现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧

主要内容现场调查目标现场调查基本步骤现场调查方法与技巧现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第1页几个概念流行病学现场调查，包括到描述、分析和试验流行病学等方面，是一个更广泛概念现场调查作为流行病学学科一大特点，是流行病学工作者不可忽略观念和方法现场流行病学调查是主要针对疾病流行、暴发等突发性公共卫生事件展开调查，是一个特定概念现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第2页现场流行病学调查与科研调查比较特征现场流行病学调查普通调查1.资料起源医院、门诊病历、学校等保健卡；回想预调查后问卷取得2.样本大小通常较少由公式计算，足够大3.试验标本环境和生物标本可能被丢弃有计划采样搜集现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第3页现场流行病学调查与科研调查比较特征现场流行病学调查普通调查4.公众传媒受关注，易产生偏倚（有利于发觉病例、方法落实）极少受影响5.合作程度合作对象常与事件相关,易产生偏倚结果与预期矛盾时合作很好6.控制方法更关注控制方法效果更关注调查结果现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第4页现场流行病学调查与科研调查比较特征

现场流行病学调查普通调查7.假设调查之初无明确假设（先描述，再假设）有明确假设8.调查控制搜集＋分析资料＋采取方法（一旦掌握充分资料时，就应采取有效方法）依据资料对要处理全部问题作出判断后再采取方法现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第5页现场流行病学调查特点尽快做出回应--“时效性”应对各种局面--“复杂性”调查控制相结合--“双管性”面对公众及媒体--“社会性”执法与遵法--“正当性”试验室支持--“证据性”紧密合作--“合作性”现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第6页必须尽快做出反应--“时效性”疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先“未预知”，一旦发觉，必须尽快给予应急反应“时效性”特征，决定了其主要意义疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第7页首例发病首例就诊流行病学确认开始应急汇报控制机会突发公共卫生事件流行过程检测采样现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第8页潜在病例预防首例发病首例就诊开始应对流行病学预警/确认流行病学预警和确认在应对中作用检测结果采样现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第9页必须应对各种局面--“复杂性”对象包含疾病、特异性健康相关行为和事件等要处理问题复杂多样针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对多为原因、路径不明疾病，可能是新发传染病疫情发生早期，临床医生不认识，无有效治疗方案预防医生不认识，病因不明，难以采取有效防制办法公众难以得到政府渠道信息，恐慌心理严重现场流调会包括到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第10页调查与处理相结合--“双管性”一开始就不但要搜集和分析资料，寻求科学调查结果，而且应采取公共卫生办法采取办法既不能影响调查结论，又要有利于突发公共卫生事件控制只顾调查寻找暴露因子，而不采取办法，会招致公众误解，甚至引发法律诉讼现场流行病学调查中，采取办法并观察其效果，也是认识疾病传染源、传输机制主要内容现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第11页现场流行病学调查社会性现场流行病学调查关注：突发公共卫生事件需要媒体传输有利于本身、人群和社会主要信息需要人群和社会良好配合公众信息起源之一公众媒体突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻需要公众关注公众主要信息起源现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第12页严格执法与遵法--“正当性”传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检疫等法律法规，赋予了疾控工作者开展流行病学调查和处理权利以及公民合作义务依法采取强制办法现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第13页受法律制约和限制被调查相关机构和个人也享受司法保护和豁免权法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未取得当事人许可不得公开，病人病案统计非授权不得披露被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料在食物中毒、职业中毒等暴露原因调查中，会包括到某种商业产品商业秘密等我国对重大疾病和传染病疫情公布有严格要求，未经同意，不得向媒体提供流行病学调查还含有探索性，结论有夸大和误解可能，所以，现场流行病学工作者也有自己法律责任现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第14页充分试验室支持--“证据性”疾病暴发和突发性公共卫生事件病原体、暴露因子、传输机制等最终判定，特异性试验室检测必不可少常规监测和检测工作良好基础现场流行病学工作者与试验室工作人员必须建立亲密关系案例：O139霍乱迟报现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第15页紧密合作--“合作性”跨地域：跨地域、跨国间现场流行病学调查日趋增多上下级跨部门调查者与公众现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第16页现场调查中需注意首要应考虑科学性同时考虑现场限制条件、社会压力和工作责任对调查人员影响

