下肢静脉曲张的激光微创治疗详解演示文稿

下肢静脉曲张的激光微创治疗详解演示文稿目前一页\总数三十四页\编于十四点（优选）下肢静脉曲张的激光微创治疗目前二页\总数三十四页\编于十四点一、下肢静脉曲张的概述

原发性下肢静脉曲张（Primary

lowerextremityvaricoseveins）系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见。目前三页\总数三十四页\编于十四点下肢静脉曲张是一种常见病。研究表明：我国15岁以上人群发病率约为8.6%，45岁以上人群发病率为16.4%，我国每年新增病例数约为300万左右。据统计，全球约有25%的女性和15%的男性患有此病，且随年龄增加而逐渐上升。女性患病多于男性，左侧多于右侧。

患病年龄多在30～70岁之间，在持久站立工作、体力活动强度高、久坐者多见，如教师、外科医生等。

二、下肢静脉曲张的流行病学特征目前四页\总数三十四页\编于十四点1、发病初期多有酸胀不适和疼痛，导致心理障碍；2、静脉损伤、水肿、湿疹；3、肢体溃疡、坏死，甚至截肢。

下肢静脉曲张在下列情况下有生命危险：一是曲张的血管壁严重变性，静脉压力增高导致曲张静脉破裂而发生大出血，导致失血性休克，如不及时止血抢救会发生生命危险；二是下肢静脉曲张患者发生血栓性静脉炎，血栓进到深静脉，回流到肺导致肺栓塞。三、下肢静脉曲张的临床表现和危害目前五页\总数三十四页\编于十四点四、下肢静脉曲张的病因和机制

a.静脉壁软弱b.静脉瓣膜缺陷c.浅静脉内压升高

是引起浅静脉曲张的主要原因。

（1）静脉壁的软弱、静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关；（2）长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘、肥胖等后天性因素使浅静脉内压升高，致静脉瓣膜关闭不全。目前六页\总数三十四页\编于十四点正常血流瓣膜受损后的血流四、下肢静脉曲张的病因和机制目前七页\总数三十四页\编于十四点分级：0级：静脉曲张不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病致皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬皮病)；5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。五、下肢静脉曲张的分级目前八页\总数三十四页\编于十四点目前九页\总数三十四页\编于十四点六、下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的治疗可以下三种方法。（一）非手术治疗（药物、弹力袜等）（二）硬化剂注射和压迫治疗（三）手术治疗1、传统手术治疗大隐静脉高位结扎、切除、剥脱术2、微创治疗

目前十页\总数三十四页\编于十四点六、下肢静脉曲张的治疗微创治疗方法包括：

静脉腔内激光灼闭术（EVLT）静脉腔内射频闭合术（RFO）透光直视旋切法（TIPP）内镜下深筋膜下交通动脉离断术（SEPS）体外冲击波治疗（ESW）等

其中，以静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment,EVLT)的疗效最为肯定，是最新的微创手术方法。目前十一页\总数三十四页\编于十四点

非手术治疗（药物、医用弹力袜等）虽然有一定的疗效，但不易巩固，较易复发。

（一）非手术治疗目前十二页\总数三十四页\编于十四点（二）传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）虽然是一种根治性手段，但手术损伤较大；切口多，痛苦大，手术时间长；术后恢复慢；并发症发生率高，深静脉血栓形成等；术后瘢痕多，欠美观。目前十三页\总数三十四页\编于十四点（三）硬化剂注射治疗

起自于19世纪中期，是用腐蚀性的药液注入静脉，损伤静脉内膜后发生管腔纤维化闭塞。长期以来，注射疗法被认为是一种操作方便、价格低廉的方法，但是其也有不足和风险：

一是硬化剂注射液外渗，可导致皮肤坏死；

二是硬化剂流入深静脉，可导致血栓形成，甚至发生肺栓塞。目前十四页\总数三十四页\编于十四点

近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（Microfoam）的出现，使得闭塞效果更好减少了并发症。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差，临床上由于复发率较高，只适合手术后残留下的浅静脉曲张，以及管径在4mm以下的静脉。（三）硬化剂注射治疗目前十五页\总数三十四页\编于十四点

