DB4401-T 268-2024 养老机构感染预防与控制处置规范

CCSA20DB4401Disposalspecification广州市市场监督管理局发布DB4401/T268—2024前言 Ⅱ 12规范性引用文件 13术语和定义 14基本要求 14.1环境设置 24.2组织架构及制度 24.3人员配置 24.4感染预防与控制保障 25监测与预警 35.1外部风险监测 35.2内部风险监测 35.3预警 36报告及处置 46.1外来风险处置 46.2内部感染事件处置 46.3感染性职业暴露事件处置 57持续改进 5附录A（规范性）预警级别及应对措施 6附录B（资料性）老年人感染性疾病筛查指引 8附录C（资料性）养老机构感染病例登记表 9附录D（资料性）感染性职业暴露管理与处置 参考文献 DB4401/T268—2024本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广州市民政局提出并归口。本文件起草单位：广州市老人院、广州市华南医养融合研究院、广州市民政局养老服务处、广州市社会福利与养老服务协会、广州市疾病预防控制中心。本文件主要起草人：周煦君、周志聪、常广财、曾广必、黄朝婷、谢嘉裕、张燕坤、赵正阳、周金华、马一群、沙吉祥、邓绰立、饶雪连。1DB4401/T268—2024养老机构感染预防与控制处置规范本文件规定了养老机构感染预防与控制的术语和定义、基本要求、监测与预警、报告及处置、持续改进。本文件适用于广州市行政区域内各类养老机构。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB18466医疗机构水污染物排放标准JGJ450老年人照料设施建筑设计标准WS/T311医院隔离技术标准WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T508医院医用织物洗涤消毒技术规范DB44/T2309养老机构感染预防与控制管理规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1感染性职业暴露Infectiousoccupationalexposure养老机构工作人员在从事诊疗、护理、生活照料活动过程中接触了病原体，导致感染发生损害健康或危及生命的一类职业暴露；按传播途径分类，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接触暴露等。[来源：《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》国家卫生健康委办公厅.2019年]3.2感染性疾病Infectiousdisease由病原生物侵入人体导致健康受到损害的各种疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。[来源：《感染病学（第三版）》人民卫生出版社.2015年]4基本要求2DB4401/T268—20244.1环境设置4.1.1养老机构新建、改建与扩建时，应符合JGJ450要求，做到建筑布局科学、功能分区合理，建筑和场地设计应便于保持清洁、卫生。4.1.2养老机构内建筑物应设置两处及以上的出入口，科学规划人、物流线，做到洁污分流，污物出口宜单独设置。4.1.3养老机构污水处理站、生活垃圾及医疗废物收集暂存用房应远离生活区、食品加工区等，并宜布置在养老机构主导风下风向。4.1.4养老机构应统筹规划隔离处置功能的区域，区域划分应明确、标识清楚，并设置有一定的物理隔离设施。4.2组织架构及制度4.2.1养老机构应建立感染预防与控制管理委员会，指定感染预防与控制管理部门。4.2.2养老机构应制定与之相符合的、切实可行的感染预防与控制制度，包括但不限于：感染预防与控制管理制度、消毒隔离制度、职业防护制度、手卫生管理制度、感染监测与报告制度、风险预警与应急处置制度、传染病及突发公共卫生事件管理制度、病媒生物防制制度、废弃物及污水管理制度、晨检制度、健康管理制度、培训与健康教育制度。4.2.3养老机构应设定感染预防与控制管理质量目标，监督、落实既定制度。质量目标可参照《医院感染管理质量控制指标》(2015年版)设定。4.3人员配置4.3.1养老机构应根据实际工作开展情况配置感染预防与控制管理专（兼）职人员。4.3.2感染预防与控制管理专（兼）职人员配置可参照以下执行：a）200张以下实际使用床位配备1名专/兼职感染预防与控制人员；b）200张~500张实际使用床位配备不少于1名专职感染预防与控制人员，并配备与感染预防与控制工作量相匹配的兼职感染预防与控制人员；c）500张以上实际使用床位，宜按照每增加200张~500张实际使用床位增配1名专职感染预防与控制人员。