在任何情况下，调查人员必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理研究设计、调查结论和提议现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第17页现场流行病学调查要求依据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出小区人群中重大公共卫生问题现场调查必须及时给予实施控制办法尽早发觉传染源等致病源并对其危害作出评价使用合理描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）建立疾病适时控制和长久干预系统现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第18页现场调查开启前提条件取得公共卫生事件相关信息信息起源公共卫生监测系统政府相关部门（如民政、公安、教育等部门）企事业单位（学校、工厂等）公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第19页现场调查开启接获信息后初步分析信息初步确认后联络信息起源地，深入核实及时汇报相关领导得到相关部门授权或者事发相关部门邀请现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第20页现场流行病学调查目标查明病因，或寻找病因线索及危险原因，为深入调查研究提供依据控制疾病深入发展，终止疾病暴发或流行预测疾病暴发或流行发展趋势评价控制办法效果深入加强已经有监测系统或为建立新监测系统提供依据培训现场流行病学调查人员现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第21页现场流行病学调查步骤组织准备核实诊疗确定暴发或流行存在建立病例定义核实病例并计算病例数

描述性分析（三间分布）建立并检验假设快速采取控制办法完善现场调查汇报交流反馈现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第22页应答假如应答应明确以下问题：当地能提供什么资源调查组能提供什么资源谁指导日常调查工作谁对调查进行全方面监督和最终负责各种数据资料怎样分头搜集，谁负责分析是否要撰写研究汇报，如需要，谁写，送给谁现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第23页组织准备组成现场调查组明确调查目标和详细调查任务对应专业人员组成调查组流行病学、试验室和临床医学等专业人员必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员职责分工责任人－组织协调整个调查组在现场调查工作调查组组员－明确各自职责现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第24页必需装备调查表、调查器材现场预防控制器材采样设备、试剂现场联络资料和器材电脑、摄影机和个人防护用具适合交通工具现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第25页前往调查前需要了解了解此次事件概况：“首例”病例或“首诊”医生已经开展调查情况（方法、结果）已撰写调查汇报，上报反馈情况采取初步办法及效果了解调查中已经或可能出现敏感问题（赔偿）现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第26页现场调查面临挑战（1）资料起源问题起源不一样部门，其资料完整性和准确性存在差异小样本问题疾病暴发包括人群少，现场调查数量达不到数理统计要求标本搜集问题现场调查大都是在事件发生后，环境和生物标本搜集受限现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第27页现场调查面临挑战（2）大众传媒问题大众传媒可能造成病人或或小区人群对暴发原因形成偏见，对调查产生偏倚不合作问题当事人不合作，不利于资料搜集，不能确保资料质量，可能会产生偏倚调查结果和控制办法矛盾问题流行范围看起来不大，但其实很大调查结果可能会得出当地无疾病流行，或找不到流行证据现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第28页SLACKOFF（SacksJ，1986）S-Shells提要L–LogDecisions决议统计A-Accuracy准确C–Communication交流K-Keepitsimple简单O-OngoingWriting随时做随记F–Filing档案F–Friendship情谊现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第29页核实诊疗

目标在于排除误诊试验室检测错误方法访视病例查阅医疗统计核实试验室检测结果现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第30页核实诊疗内容搜集病人基本情况，简单描述流行搜集病人症状、体征和试验室资料结合临床表现、试验室检验和流行病学资料，综合分析作出判断现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第31页确定暴发或流行存在敏感疾病监测系统建立基线资料（baseline）将观察到数量与基线作比较是否超出既往正常水平有什么可能造成汇报增多任何原因可能人为原因汇报制度改变、监测系统调整医疗机构快速调查诊疗方法和标准改变现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第32页几个病例概念聚集性病例：2例或以上病例或疑似非经典肺炎病例在短期内集中发生在某单位（如车间、家庭、学校、医院等），病例之间有明确流行病学联络。输入性病例：明确在其它地域感染或发病后经过陆地、海洋或航空运输传入，相对当地感染病例来说，称为输入性非经典肺炎病例。指征病例：在一起暴发或者聚集性疫情中引发研究者注意第一个病例。首发病例：某个地域或者某起暴发、聚集性病例中能追踪调查到第一个病例。散发病例：指未调查到明确同类病人亲密接触史病例。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第33页建立病例定义四项要素

