。
患病年龄多在30~70岁之间,在持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见,如教师、外科医生等。
二、下肢静脉曲张的流行病学特征目前四页\总数三十四页\编于十四点1、发病初期多有酸胀不适和疼痛,导致心理障碍;2、静脉损伤、水肿、湿疹;3、肢体溃疡、坏死,甚至截肢。
下肢静脉曲张在下列情况下有生命危险:一是曲张的血管壁严重变性,静脉压力增高导致曲张静脉破裂而发生大出血,导致失血性休克,如不及时止血抢救会发生生命危险;二是下肢静脉曲张患者发生血栓性静脉炎,血栓进到深静脉,回流到肺导致肺栓塞。三、下肢静脉曲张的临床表现和危害目前五页\总数三十四页\编于十四点四、下肢静脉曲张的病因和机制
a.静脉壁软弱b.静脉瓣膜缺陷c.浅静脉内压升高
是引起浅静脉曲张的主要原因。
(1)静脉壁的软弱、静脉瓣膜缺陷,与遗传因素有关;(2)长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘、肥胖等后天性因素使浅静脉内压升高,致静脉瓣膜关闭不全。目前六页\总数三十四页\编于十四点正常血流瓣膜受损后的血流四、下肢静脉曲张的病因和机制目前七页\总数三十四页\编于十四点分级:0级:静脉曲张不可见或不可触及;l级:毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿;2级:浅静脉曲张;3级:水肿但无皮肤改变;4级:水肿、静脉疾病致皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬皮病);5级:皮肤改变伴有已愈合的溃疡;6级:皮肤改变伴有活动性溃疡。五、下肢静脉曲张的分级目前八页\总数三十四页\编于十四点目前九页\总数三十四页\编于十四点六、下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治疗可以下三种方法。(一)非手术治疗(药物、弹力袜等)(二)硬化剂注射和压迫治疗(三)手术治疗1、传统手术治疗大隐静脉高位结扎、切除、剥脱术2、微创治疗
目前十页\总数三十四页\编于十四点六、下肢静脉曲张的治疗微创治疗方法包括:
静脉腔内激光灼闭术(EVLT)静脉腔内射频闭合术(RFO)透光直视旋切法(TIPP)内镜下深筋膜下交通动脉离断术(SEPS)体外冲击波治疗(ESW)等
其中,以静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment,EVLT)的疗效最为肯定,是最新的微创手术方法。目前十一页\总数三十四页\编于十四点
非手术治疗(药物、医用弹力袜等)虽然有一定的疗效,但不易巩固,较易复发。
(一)非手术治疗目前十二页\总数三十四页\编于十四点(二)传统的高位结扎及剥脱术(Muller手术)虽然是一种根治性手段,但手术损伤较大;切口多,痛苦大,手术时间长;术后恢复慢;并发症发生率高,深静脉血栓形成等;术后瘢痕多,欠美观。目前十三页\总数三十四页\编于十四点(三)硬化剂注射治疗
起自于19世纪中期,是用腐蚀性的药液注入静脉,损伤静脉内膜后发生管腔纤维化闭塞。长期以来,注射疗法被认为是一种操作方便、价格低廉的方法,但是其也有不足和风险:
一是硬化剂注射液外渗,可导致皮肤坏死;
二是硬化剂流入深静脉,可导致血栓形成,甚至发生肺栓塞。目前十四页\总数三十四页\编于十四点
近年来,国际上对硬化剂注射作了一系列改良,如:微泡沫技术(Microfoam)的出现,使得闭塞效果更好减少了并发症。然而,硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差,临床上由于复发率较高,只适合手术后残留下的浅静脉曲张,以及管径在4mm以下的静脉。(三)硬化剂注射治疗目前十五页\总数三十四页\编于十四点
近年来,随着微创外科的发展,微创治疗下肢静脉曲张取得了较好的效果。其中以静脉腔内激光闭合术(EVLT)的疗效最为确切,是最新的微创手术方法。
目前十六页\总数三十四页\编于十四点静脉腔内激光灼闭术目前十七页\总数三十四页\编于十四点七、静脉腔内激光闭合术(EVLT)激光灼闭治疗
是利用光纤维血红蛋白吸收激光能量,在血管内腔通过激光刺激产生微气泡造成血管内壁的损伤、闭合以及静脉血栓形成并机化,最终使静脉血管腔闭合的一种微创治疗方法。
