呼吸功能监测专家讲座

呼吸功效监测

Monitoringofrespiration

呼吸功能监测专家讲座第1页什么是呼吸（Respiration）？

呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳过程。它包含三个基本步骤:

外呼吸

气体在血液中运输

内呼吸

呼吸功能监测专家讲座第2页细胞内氧化代谢组织换气O2

CO2CO2肺血液循环组织细胞O2肺通气肺换气外呼吸气体在血液中运输内呼吸呼吸全过程示意图呼吸功能监测专家讲座第3页哪些病人需要呼吸监测？①神志不清患者。②急性呼吸衰竭(如急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、肺梗塞以及重症肌无力等发生急性呼衰)。③休克或严重电解质紊乱、酸碱失衡患者。④心肺复苏后。⑤重症复合伤。⑥手术前有呼吸系统疾病或心肺功效减退者。⑦手术麻醉者。⑧大手术后血流动力学不稳或需辅助呼吸者。⑨行机械通气者。⑩急、危重者。呼吸功能监测专家讲座第4页呼吸监测目标对病人呼吸功效状态作出评价。对呼吸功效障碍类型和严重程度作出诊疗。掌握高危病人呼吸功效动态改变，便于病情预计和调整改疗方案。对呼吸治疗有效性作出合理评价。最终目标是预防低氧血症和高碳酸血症。呼吸功能监测专家讲座第5页呼吸监测内容肺容量监测肺通气功效监测肺换气功效监测肺弥散功效监测小气道功效监测呼吸肌功效监测呼吸力学监测呼吸功能监测专家讲座第6页肺容量监测概念：肺容量即肺内气体容量，是肺在不一样膨胀情况下肺内容积改变一些参量。主要反应静态通气功效。常见指标：潮气量(VT)补吸气量(IRV)补呼气量(ERV)肺活量（VC）深吸气量(IC)功效残气量(FRC)肺总量(TLC)残气量(RV）可用肺量计直接测定静态肺容量，不可直接测定，临床上用氦气稀释法或氦气冲洗法计算得出呼吸功能监测专家讲座第7页肺总量

肺活量残气

深吸气量功效残气量补吸气量潮气补呼气量残气肺容量及其组成呼吸功能监测专家讲座第8页不一样病因肺疾患肺容量改变肺容量限制性疾患阻塞性疾患神经肌肉性疾患肺活量功效残气量残气量肺总量残气量/肺总量减低减低减低减低减低正常或减低增高增高正常或增高增高减低正常增高或正常下降或正常不等呼吸功能监测专家讲座第9页肺通气功效监测概念：肺通气是指依靠呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排除二氧化碳过程。反应是肺通气动态改变，是动态肺容量测定，比肺容量更有临床意义。惯用指标：分钟通气量(VE)最大通气量(MVV)用力肺活量(FVC)最大呼气中段流量(MMEF或FEF25%-75%)最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)分钟肺胞通气量(VA)肺通气功效可反应气道阻塞或狭窄所引发通气功效障碍可用肺量计测出呼吸功能监测专家讲座第10页肺换气功效监测概念：肺换气是指肺泡气与血液之间气体交换过程。主要包含：血氧监测二氧化碳监测气体交换效率监测呼吸功能监测专家讲座第11页血氧监测动脉血氧分压(PaO2)血氧饱和度（SaO2）经皮氧分压（PTCCO2）呼吸功能监测专家讲座第12页动脉血氧分压(PaO2)

动脉血氧分压(PaO2)是指血浆中物理溶解O2分子所产生压力。PaO2正常值80～100mmHg大小与年纪及体位相关:

坐位：PaO2=104.2-0.27*年纪卧位：PaO2=103.5-0.42*年纪呼吸功能监测专家讲座第13页低氧血症对机体影响脑：

缺氧时，脑组织水肿，临床表现头晕、注意力不集中、反应迟钝、视力含糊、神志恍惚、嗜睡、重者烦躁、昏迷。同时可有颅压增高征象，如头痛、呕吐、心率迟缓，甚至惊厥。心：

心肌缺氧可引发心力衰竭和心律失常。肝：缺氧时可出现转氨酶和胆红素增高。消化道：

缺氧引发腹胀、消化道出血。肾：部分患者发生肾功效衰竭、少尿、氮质血症和代谢性酸中毒。

呼吸功能监测专家讲座第14页PaO2测定意义1、判断低氧血症金标准：PaO2<80ｍｍHｇ为低氧血症PaO2<50ｍｍHｇ为慢性呼吸衰竭PaO2<60ｍｍHｇ为急性呼吸衰竭2、诊疗呼吸衰竭：

I型呼衰

II型呼衰3、指导临床治疗：(1)、I型呼吸竭时，氧疗应使PaO2>60nnHg；(2)、II型呼吸衰竭时，氧疗应使PaO2在50～60mmHg之间(COPD氧疗）；(3)、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）病人当FiO2>0.4，而PaO2仍<50mmHg时，是采取呼气末正压呼吸(positiveexpiratoryendpressurebreathing，PEEP)指征。

呼吸功能监测专家讲座第15页动脉血氧饱和度（SaO2）概念：动脉血氧饱和度（SaO2）动脉血中血红蛋白实际含氧量与其最大结合氧量百分比可采动脉血由血气分析仪或脉搏血氧饱和度仪测定（后者称为脉搏血氧饱和度SpO2-监测简单、方便、无创、测定结果可靠、能够连续监测，成为当前常规监测血氧合功效主要方法）SpO2与SaO2成正比关系

正常值>90%（PaO260-100mmHg)呼吸功能监测专家讲座第16页SPO2（脉搏血氧饱和度）监测注意事项在高氧分压时测定数值不够敏感；局部血流灌注不良时测值偏低（但有报道偏高）；局部皮肤有色素从容、黄疸时也影响结果；传感器位置安置不到位；指甲过长，涂指甲油影响信号检测；强光环境对信号干扰；在同侧手臂测量血压时，影响末梢血管搏动，均会影响结果；血液注射亚甲蓝、靛胭脂、荧光素等染剂，可使SpO2

监测读数降低；一氧化碳中毒时，体内形成碳氧血红蛋白（HbCO），在对光吸收特征上发生改变，致使SpO2

监测值偏高，轻易掩盖机体缺氧真实性；亚硝酸盐中毒，体内产生大量正铁血红蛋白，也使SpO2

监测值出现一些偏差。在此情况下，只能经过测定动脉氧分压判断患者是否缺氧。问题？贫血病人SpO2会受影响吗？呼吸功能监测专家讲座第17页经皮氧分压PTCO2反应动脉血压分压高低反应组织血流灌注好坏多用于监测小儿病人氧合功效——新生儿皮肤薄，血流丰富，测定PTCO2很靠近PaO2呼吸功能监测专家讲座第18页肺换气功效监测肺换气是指肺泡气与血液之间气体交换过程。主要包含：血氧监测二氧化碳监测气体交换效率监测呼吸功能监测专家讲座第19页二氧化碳监测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）呼气末二氧化碳分压(PETCO2)呼吸功能监测专家讲座第20页PaCO2概念：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指血浆中物理溶解后CO2分子所产生压力。正常值：35~45mmHg

静脉血高5~7mmHg意义：判断呼吸性酸碱紊乱指标。升高>45mmHg为呼吸性酸中毒。降低<35mmHg为呼吸性碱中毒。代偿极限：15~20mmHg或60mmHg。呼吸功能监测专家讲座第21页PaCO2临床意义

肺通气功效监测主要指标判断肺泡通气状态：

通气不足PaCO2>45mmHg高碳酸血症（呼酸）

通气过分PaCO2<35mmHg低碳酸血症（呼碱）判断呼吸衰竭类型：

PaCO2>50mmHgPaO2<60mmHg为诊疗II型呼吸衰竭指标之一指导治疗:

机械通气时，依据PaCO2调整呼吸通气参数。呼吸功能监测专家讲座第22页呼气末二氧化碳分压PetCO2呼气末二氧化碳分压（PetCO2

）作为一个较新无创伤监测技术，含有高度灵敏性，可反应肺通气功效及二氧化碳交换情况，从而调整病人每分钟通气量。PetCO2普通比PaCO2高1-3mmHg。临床研究证实，鼻氧管采样测定PetCO2与PaCO2，呈正相关关系。呼吸功能监测专家讲座第23页肺换气功效监测概念：肺换气是指肺泡气与血液之间气体交换过程。主要包含：血氧监测二氧化碳监测气体交换效率监测呼吸功能监测专家讲座第24页气体交换效率监测通气/血流（V/Q）比值肺泡-动脉氧分压差P(A-a)D02氧合指数（PaO2/FiO2）肺内分流率（QS/QT）呼吸功能监测专家讲座第25页通气/血流百分比（V/Q）

正常人在静息状态下，肺泡通气量约为4L/min，肺血流量约5L/min，V/Q比值维持在为0.8。①V/Q比值降低（V/Q比值<0.8）：

在肺炎、肺水肿、气道梗阻、肺不张、ARDS、单肺通气等情况下，

V/Q比值<0.8。肺泡通气显著下降，而肺泡血流并未对应降低甚至增加，此时，静脉血流经通气不足肺泡时，未经充分氧合便汇入动脉。即功效性肺内动-静脉分流。表现为临床上低氧血症。②V/Q比值增高（V/Q比值>0.8)：

在肺动脉栓塞、单纯肺气肿肺泡毛细血管床降低、肺血管强烈收缩和循环血量降低等情况时，对应部位肺泡有通气而血流降低，V/Q比值>0.8，使通气浪费，成为死腔，即死腔样通气。正常人生理性死腔约占潮气量30%（150/500)，上述肺疾病时可高达60%~70%。呼吸功能监测专家讲座第26页肺泡动脉氧分压差(A-a)DO2概念：肺泡氧分压和动脉血氧分压之间差值，反应血液从肺泡内摄氧能力受通气血流比、肺弥散功效和动静脉分流影响正常值6mmHg，最高不超出15mmHg呼吸功能监测专家讲座第27页氧合指数PaO2/FiO2惯用评价肺换气功效指标FiO2:吸氧浓度(％)＝21+4×氧流量(L／min)正常PaO2/FiO2>300mmHg，降低提醒肺换气功效障碍PaO2/FiO2<200mmHg是ARDS诊疗标准PaO2/FiO2(氧合指数）：

PaO2/FiO2<300肺损伤(呼吸衰竭？）

PaO2/FiO2<200ARDS呼吸功能监测专家讲座第28页问题：

1、查某病人血气PaO2

：105mmHgSpO2:98%

问：该病人肺功效是否完好？吸氧情况下怎样判断病人氧合？假如该病人吸氧40%依据IO指数：105/0.40=262.5符合肺损伤标准假如该病人吸90%依据IO指数：105/0.90=116.符合ARDS标准呼吸功能监测专家讲座第29页肺内分流率(QS/QT)概念：肺内分流率(QS/QT)是指每分钟从右心排出血中未经肺内氧合直接进入左心量/心排血量正常值3%-8%

意义对ARDS诊疗有主要价值呼吸功能监测专家讲座第30页肺弥散功效监测(DLCO)概念：单位时间与单位压力差条件下所能转移CO量正常值：26.47-32.92ml/(min.mmHg)意义：

DLCO下降：弥散功效障碍，肺炎，肺水肿，COPD，肺血管病变等

DLCO增加：左向右分流先天性心血管疾病，红细胞增多症等呼吸功能监测专家讲座第31页小气道功效监测小气道：吸气状态下内径≤

2毫米细支气管有利于病变早期发觉和诊疗。对于危重病人，小气道功效情况有利于判断预后。惯用指标：闭合容积（CV）最大呼气量-容积曲线（MEFV