临床和/或试验室信息

患病者特征

地点/位置信息

详细时间现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第34页病例定义应用标准简单、易用、客观分层次疑似病例、可能病例（临床诊疗病例）、试验室确诊病例现场调查不一样阶段早期－“宽松”敏感性高－发觉更多病例－控制中期－严格、特异性高－病因研究后期－监测病例定义－监测目标现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第35页病例定义:例子年8月15日至9月20日X镇5岁以上严重脱水或急性水样腹泻垂危病例。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第36页病例定义疑似病例（Possible/Suspectcase）患严重腹泻病例临床诊疗病例（Probablecase）年8月15日至9月20日，X镇，5岁以上严重脱水或急性水样腹泻垂危病例。确诊病例（Confirmedcase）从病人粪便中分离到霍乱弧菌现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第37页核实病例并计算病例数

目标努力找到全部可能病例排除非病例进行系统搜索利用各种信息源列出病例清单现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第38页描述性分析（三间分布）WHOwasaffected?WHEREweretheyaffected?WHENweretheyaffected?HOWandWHY?}现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第39页描述性分析目标为探索卫生事件提供了系统方法，并确保说明卫生事件及其基本原因用易懂易交流基本术语提供了相关卫生事件详细特征明确卫生事件所危害人群，提出相关病因、传输方式及对卫生事件其它方面可供检验假设现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第40页时间分布关键事件排序病例及接触者中出现临床表现时间危险原因或致病因子暴露时间何时给予治疗何时采取控制办法或干预办法潜在可能相关事件或异常情况出现现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第41页流行曲线定义用直方图表示在适当间隔时间（X轴）内所发生病例数（Y轴）按发病时间病例频率分布图从曲线形状能够做出各种推断利用潜伏期后推可能暴露时间区分暴露类型预测病例数量现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第42页流行曲线类型点源传输人－人传输现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第43页流行曲线类型连续源传输间隔源传输现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第44页地点分布常见于居住地点工作地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点标点地图:特殊居住地和/或暴露建筑物内部街道或邻居县/省分布现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第45页Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell---GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848

WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第46页ILLINOISSewageTreatmentPlantChannelCampingParkCasesWatercontactsiteisbeyondthemarginofthemapCulture-positivecasesofshigellosis,bysitesalongtheMississippiRiverwhereeachcaseswamwithinthreedaysofonsetofillness---Dubuque,Iowa,September,1974NineMileIslandetal.Source:Rosenberg1976.IOWAMississippiRiver现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第47页人群分布分析患者特征年纪、性别、种族、职业或其它任何有用描述病例特有特征假如发觉一个尤其特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异暴露原因有些疾病首先侵犯一定年纪组有时患某种疾病人与职业显著相关对疾病宿主、传输路径、高危人群认识越多，将取得更特异和准确信息，以决定怎样防治疾病现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第48页人群分布详细描述病例组判别病例共同暴露因子取得分母计算发病率（罹患率）比较不一样人群组发病率（罹患率）现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第49页1.发病率（incidencerate）

疾病分布频率指标1发病患病指标k=100%，1000/千，或10000/万，……10n现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第50页2.罹患率（attackrate）与发病率一样，也是人群新发病例指标但为某一局限范围、短时间内发病率食物中毒调查普通经常使用此指标。疾病分布频率指标2发病患病指标现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第51页3.患病率（prevalencerate）k=100%，1000/千，或10000/万，……疾病分布频率指标4发病患病指标现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第52页发病率?

1991·07·011991·01·011991·12·31罹患率？死亡率？现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第53页4.续发率(secondaryattack)

小范围内有被传染或感染可能时，在第1例病人发病后一个潜伏期内发病病例称续发病例(或二代病例)疾病分布频率指标3发病患病指标续发率＝

续发病例全部易感接触者总数×100%现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第54页续发率

?

罹患率

?

