耳鼻咽喉科急症处理专家讲座

耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理第1页急诊医学特点耳鼻咽喉科急症处理第2页

伴随医学科学快速发展，尤其是一些学科如心血管、神经外科领域多方面突破性发展，使抢救医学这一年轻学科在近年来更为专业化，更引发了医学界关注。经济迅猛发展带来了社会节奏提速，对抢救医学要求也越来越高。作为耳鼻咽喉科专业抢救也伴随抢救医学进步而趋于完善。耳鼻咽喉科急症处理第3页

有些人将抢救工作中先救治病人后明确诊疗过程称为“先开枪后瞄准”。在实际生活中，不得不先采取办法然后寻找原因例子比比皆是。耳鼻咽喉科急症处理第4页

年9-11事件后美国出兵阿富汗，围剿本-拉登，实际上美国并不了解拉登确实切地理位置，而是先打了再说，尽管至今还未抓住拉登，最少在当初抑制了恐怖势力；耳鼻咽喉科急症处理第5页

年初，英法协和飞机在巴黎失事后，在原因不明情况下，先施行全世界全部协和飞机马上停飞；耳鼻咽喉科急症处理第6页

前一阵Baxter血液透析仪在克罗地亚发生了八名病人在透析过程中透析后不明原因死亡，结果制造商将相关A型及AF型血透仪向全世界宣告停用，我国有类似机器1.5万台，已经有70000多人次使用无不良反应，但也被全部召回。耳鼻咽喉科急症处理第7页

以上这些都是“先开枪后瞄准”例子。在生活中，尤其是紧急情况中，瞄准与开枪是相辅相成，临床医学，尤其在病情危急时，更需要用“先开枪后瞄准”方法来对“先瞄准后开枪”、“边瞄准边开枪”进行补充。耳鼻咽喉科急症处理第8页

在平时我们临床思维是：诊疗上：追求准确定位、定性。时间治疗上：强调对因举措。在抢救医学思维上恰恰要抢就是时间。耳鼻咽喉科急症处理第9页

首先探询是否存在危及生命紧急情况，利用最简单、快捷、可靠方法作出大致判断：1．什么是当前病人最致命、最痛苦问题？严重度？2．干预必要性和最正确方法是什么？3．加重原因——诱因是什么？耳鼻咽喉科急症处理第10页

比如：前庭功效检验：了解功效一位突发性电测听：了解功效耳聋伴有眩晕CT检验：排除脑占位呕吐病人扩血管：可能病因治疗抗眩、止吐：对症治疗耳鼻咽喉科急症处理第11页耳鼻咽喉科急症特点耳鼻咽喉科急症处理第12页

耳鼻咽喉——头颈部是人体感觉器官最集中部位，血管丰富，神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，支配着人视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等主要生理功效，耳鼻咽喉与颅内、气管、食管、眼眶相邻，所以耳鼻喉科疾病与这些器官疾病关系是亲密却易混同。耳鼻咽喉科急症处理第13页

近十余年来国际国内将耳鼻喉与头颈外科逐步融成了耳鼻喉——头颈外科，已是一个必定趋势。耳鼻咽喉科急症是本学科范围内一个很主要方面，倘若一位耳鼻喉科医生在急症方面处理能力很差，即使在其它方面成绩斐然，那么他最少不是一位优异耳鼻喉科医生，或者说是一位“畸形发展”耳鼻喉科医生。耳鼻咽喉科急症处理第14页

我院五十多年来除了在硬件上对急症处理有很大投入，更主要在急症工作经验总结及规章制度建立上投入更大，许多规章制度都是经过一个个实例用鲜血和生命换来，希望大家能够共同享用这些宝贵财富。耳鼻咽喉科急症处理第15页耳鼻喉科急症特点以下耳鼻咽喉科急症处理第16页

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起病急骤，无先兆：大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。能够没有任何先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。耳鼻咽喉科急症处理第17页

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体征隐蔽，易忽略：有不少耳鼻喉急症存在着相当大潜在性危险性，但因为体征隐蔽，极易误诊、漏诊。耳鼻咽喉科急症处理第18页

因口咽部没有显著体征将急性会厌炎作普通处理而造成喉梗阻；因颈部没有显著伤口而忽略喉腔内出血肿胀而窒息；因鼻后部出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼鼻前庭感染而直接造成颅内感染。以上事例并不鲜见。耳鼻咽喉科急症处理第19页

3累及邻近，症多变：耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。重复发作脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；急性鼻窦炎会引发眼球突出、视力减退或失明；重复发生肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。耳鼻咽喉科急症处理第20页

4全身疾病，局部现：鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是因为高血压、心脏病、糖尿病引发血管病变所致；耳鼻咽喉科急症处理第21页

突发性耳聋有大部分为内耳微小血管阻塞或出血，故有书中将其称为“耳卒中”（耳中风）；耳鼻咽喉科急症处理第22页

重复发烧、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局部表现，也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部表达。耳鼻咽喉科急症处理第23页耳鼻喉科急症范围耳鼻咽喉科急症处理第24页耳鼻喉科外伤：鼻窦、颞骨、喉部骨折，锐器伤、钝性伤耳鼻喉科蜂窝织炎：鼻前庭，耳部，颜面部鼻出血：局部或全身原因耳鼻咽喉科急症处理第25页急性鼻窦炎：上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦

咽后壁脓肿：有“冷或热”脓肿之分急性扁桃体炎，扁桃体周围炎、周围脓肿，扁桃体术后出血急性喉阻塞：炎性、外伤性、占位性、异物性耳鼻咽喉科急症处理第26页急性中耳炎，乳突炎，急性外伤性鼓膜穿孔，急性耳源性颅内颅外并发症耳鼻咽喉、气管、食管异物耳源性眩晕，突发性耳聋耳鼻咽喉科急症处理第27页