静脉腔内激光闭合术是目前治疗下肢静脉曲张最先进的治疗方法。目前十八页\总数三十四页\编于十四点静脉腔内激光治疗(EVLT)上世纪末,西班牙学者BoneS和美国Cornell大学的MinRJ开始了静脉腔内激光治疗的研究;之后,北美和欧洲相继开展;国内从2001年开展该项技术;目前,激光微创治疗已普遍应用于临床,已成为临床上治疗静脉曲张的重要手段。(一)静脉腔内激光闭合术的发展目前十九页\总数三十四页\编于十四点(二)激光治疗静脉曲张的优势1、操作简单,无须剥脱,损伤较小,疗效可靠;2、手术时间短,病人痛苦小,切口少而小;3、不影响病人正常生活,术后短期即可下床活动;4、并发症少,可减少切口感染、出血及DVT的发生风险;5、术后恢复快,复发率低;6、住院时间短,经济、安全;7、瘢痕小,美观。
目前二十页\总数三十四页\编于十四点激光与传统手术对照
激光手术传统手术
手术麻醉
局麻或腰麻腰麻手术切口一般无或小
3—10处手术时间30分钟左右
1—3小时术后下床
立刻
>3天术后住院
<2天
>10天术后疼痛
轻
较剧烈恢复工作
<3天
>2周术后复发
<2%
>8%(三)激光微创和传统手术的优势比较目前二十一页\总数三十四页\编于十四点
晋城大医院普通外科
激光灼闭治疗下肢静脉曲张目前二十二页\总数三十四页\编于十四点
我院从2012年~2015年,应用静脉腔内激光闭合术(EVLT)治疗下肢静脉曲张200余例,疗效满意。目前二十三页\总数三十四页\编于十四点微创手术器械静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment
,EVLT)器械采用美国Smith-Mephew公司的TriVex系统目前二十四页\总数三十四页\编于十四点EVLT治疗方法:1.手术前准备:
a.会阴部和患肢备皮;b.术前1小时应用划线笔标记大隐静脉主干及曲张静脉的走行方向。静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment
,EVLT)目前二十五页\总数三十四页\编于十四点
2.麻醉方法:选择腰麻或局麻。
3.手术操作:
a.在卵圆窝下方4cm做纵行小切口约2~3cm,于深浅筋膜之间显露大隐静脉,结扎大隐静脉各个属支,于隐股交界下方0.5cm处结扎、切断大隐静脉。
静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment
,EVLT)目前二十六页\总数三十四页\编于十四点静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment
,EVLT)b.内踝处显露大隐静脉,18G套管针穿刺。目前二十七页\总数三十四页\编于十四点静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment
,EVLT)b.分别置入泥鳅导丝和4F套管;c.再次置入400µm光纤至卵圆窝处,回抽套管使光纤超出套管3厘米。目前二十八页\总数三十四页\编于十四点静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment
,EVLT)d.选用810nm激光器,根据光纤红色指示灯可判断光纤所在位置,边退导管和光纤边激发光凝,同时压迫局部光凝部皮肤,使局部曲张静脉空虚憋缩。目前二十九页\总数三十四页\编于十四点静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment
,EVLT)静脉腔内激光闭合术示意图目前三十页\总数三十四页\编于十四点静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment
,EVLT)e.至踝静脉停止光凝,抽出套管和光纤局部压迫2~3min。目前三十一页\总数三十四页\编于十四点手术要点术毕患肢用弹力绷带加压包扎。待麻醉期后患者即可下床活动。术后检查有无残余曲张静脉,配穿弹力袜。术后第二天即可出院。穿弹力袜3周。术后1、
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