脑卒中的危险因素及其预防

脑卒中的危险因素及其预防第1页/共41页脑血管疾病概要脑血管疾病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍，脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件脑血管疾病是神经系统常见病和多发病，死亡率约占所有疾病的10%，是目前人类三大死亡原因之一，50%~70%的存活者遗留瘫痪，失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。流行病学调查显示脑卒中的发病率高、致残率高、死亡率高！一般男性发病率高于女性。第2页/共41页脑血管疾病的现状根据流行病学推算，我国每年新发脑卒中约150万人，幸存者中约70%~80%遗留有不同程度的残疾。1998年的统计，脑卒中死亡率占死因的第二位，其发病率随年龄增加而增加。第3页/共41页脑卒中的流行趋势第4页/共41页脑血管疾病分类脑血管疾病分类方法不同：1．依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中。2．根据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中。3．依据病理性质可分为缺血性卒中（约占80%）和出血性卒中。前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。第5页/共41页我国脑血管疾病的分类草案一．颅内出血

1．蛛网膜下腔出血

2．脑出血

3．硬膜外出血

4．硬膜下出血二．脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统）

1．脑血栓形成

2．脑梗塞

3．腔索性梗死

4．血管性痴呆第6页/共41页我国脑血管疾病的分类草案三．短暂性脑缺血发作

1．颈动脉系统

2．椎-基底动脉系统四．脑供血不足六．高血压脑病七．颅内动脉瘤第7页/共41页缺血性脑卒中发病机制当血液供应因为脑血管闭塞或灌注不足而停止，在梗死区域中心的脑神经细胞会在数分钟内死亡，此梗死区成为核心坏死区；环绕此核心坏死区域名叫缺血半暗带，这个半暗带区包含了功能上已出现障碍但因为存在侧支循环血液供应而仍然生存的脑组织，如果及时恢复供血，此部分脑组织功能可恢复，而如果血流中断超过5分钟，这部分缺血半暗带可以转化成为梗死脑组织。第8页/共41页脑血管病的常见病因

缺血性卒中的原因包括：⑴颅外颈动脉和基底动脉由于动脉粥样硬化引起狭窄，其远端脑组织出现供血不足或分水岭梗死；⑵动脉壁粥样硬化斑块脱落，引起动脉-动脉栓塞而发生脑梗死；⑶系统性栓塞（心脏来源，如人工心脏瓣膜、心房纤颤、心房栓子脱落、扩张型心肌病、或心脏内有分流等）；⑷细小动脉玻璃样变性，导致微血管病变，形成腔隙性脑梗死。其他少见原因有颈动脉破裂、血管炎、或由于血液凝固异常而形成血栓。第9页/共41页脑血管病的常见病因出血性卒中原因包括：自发性脑出血及蛛网膜下腔出血。自发性脑出血常见原因为高血压性脑出血，高血压时基底节附近的豆纹动脉常形成动脉瘤，这些动脉瘤破裂时可出现基底节出血，为高血压性脑出血的常见部位。蛛网膜下腔出血的常见为分布于颅内动脉分叉处的先天性动脉瘤，如果瘤体破裂，则出现蛛网膜下腔出血。出血性脑卒中的死亡率高于缺血性脑卒中。第10页/共41页不可干预的危险因素1．年龄年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人。第11页/共41页不可干预的危险因素而中国将成为全球唯一老年人的超级大国，现在是一亿五千万，2020年是增加1倍3亿人，2050年达到4亿五千万。脑卒中人数会逐年增加脑卒中防治十分重要第12页/共41页不可干预的危险因素2．性别男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性＞女性。男子汉有先天的不足，雌激素少，情感压抑或暴躁。

3．家族史脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时＜60岁即为有家族史。男性发病<55岁女性发病<60岁

第13页/共41页不可干预的危险因素4．种族不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒中发病率高于白色人种。第14页/共41页可干预的危险因素可干预的危险因素

具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变。高血压病是脑卒中最主要的独立危险因素，其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。第15页/共41页可干预危险因素---高血压1.现状我国目前有1.16亿患高血压，40岁以上人群占57%，目前高血压病有三低现象。①知识知晓率低,46.4-57.7%不知道已患病。②治疗率低，23.5-33%,服药占1/3。③控制率低,〈5%，城市9.7%农村3.5%第16页/共41页可干预危险因素---高血压2．诊断从首诊开始，每次检查血压时，都要正确测量。复诊血压的目的是为了明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于正常界限，要引起重视。第17页/共41页成人高血压分类种类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120和＜80