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第55页5.发病率与患病率联络和区分

患病率＝发病率×病程疾病分布频率指标5发病患病指标现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第56页6.死亡率(mortalityrate)(crudedeathrate)疾病分布频率指标6/7死亡指标死亡率＝某期间内(因某病)死亡总数同期平均人口数×100％7.病死率(fatalityrate)病死率＝某期间内(因某病)死亡人数同期患某病病人数×K现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第57页建立并检验假设目标是描述并解释相关问题综合分析临床、试验室及流行病学特征，假设可能暴露原因，找出致病危险原因对各组之间进行比较case-controlstudycohortstudy

考虑因果关系现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第58页评价因果关系标准关联强度：RR和OR关联时间次序：暴露在前，发病在后关联可重复性：与其它研究一致性关联合理性：生物学上言之有理因子去除后发病率下降因子与疾病分布相一致剂量-反应关系关联特异性现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第59页假设假设中应包含以下几项原因危险原因起源传输方式和载体引发疾病特殊暴露原因假设应该具备以下特征合理性被调查中事实所支持能够解释大多数病例现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第60页建立假设过程中应注意注意现场观察一直保持开放思维请教相关领域和专业教授现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第61页无证据表明SARS病人潜伏期有传染性病情严重或是临床症状快速恶化病人，通常在发病第二周，被认为最具传染性无证据表明病人退热10天后能还有传染性事件(1)事件(2)累计(%)潜伏期0/1140/440/158症状期41/16132/13873/299SARS传染性假设现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第62页实施控制办法

去除暴露源降低与暴露原因接触预防深入暴露保护危险人群终止暴发或流行现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第63页采取控制办法现场调查过程中调查和控制处理应同时进行现场调查开始不但要搜集和分析资料，寻求科学调查结果，而且应该采取必要公共卫生控制办法尤其在现场调查早期能够依据经验或常规知识先提出简单控制和预防办法原因只顾调查寻找致病原因而不采取控制办法，会引发社会公众误解甚至引发法律诉讼现场调查中采取办法并观察其效果，也是认识疾病传染源、传输机制主要内容现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第64页完善现场调查补充调查深入研究方案提升病例判别敏感性和特异性提升分子、分母质量复访现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第65页书面汇报书面汇报统计调查情况、结果及提议种类初步汇报、进程汇报和结案汇报现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第66页书面汇报初步汇报包含进行调查所用方法，初步流行病学调查和试验室结果、初步病因假设以及下一步工作提议等进程汇报及时向上级汇报疫情发展趋势、疫情调查处理进展、调查处理中存在问题等结案汇报描述暴发或流行总体情况，引发暴发或流行主要原因，采取控制办法及效果评价、应吸收经验教训和对今后工作提议现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第67页保持灵活性开展现场调查通常包含上述几个步骤，但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查步骤也能够不完全按照上述次序进行，这些步骤能够同时进行，也能够依据现场实际情况进行适当调整现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第68页主要知识点现场调查目标强调控制疾病、中止流行、降低发病和死亡是首要任务强调要坚持科学性现场调查常见步骤现场调查常见每个步骤强调现场调查步骤利用灵活性现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第69页70现场调查方法与技巧

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第70页71教学目标掌握现场流行病学调查方法分类、特点和应用范围学会个案调查表设计掌握现场访谈技巧现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第71页72现场调查方法现场调查必须按照调查目标、调查内容和调查对象特点选取不一样调查方法。调查方法选择利用是否合理，对调查结果影响甚大，假如调查方法利用适当，其结果可信度就高，反之，则会降低调查结果准确程度。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第72页73分类－－资料搜集方法历史法调查法定量调查定性调查试验法数理法现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第73页74定量调查普通地采取流行病学和统计学标准和方法，以一定数量调查样本为基础，寻求统计学上显著性，揭示影响疾病发病各要素之间相互作用规律性及其分布情况，从统计学结果了解总体参数规律。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第74页75定性调查常采取非概率抽样方法，了解从个别或局部到普通特征和规律性，更多地依据小样本材料或经验，利用演绎推理方法对发病相关行为、病因学和流行规律进行描述和分析。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第75页76区分和联络定量调查和定性调查都是经过对一部分调查对象研究来认识整体或某种事物规律，但调查对象产生有所不一样。定量调查普通遵照随机化等概率标准抽样产生含有代表性个体（有时能够是整群）作为调查对象；定量调查是经过开展样本调查，用数据定量地解释问题。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第76页77区分和联络而定性调查则依照特定研究目标、需要和实际情况出发，普通地采取非概率抽样方法选择调查对象，含有相当大灵活性，调查对象能够是个体、群体或组织。定性调查主要处理“怎样？”、“为何？”、“怎样？”、“问题可能出在哪里？”等问题。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第77页78调查结果分析定量调查完全依照调查结果统计分析得出结论定性调查则更多地经过被观察事物现象，利用经验和逻辑思维得出结论。现场调查时在进行定量调查之前常以适当定性调查开路，利用定性调查来发觉线索，制订假设。定性调查也用于解释由定量调查所得结果，填补定量调查不足。将定量和定性调查结合利用可收到相得益彰效果。