4.3.3感染预防与控制管理专（兼）职人员设置应优先考虑由有医学专业背景的管理人员担任。4.3.4感染预防与控制管理专（兼）职人员应当接受卫生健康行政部门组织的或养老机构自行开展的培训活动并接受考核，熟练掌握感染预防与控制基本理论、基本知识和基本技能。4.3.5工作人员上岗前应按要求完成感染预防与控制知识与技能培训。4.3.6养老机构应按DB44/T2309教育培训相关要求为在职工作人员提供感染预防与控制知识培训与考核。4.4感染预防与控制保障4.4.1养老机构每年应拨出一定比例的专项经费用于保障各项感染预防与控制工作的落实。4.4.2养老机构应根据需求配备感染预防与控制物资及设备，做好日常管理，维持正常使用状态，储备量满足应急需求。4.4.3养老机构应强化和结对医疗机构的日常沟通，明确转诊流程，确定专人负责转运衔接，建立感染者就诊绿色通道。4.4.4养老机构应开展传染病或突发公共卫生事件的相关应急演练，每年不少于1次。3DB4401/T268—20245监测与预警5.1外部风险监测5.1.1养老机构应对新入住或请假1年及以上返院的老年人进行感染性疾病风险筛查，并根据入住时期传染病流行情况，及时调整筛查内容。5.1.2对请假1年内返院的老年人，养老机构应根据返院时期传染病流行情况，开展相应的传染病筛查。5.1.3养老机构工作人员应按要求完成上岗前健康体检，体检合格方予以上岗。5.1.4养老机构应密切关注行政机关发布的风险评估信息，对来访人员进行健康评估，必要时开展健康筛查。5.2内部风险监测5.2.1健康监测养老机构应为老年人建立健康档案，落实日常健康监测及年度体检工作。养老机构宜在为老年人开展日常健康监测同时，针对不同老年人的易感部位开展感染风险监测。工作人员在岗期间应做好自我健康监测，定期进行健康体检。养老机构应根据传染病流行特点及行政机关要求增加健康监测指标及扩大监测人群范围。5.2.2感染事件监测养老机构宜常态化对机构内感染事件开展综合性监测，通过每日健康监测、因病缺勤情况、外出就医信息收集等方式监测感染事件，及时发现聚集性感染事件。监测信息应包括但不限于受感染人员的基本资料、感染部位、诊断、相关危险因素，并对养老机构内感染发生率、感染发生部位等信息进行统计。有条件的养老机构可根据综合性监测过程中发现的高风险点开展目标性监测，监测时间应持续6个月以上。感染事件监测应以主动监测为主，及时发现机构内感染散发病例、感染聚集性病例、感染暴发事件。5.2.3消毒效果监测养老机构宜每年至少1次，按照WS/T313要求开展手卫生效果监测。养老机构宜每年至少1次，按照WS/T367要求，开展空气、物体表面、紫外线消毒的效果监测。养老机构宜每年至少1次，按照WS/T508要求，开展织物消毒效果监测。养老机构宜每年至少1次开展污水取样监测，内设医疗机构的养老机构应按GB18466开展污水取样监测。养老机构宜根据传染病流行情况，开展病媒生物密度监测。5.3预警5.3.1预警级别依据感染事件可能造成的危害程度、紧急程度、发展势态，划分为4个等级，从高到低依次为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，应符合附录A的规定。4DB4401/T268—20245.3.2养老机构应对感染事件或监测数据进行统计分析，评估确定风险预警级别。可结合机构规模、人员及物资储备、应急处置能力、事态发展趋势等情况制定应对措施。5.3.3紧急情况时，养老机构应边核实、边评估，以提升预警和应对时效性。5.3.4当事件风险已经解除，按程序宣布解除警报，终止预警期，并解除已经采取的措施。6报告及处置6.1外来风险处置6.1.1养老机构应根据新入住老年人或销假返院老年人感染性疾病风险筛查结果作出相应处置，见6.1.2工作人员中的传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人，在传染期内或者在排除传染病前，不得在养老机构内从事易使该传染病扩散的工作。6.1.3经健康评估或健康筛查，发现来访人员存在风险时，养老机构应根据其实际情况予暂缓进入养老机构、避免进入老年人生活区或做好个人防护在指定地点活动。6.2内部感染事件处置6.2.1预警级别为Ⅲ级或Ⅳ级时工作人员应及时、规范地做好老年人感染信息登记，感染信息登记表样式见附录C。老年人感染信息宜每周汇总并报感染预防与控制管理专（兼）职人员。养老机构内人员确诊传染病或内设医疗机构感染事件，应按行政主管部门相关规定报告。感染预防与控制管理专（兼）职人员应根据感染事件监测数据进行风险评估，及时制定、调整防控措施。