正常高值120~139或80~89

高血压≥140≥901级140~159或90~992级160~179或100~1093级≥180或≥110

单纯收缩期≥140＜90第18页/共41页高血压干预规律服用降压药物平稳降压将血压维持在正常范围第19页/共41页可干预危险因素—高血脂第20页/共41页可干预危险因素—高血脂2.治疗他丁类高胆固醇,冠心病,动脉粥样硬化,TIA治疗目标:LDL-C<100mg/dl烟酸及贝特类

TIA患者,HDL-C偏低者第21页/共41页常用降血脂药物第22页/共41页常用降血脂药物药物化学名商品名剂量用药注意事项吉非贝齐洁脂300~600mg/次1.注意肝功能的改变贝诺衡2次/d2.谨慎与他汀类药物特苯扎贝特必降脂200~400mg/次联合使用类3次/d3.病情平稳的情况非诺贝特力平之200mg/次3~6个月复查血

2次/d脂和生化指标烟酸阿昔莫司乐知苹250mg/次1.适用于各型高脂血症及其2~3次/d2.肾功能障碍的患者衍生需要减量物第23页/共41页可干预危险因素—糖尿病Ⅱ型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加2倍。糖尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以应重视糖尿病的防治。

伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建议将血糖控制在接近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的大血管并发症。糖化血红蛋白（HbA1c）应<6.5%。第24页/共41页可干预危险因素—吸烟现状:15岁以上男性60%,女性4%吸烟，全世界每年死于吸烟疾病500万，中国120万人。

每年5月31日是国际无烟日，成为政府、媒体及大众的焦点，烟草业已成为纳税最多的行业，占政府收入的10%，在这辉煌的数据背后的代价？就是每年百万人死于吸烟。第25页/共41页可干预危险因素—吸烟1.每位医务人员都应建议:所有具有脑卒中危险因素的吸烟者戒烟。

2.不吸烟者避免被动吸烟。

3.提供戒烟指导。

4.尼古丁替代品,戒烟药品。第26页/共41页可干预危险因素—酗酒酗酒可使脑卒中危险增加建议:少量饮酒男性:酒精含量<25g/日葡萄酒<150ml

啤酒<500ml

白酒<50ml

女性减半第27页/共41页可干预危险因素—肥胖定义:2003年3月，卫生部出台了[中国成人超重和肥胖症预防控制指南]，确定了中国成人超重和肥胖的界限：BMI（体重指数）大于24为超重，大于28为肥胖。第28页/共41页肥胖的现状肥胖（包括肥胖病及体重超重）正成为威胁世界各国人民健康的一个重大因素。根据世界卫生组织的报告，由肥胖引起的慢性病是21世纪人类健康面临的最大挑战之一。美国的研究表明，体重问题将很快取代吸烟，成为死亡的最主要的诱发因素。全球肥胖问题加剧10亿成年人超重，3亿人肥胖。第29页/共41页肥胖的现状2002年资料，我国18岁以上居民的超重率为22.8%，肥胖患病率达到7.1%，较1992年的调查结果有大幅度上升，肥胖已成为我国一个比较严重的公共卫生问题。

10年胖子超过2亿。（超重人口）肥胖人9000万。中国恶化趋势惊人第30页/共41页肥胖危害肥胖乃疾病之源

肥胖是诱发多种疾病的最主要因素之一。其中已经查明的易由肥胖引起的疾病有Ⅱ型糖尿病、冠心病、高血压、关节炎、胆囊疾病及多种癌症。另外，它还会引起高血脂、障碍性睡眠窒息、呼吸困难、日常行为不便和心理疾病等问题。

第31页/共41页肥胖与脑血管病第32页/共41页肥胖预防与治疗干预策略群体:未胖先防,已胖就治的原则.

健康教育:肥胖影响健康,认识到危害,自觉自愿参与到保持控制体重的行动中来。个体策略，针对不同个体，采取相应对策。第33页/共41页肥胖预防与治疗肥胖管理---如何有效防治

(一)肥胖的心理分析或评估

1.摄食行为的认识,超价值观念影响,不吃不喝不抽白来世上，活一天吃一天，享受一天。

2.摄食行为文化层面,文化的影响,丰满为美,

美食文化,富态。

3.摄食行为情感层面(以零食克服焦虑,无事无聊情况,以大餐消除生气。第34页/共41页肥胖预防与治疗

4.摄食行为习惯层面,喜吃零食,甜点.5.摄食行为道德观层面,怕浪费.6.少运动认识层面,无所谓,无时