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第78页79形式定性调查集体访谈法（FocusGroupDiscuss）深度访谈（In-depthInterview）定量调查标准化依据固定格式调查表问题次序都是事先安排好问询过程也是直接（不隐蔽目标）面访入户访问（doortodoor）街头访问（CentralInterceptTest）固定地点调查（CentralLocationTest）等，电话调查邮寄调查现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第79页80惯用调查方法现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第80页81集体访谈法集体访谈法又称小组座谈法，是由一个有经验主持人以一个无固定程序自然形式与一个小组被访者交谈，经过交谈和讨论对一些问题作深入定性调查。集体访谈中被访者普通以8-12人为一个小组，人太少难以调动气氛，人太多不易组织成有凝聚力自然讨论。座谈时间普通控制在一个半小时至两个小时之间现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第81页82步骤确定调查对象确定调查提要座谈准备进行座谈事后整理现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第82页83

确定调查对象依据调查目标，含有共同背景或相同经历人

确定调查提要

调查内容不能多、杂，针对性强调查提要包含两份

座谈准备确定主持人邀请被访者选取座谈场所准备调查所需物品及资料现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第83页84主持人素质要求说明客观中立主持人在整个座谈过程中立场要不偏不倚，防止对座谈会方向产生主观误导作用；热情和善主持人待人热情、和善，使参加者放下思想包袱，能畅所欲言；灵活冷静座谈过程中出现混乱时，主持人必须有很强控场能力，灵活及时地改变进行计划；了解勉励具备深厚专业知识基础，较强了解能力，并勉励和促进组员主动参加；其它技巧如表现出自己对问题不完全了解，勉励参加者详细地阐述其看法；现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第84页85进行座谈事后整理、汇报现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第85页86缺点调查者控制力比较弱；参加座谈“权威人士”易形成话语霸权；座谈会组员相互影响，造成集体思维；访谈内容杂乱，给整理和分析带来困难；小组访谈会结果对总体是没有代表性；

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第86页87深度访谈法

深度访谈指是一个无结构、直接、个人访问，在访问过程中，一个掌握高级技巧调查员深入访谈一个被调查者，以揭示被调查者对一些问题潜在动机、信念、态度等。

主要特点：

能够取得比较全方面资料

能了解较复杂问题

消除了群体压力，信息愈加真实

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第87页88

电话调查

电话调查是指调查者经过电话号码簿查找电话号码或直接设计电话号码，用电话形式向被调查者进行问询，以到达搜集调查资料目标一个专题调查方式。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第88页89应用范围及其特点

适用范围样本数量多调查内容简单明了易于让人接收特点短平快现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第89页90优势能产生有代表性样本，并控制被调查者选择；样本覆盖面广，能够对任何有电话地域、单位和个人直接进行电话问询调查；较高应答率；能了解不应答者特征和无应答原因；能控制问题次序；电话调查员易选择，被监督，也轻易培训；费用相对低廉；能较快得到结果；能够解除对陌生人心理压力；现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第90页91缺点取决于电话普及程度，无法访问到没有电话各人或单位；不能问太复杂太长问题；难于控制被调查人同其它人商议答案；对被调查人回答可能听错，而无法检验；无法了解被访者当初态度，难以区分答案真伪；对挂断电话拒绝回答者极难做工作现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第91页92电话调查主要形式传统电话调查PaperandPencilInterviewing，PAPI计算机辅助电话调查ComputerAssistedTelephoneInterview，CATI现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第92页93电话号码产生方法