近年来，随着微创外科的发展，微创治疗下肢静脉曲张取得了较好的效果。其中以静脉腔内激光闭合术(EVLT)的疗效最为确切，是最新的微创手术方法。

目前十六页\总数三十四页\编于十四点静脉腔内激光灼闭术目前十七页\总数三十四页\编于十四点七、静脉腔内激光闭合术(EVLT)激光灼闭治疗

是利用光纤维血红蛋白吸收激光能量，在血管内腔通过激光刺激产生微气泡造成血管内壁的损伤、闭合以及静脉血栓形成并机化，最终使静脉血管腔闭合的一种微创治疗方法。

静脉腔内激光闭合术是目前治疗下肢静脉曲张最先进的治疗方法。目前十八页\总数三十四页\编于十四点静脉腔内激光治疗(EVLT)上世纪末，西班牙学者BoneS和美国Cornell大学的MinRJ开始了静脉腔内激光治疗的研究；之后，北美和欧洲相继开展；国内从2001年开展该项技术；目前，激光微创治疗已普遍应用于临床，已成为临床上治疗静脉曲张的重要手段。（一）静脉腔内激光闭合术的发展目前十九页\总数三十四页\编于十四点（二）激光治疗静脉曲张的优势1、操作简单，无须剥脱，损伤较小，疗效可靠；2、手术时间短，病人痛苦小，切口少而小；3、不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动；4、并发症少，可减少切口感染、出血及DVT的发生风险；5、术后恢复快，复发率低；6、住院时间短，经济、安全；7、瘢痕小，美观。

目前二十页\总数三十四页\编于十四点激光与传统手术对照

激光手术传统手术

手术麻醉

局麻或腰麻腰麻手术切口一般无或小

3—10处手术时间30分钟左右

1—3小时术后下床

立刻

>3天术后住院

<2天

>10天术后疼痛

轻

较剧烈恢复工作

<3天

>2周术后复发

<2%

>8%（三）激光微创和传统手术的优势比较目前二十一页\总数三十四页\编于十四点

晋城大医院普通外科

激光灼闭治疗下肢静脉曲张目前二十二页\总数三十四页\编于十四点

我院从2012年～2015年，应用静脉腔内激光闭合术（EVLT）治疗下肢静脉曲张200余例，疗效满意。目前二十三页\总数三十四页\编于十四点微创手术器械静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)器械采用美国Smith-Mephew公司的TriVex系统目前二十四页\总数三十四页\编于十四点EVLT治疗方法：1.手术前准备：

a.会阴部和患肢备皮;b.术前1小时应用划线笔标记大隐静脉主干及曲张静脉的走行方向。静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)目前二十五页\总数三十四页\编于十四点

2.麻醉方法：选择腰麻或局麻。

3.手术操作：

a.在卵圆窝下方4cm做纵行小切口约2～3cm，于深浅筋膜之间显露大隐静脉，结扎大隐静脉各个属支，于隐股交界下方0.5cm处结扎、切断大隐静脉。

静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)目前二十六页\总数三十四页\编于十四点静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)b.内踝处显露大隐静脉，18G套管针穿刺。目前二十七页\总数三十四页\编于十四点静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)b.分别置入泥鳅导丝和4F套管；c.再次置入400µm光纤至卵圆窝处，回抽套管使光纤超出套管3厘米。目前二十八页\总数三十四页\编于十四点静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)d.选用810nm激光器，根据光纤红色指示灯可判断光纤所在位置，边退导管和光纤边激发光凝，同时压迫局部光凝部皮肤，使局部曲张静脉空虚憋缩。目前二十九页\总数三十四页\编于十四点静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)静脉腔内激光闭合术示意图目前三十页\总数三十四页\编于十四点静脉腔内激光闭合术(EndoVenousLaserTreatment

,EVLT)e.至踝静脉停止光凝，抽出套管和光纤局部压迫2～3min。目前三十一页\总数三十四页\编于十四点手术要点术毕患肢用弹力绷带加压包扎。待麻醉期后患者即可下床活动。术后检查有无残余曲张静脉，配穿弹力袜。术后第二天即可出院。穿弹力袜3周。术后1、