耳鼻咽喉科急症处理耳鼻咽喉科急症处理第28页

炎症耳鼻咽喉科急性炎症包括面很广耳鼻咽喉科急症处理第29页

A.急性会厌炎（解剖特点）改变快、危险大、口咽部体征不明显（例举过敏、饮酒二例）致病菌较为特殊（嗜血杆菌、厌氧菌）激素应用（注意副作用问题）诊疗关键点：症状与体征不符重视间接喉镜检验耳鼻咽喉科急症处理第30页B.咽喉部特殊性炎症：结核病、血液病、性病、艾滋病溃疡深、范围广、局部污秽局部病损重、全身情况轻或反之白血球过高或过低有毒瘾表现耳鼻咽喉科急症处理第31页

外伤耳鼻咽喉科急症处理第32页警觉致命颅内出血及喉梗阻处理上以脑外伤为先，其次为本科疾病预测喉外伤（尤其是钝性伤——拐杖）耳鼻咽喉科急症处理第33页

开放性喉外伤气管切开闭合性喉及气管成形术（保护喉支架、软组织）耳鼻咽喉科急症处理第34页异物耳鼻咽喉科急症处理第35页

A：咽、食道异物尖刺状异物易停留在咽喉部间接喉镜骨、团、块状异物易嵌顿在食道内食道钡透病史长短对处理意义较大，尤应注意并发症

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咽、食道异物异物《注意》1病史细问2检验到位3解释要留有余地耳鼻咽喉科急症处理第37页

B：喉、气管异物病史、听诊、透视——三步曲若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈侧位摄片

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喉、气管异物

《注意》1诊疗标准上宁紧勿松2处理上抓紧时间，每一秒钟都是宝贵3气道异物不过夜（绿色通道表达）

耳鼻咽喉科急症处理第39页

凡疑气道、食道异物病人接诊时通知禁食，以备手术收住入院时通知病情及手术危险性（病人知情权，医生通知权）耳鼻咽喉科急症处理第40页鼻出血耳鼻咽喉科急症处理第41页首先注意有否休克情况：血压？开放静脉通道？血、心电图检验：掌握原始情况，及时处理（尤其应及时发觉血液系统疾病）耳鼻咽喉科急症处理第42页

填塞掌握适应症（收敛、表麻、后鼻孔纱球固定线保护）填塞后并发症防治（感染、CO2麻醉、饮食、低钾症）张口受限后鼻孔填塞耳鼻咽喉科急症处理第43页颅、鼻外伤后鼻出血（外伤性动脉瘤）精神抚慰主要性对出血原因考虑思绪广些，治疗全方面些（心血管、糖尿病、血液病、药品）耳鼻咽喉科急症处理第44页颅内外并发症耳鼻咽喉科急症处理第45页

耳鼻咽喉外伤、感染，均可产生颅内并发症因为抗生素广泛使用，并发症临床表现不经典，易忽略充分利用CT检验（往往医生未想到）耳鼻咽喉科急症处理第46页喉阻塞耳鼻咽喉科急症处理第47页

炎症——尽可能经过药品，尤其是激素治疗，其次气管切开异物——尽早取出异物肿瘤——气管切开指征放宽，尽早手术（“定时炸弹”）外伤——尽早气管切开耳鼻咽喉科急症处理第48页眩晕突发性耳聋耳鼻咽喉科急症处理第49页首先排除心、脑血管疾病（心电图、眼底检验、肢体运动）应视为急症处理，因大部分原因是为耳微血管循环障碍，治疗方法虽无突破，但时机掌握十分主要应排除听神经肿瘤所引发眩晕、耳聋耳鼻咽喉科急症处理第50页急诊工作注意事项耳鼻咽喉科急症处理第51页

古言道“医为仁者”、“医乃生命所寄，责任非轻”。作为一名急诊工作人员必须了解病人心情，家眷心情，工作再忙再担心要化一点时间去做一些解释工作。耳鼻咽喉科急症处理第52页

“磨刀不误砍柴功”，当病人与家眷了解了你一切做法后，矛盾就会大大降低。“人处疾则贵医”说得就是人在病中大多十分尊重医生，“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”在医患纠纷中无理取闹则为少数，而往往是“有理取闹”。耳鼻咽喉科急症处理第53页

所以我们行为举止对病人病情影响很大，对医院形象影响也很大，所以应克服以下不足：耳鼻咽喉科急症处理第54页

对疾病认识不足：如对会厌炎，喉部钝性伤可能发生喉阻塞而预计不足。耳鼻咽喉科急症处理第55页

对社会了解不足：医生是个社会工作者，工作中对社会治安纠纷、交通事故、吸毒、凶杀、性病应了解、应警觉。（犯人吞食旅行剪刀、打火机、手表、筷子）（协查一些特殊伤嫌疑人）不要被毒瘾发作怪异表现所迷惑或不知所措。耳鼻咽喉科急症处理第56页

医患沟通不足：医生举止、言语使病人不信任，抵触、投述。如电脑上看武狭小说；听着耳机接待病人。耳鼻咽喉科急症处理第57页

临床思维不足：先入为主、偏重局部、习惯思维（非个体化）忽略全身疾病可局部表现，局部疾病可影响全身，一个疾病在各个个体上可表现不一样。

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治疗不妥：粗暴操作：如鼻腔填塞。主次不分：对一个病人而言：