电话号码簿抽样法随机抽样法与系统抽样法随机拨号抽样法（RandomDigitDialingRDD）简单随机拨号法(SimpleRDD)集群随机拨号法（ClusterRDD）电话号码簿辅助ＲＤＤ抽样法现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第93页94简单随机拨号法(SimpleRDD)两个步骤所在调查地域全部电话局号后四位采取随机数方式产生存在空号，无人接听、企业（机关）号、传真机等，所以需要花费很大精力进行有效电话号码筛选工作。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第94页95上海市居民高血压相关知识和行为电话调查－－应答率分析现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第95页96背景高血压是最常见心血管疾病我国1991年标化患病率为11%，10年增加了25%。高血压与心脑血管疾病WHO预测，至年，非传染性疾病将占我国死亡原因79%，其中心血管病将占首位现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第96页97背景国内外开展电话调查情况：万方数据()中国期刊网(WWW.CNKI.NET)中国生物医学文件光盘检索上海市开展电话调查可能性现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第97页98调查目标了解在上海市开展电话调查可行性；了解上海市居民高血压相关知识和行为现况现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第98页99调查方法统一调查表上海市居民高血压知识电话调查方案随机数字拔号（RDD）确定电话号码：

实施电话调查调查员：14名上海CDC专业人员调查时间：年1月3日-15日现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第99页100现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第100页101调查内容上海市居民对高血压防治知识掌握情况上海市居民与高血压相关生活行为情况家庭组员人口学资料家庭组员高血压患病情况现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第101页102调查步骤和质量控制预调查调查员培训正式调查复核现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第102页103资料整理和分析录入：EPIDATA(EpiData)分析：SPSSforWindows现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第103页104随机数字拔打电话拔通情况

拔通情况拔打电话数组成比（%）接听130547长音76427空号40815忙音183

6.6传真61

2.2其它60

2.2累计2781100现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第104页105接听率与拔打时间关系拔打时间拔打电话数接听电话数接听率(%)非上班时间2133102748上班时间64827843累计2781130547X2=5.5P=0.02现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第105页106接听率与拔打时间关系拔打时间拔打电话数接听电话数接听率(%)早晨41819446.4下午105947344.7晚上130463848.9累计2781130546.9X2=4.31,DF=2,P=0.15现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第106页107

接听率与拔打时间关系拔打时间(时)拔打电话数接听电话数接听率(%)94375.0101888444.71121210047.21214750.0142079445.41539716942.61633014844.8171256249.6181174941.91955026748.52060730750.621301550.0累计2781130546.9X2=10.0,DF=11,P=0.44现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第107页108

接听率与拔打时间关系拔打时间拔打电话数接听电话数接听率(%)周末157074047.1%非周末121156546.7%累计2781130546.9%X2=0.063,DF=1,P=0.80,现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第108页109接听电话应答情况应答情况电话数组成比(%)完整应答84365不完整应答383拒答42432累计1305100现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第109页110应答率与调查员性别关系性别拔打电话数有效应答数应答率（%）男59636260.7女70948167.8累计130584364.6X2=7.15,P=0.008现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第110页111应答率与拔打时间关系时间（时）拔打电话数有效应答数应答率（%）93001084566711100626212757114946367151691026016148101681762345518493878192671756620306198652116956累计130584365X2＝15.3，DF＝11，ｐ＝0.17现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第111页112应答率与拔打时间关系星期几拔打电话数有效应答数应答率（%）119511559259417031611036441641147051619861629518864727018468累计130584365X2＝7.64，DF＝6，ｐ＝0.27现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第112页113应答率与拔打时间关系时间拔打电话数有效应答数应答率（%）上班时间102866464.6非上班时间27717964.6累计130584364.6X2＝0，DF＝1，P＝1现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第113页114应答率与拔打时间关系时间拔打电话数有效应答数应答率（%）非周末74047164周末56537266累计130584365X2＝0.67，DF＝1，P＝0.41现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第114页115应答率与调查员使用语言关系语言拔打电话数有效应答数应答率（%）普通话93260365上海话37324064累计130584365X2＝0.15，DF＝1，ｐ＝0.90现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第115页116每份问卷所用时间参数时间（分钟）Range17.0Minimum3.0Maximum20.0Mean6.3SE0.1Std2.4现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第116页117电话调查在公共卫生领域应用中国现场流行病学培训项目学员，对20XX年冬季北京市城区居民流感样病例发病情况开展了一次电话调查，采取RDD方法产生电话号码，拨打439个电话号码，拨通电话176个，有效应答142个，覆盖142户居民家庭（包含集体宿舍），480人，结果显示，在4个月调查时段内，普通人群中流感样病例罹患率是10.8%，6岁以下幼儿罹患率高达40%～62.4%，在20XX年冬季北京城区存在一定程度流感样病例流行。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第117页118中国现场流行病学培训项目学员在北京SARS流行期间，对99名SARS临床诊疗病例进行了电话追踪调查，调查患者感染原因、发病情况、病程改变、出院后恢复情况及心理改变等，调查发觉42.5%患者就诊于发烧门诊后回家，未及时隔离，可能是疫情扩散原因之一；患者就诊时首选交通工具是出租车，应加强对出租车司机安全教育，并应采取办法增加指定交通工具使用；假如医院疏忽防护办法及管理，易发生院内感染。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第118页119面访调查面访调查是现场调查中最惯用一个方法。按照问卷填写形式，能够有两种方法：调查员按照问卷向被调查者问询，然后将对方回答记入问卷；调查员将问卷交给被调查者，说明填写方法，请对方填写，叫自填式问卷法（自我管理问卷调查）能够当场填写完成，也能够约定以后某个时间调查员再来收取问卷（也叫留置问卷调查法）。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第119页120假如按照访问地点和访问形式，又能够分为入户（或单位）调查、街头拦截调查等。调查人员详细观察被调查者，便于判断被调查者态度；回收率较高，样本代表性强，有利于提升调查结果可信程度。

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第120页121现场调查中问卷设计

和访谈技巧

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第121页122调查表设计基本标准反应出疾病基本特征依据调查目标设计调查表项目尽可能使用标准问题与相关业务人员取得共识预调查注意尊重被调查人尊严和隐私计算机录入与分析现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第122页123调查问题编写普通标准用词简练，直接了当，易为应答者了解，防止用专专业术语“行话”（里急后重）。便于填写，表中所提问题最好都采取是非题或选择题形式。尽可能用客观、定量指标。防止一箭双雕提问，即双重问题防止提问中诱导性问题要适合全部应答者现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第123页124敏感问题编写：对象转移法：对安乐死，有些人认为无所谓，有些人认为不道德，您怎样看？假定法：假如我国人口政策不限制生育，您希望有几个孩子？

问题答案设置应全方面，但不应太多；选择答案要相互独立，不交叉；现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第124页125调查表编写次序

开场问题：应是应答者最易接收且有兴趣问题。逻辑次序应合理：时间上：先问过去，再问现在、未来。问题上：普通性问题在前，特殊性问题在后

难易上：易问答在前，难答题在后

生疏上：熟悉问题在前，生疏问题在后敏感问题普通应放在偏靠后面位置现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第125页126问卷普通形式与结构首页问题联结部分现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第126页127首页调查前应该公开信息介绍组织该调查负责机构；说明调查对象合作对这个调查是非常有用；强调该调查信息保密性

感激被调查人合作在措词上应注意以下问题该调查是对被调查人所代表民众有用，而不是对组织这个调查机构有用在话语中要防止暗示偏性使被调查人感到这个调查成功是很主要事情记载调查完成情况和被调查人选择现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第127页128调查问题

问题

就是要调查项目或指标，普通应包含：个人基本情况、行为习惯和要研究变量。这一部分应考虑先定性后定量，由浅入深地进行。

开放式问题封闭式问题复合式问题现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第128页129开放式问题优点－不给应答者任何限制，允许应答者按自己意愿自由回答适合用于设计者对应答内容一无所知或不完全掌握，希望经过应答者回答取得愈加全方面信息，为深入调查提供更多线索设计者希望看到应答者喜欢用回答方式或用词问卷表上所列答案种类过多时使用调查气氛随便，使被调查者不受任何约束，给应答者更多自我表现机会。

缺点－易跑题，搜集了许多无价值信息，无标准化答案，不利于进行分析、统计现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第129页130封闭式问题

通惯用“是、否”回答问题。优点是：

简明易答，可直接深入到问题实质。

回答是标准，能够进行比较，且均可得到完整回答。

利于编码，分析。

省时间，效率高。缺点是：有些不确切答案选择时会出现随意性，有答案因为进行了归类，故所得信息较粗；再就是有可能出现误选，如选择答案时圈错了号码。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第130页131复合问题

是上述二者结合，既防止了开放式问卷易跑题，又防止了封闭式问卷限制过死缺点。故应用较多。

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第131页132联结部分

过渡语：开始新话题时应有过渡语过渡语不易过长过渡语不应出现命令语句一些行为学调查过渡语宜平淡、简短现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第132页133小结

流调表设计中所提各种问题，其答案必须准确无误，能进行统计分析，这是最主要标准。所以一个完善流行病学个案调查表，不是一次就能编制好，往往经过屡次试用、集思广益、重复修改才能到达逐步完善。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第133页134普通疫情调查时流行病学调查表设计流调表名称、编号普通项目主要临床表现如发病、就诊、隔离日期、隔离方式、转归及临床表现、临床检验结果等流行病学史预防接种史居住条件个人卫生情况饮食卫生情况有害原因暴露史（含接触史）小结调查日期、调查人、审查人现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第134页135暴发疫情调查时流行病学调查表设计

暴发疫情流行病学调查，除了对病人进行流行病学个案调查外，还须进行与暴发相关专题调查。所以除了确定流行病学个案调查表外，还要依据专题调查内容设计专题调查表。食源性暴发个案调查表水源性暴发个案调查表专题调查表现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第135页136食源性暴发疫情流调表设计参考要掌握此次食源性暴发食谱，依据已掌握食谱，将每种食物列在表内，问询时凡吃过食品打“√”，未吃食品打“×”；问询患者最喜欢吃或吃得最多食品是哪一个？列出食品名称；在就餐时以为有异味食品是哪一个或哪几个？列出详细食品名称；对有异味食品是吃、未吃或者吃时发觉有异味吐掉？凡参加就餐者，不论是患病或未患病者，都应作上述调查；经过以上饮食情况调查，经资料整理统计分析推断是哪一个或哪几个食品可能受到污染，或者是引发此次食源性暴发原因食品。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第136页饮食情况个案调查表1、姓名

性别

年纪

患病：是、否2、在以下食谱中，您吃过或未吃过哪种食品（）（吃过者在以下食品中打“√”，未吃者打“×”）：食品名称：①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

⑧

⑨

⑩

3、在第二项所列食品中，您最喜欢吃是哪种食品：①

②

③4、在第二项所列食品中，您吃最多是哪种食品：①

②

③

5、就餐时，您是否发觉有异味或变质食品：有、无。如发觉有异味或变质食品，请列出该食品名称：①

②

③

6、对有异味食品您是吃、未吃、咀嚼时发觉有异味而吐掉。（上述三种情况，您属于哪一个，请在上面打“√”来表示）。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第137页138水源性暴发疫情流调表设计参考重点进行饮用水情况调查内容。包含患者家庭饮用水源类型如井水（大口井、手压井）、河水、塘水、自来水等；接触疫水可能造成感染方式，如喝生水、直接用疫区内生水漱口、刷牙、洗水果、下河洗澡、游泳，直接在河水、塘水内洗刷碗具、炊具、洗衣等。在调查时，不但对患者进行个案调查，对非患者也要作个案调查。

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第138页139专题调查填补流行病学个案调查内容不足，补充搜集相关暴发疫情资料，方便于更加好分析此次疫情性质，暴发原因确实定等。专题调查表应依据专题调查目标和内容来编制。专题调查表设计标准与流行病学个案调查表相同。鉴于每种专题调查目标和内容各不相同，所以难以设计出一个统一专题调查表。现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第139页普通情况资料搜集表1、暴发点名称（地域或单位）

2、暴发点总人口数

，男

人，女

人3、人口组成（依据需要分年纪组）

4、首例病人出现时间

年

月

日，汇报时间

年

月

日开始调查处理时间

年

月

日5、截止此次调查时已发生病例数

人，死亡

人6、发病升高时间

月

日，发病人数

人7、此次暴发疫情分布情况：①男

人，女

人②发病年纪：成人

人，儿童

人③病人职业分布（依据此次暴发疫情情况而定）：

④疫情在当地域（或单位）分布情况（哪些单位多，哪些单位少或没有）

⑤周围临近地域（或单位）有没有类似疫情：

8、该地域（或单位）过去有没有类似病例发生：有、无。时间及发病人数

现场流行病学调查目的和步骤与方法和技巧第140页食源性暴发疫情资料搜集表1、普通情况①暴发地点：

②宴请者（或户主）姓名：

③办席桌数：

④设宴起止时间：

⑤设宴地