养老机构根据自身处置能力及老年人疾病种类、病情进行以下处置：a）养老机构不具备处置条件时，应指引家属尽快到医疗机构就诊治疗，并如实向医疗机构告知感染情况；b）老年人患非传染性感染性疾病，需留在养老机构治疗时，应采取以下措施：1）与非感染性疾病老年人宜分室安置；2）同种病原体感染老年人宜集中安置，两病床之间距离宜大于0.8m；3）积极治疗，加强护理及生活照料，监测其他感染性并发症的发生；c）老年人患传染病，需留在养老机构治疗时，应采取以下措施：1）疑似呼吸道传染病老年人应单独安置；2）受条件限制时，同种病原体感染老年人安置于一室，经接触传播的两病床之间距离宜大于0.8m，经呼吸道传播的两病床之间距离不少于1.2m；3）隔离病床（室/区）隔离标识清晰；4）限制无关人员进入隔离区域，严格管理陪护及探视人员；5）对隔离的老年人及家属进行健康宣教，让其配合隔离管理工作；6）工作人员为隔离老年人提供服务时，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播如虫媒传播等）在标准预防措施的基础上，采取针对传播途径的隔离与预防措施，隔离技术按WS/T311要求执行；7）隔离老年人外出检查、诊疗、转运、转院等时，应通知相关接收人员做好隔离准备，同时采取有效措施，减少对其他老年人、人员和环境表面的污染；5DB4401/T268—20248）老年人离开或隔离结束后，应采取相应的清洁与消毒措施，消毒技术按WS/T367要求执行。养老机构应及时对感染老年人的密切接触人员开展个案调查、完善必要的检查，以及早识别感染/疑似感染者。养老机构应及时报告相关部门，以寻求协助。养老机构应及时联系相关医疗机构，配合医疗机构规范报告感染相关信息。养老机构应按流程规定尽快、尽可能地将感染患者转移到医疗机构就诊治疗。养老机构应积极对接疾病预防控制机构，为留在养老机构治疗、隔离观察的老年人制定可执行、有效的防控措施。养老机构在相关行政主管部门指导下，配合完成以下工作：a）感染患者所在生活区或工作区及时查找原因，协助调查和执行预防、控制措施；b）配合做好感染患者、接触者、可疑传染源、环境物品、工作人员等的检查工作，以协助查找感染源；c）配合做好对感染患者及其周围人群调查工作，以协助查找引起感染的因素；d）分析调查资料，对感染患者区域分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断；e）总结经验，修订完善防控措施和应急处置预案。养老机构内出现传染病暴发时应参照DB44/T2309相关要求执行。6.2.3感染性职业暴露事件处置工作人员在院内发生感染性职业暴露时，参考附录D处置。7持续改进7.1养老机构应定期对既定感染预防与控制相关制度的落实、措施的执行、操作的正确率进行监督。7.2养老机构应定期开展感染预防与控制措施的效果性评价，不断改进措施、优化流程、完善感染预防与控制相关制度。7.3养老机构应及时对突发事件的处理情况进行评估，评估内容主要包括事件概况、现场调查处置概况，老年人救治情况，所采取的措施的评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。6DB4401/T268—2024（规范性）预警级别及应对措施表A.1规范了养老机构感染预警级别分级标准及应对措施。表A.1预警级别及应对措施1.国/省/市内发生重大的突发公共卫生事2.机构周边邻近地区出现传染病确诊或疑布Ⅲ级、Ⅳ级警报，宣布进入预警期后，养老机构应当根据即将发生的突发事件的特点和可能造成的危害，采取下列措——指定相关部门/负有特定职责的人员及时收集、报告有——加强对突发事件发生、发展情况的监测、预报和预警工——及时在机构内发布可能受到突发事件危害的警告，宣传——加强对工作人员防控知识培训、考核，及时开展应急演出现扩散/聚集性疫情且对老年人及工作人员身3.发生3例以上5例以下养老机构内感染4.因预防措施执行不到位并对机构内造成5.发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外出现扩散/聚集性疫情、对老年人及工作人员身急”年同期平均水平2倍以上，存在短期暴发2.发生5例以上养老机构内感染暴发，症3.由于养老机构内感染暴发直接导致老年4.由于养老机构内感染暴发导致3人以上6.发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故入预警期后，除上述措施外，——责令应急人员进入待命状——调集物资、设备、工具，准备应急设施和隔离场所，并确保其处于良好状态、随时可——加强对重点部门、重要区域和重要基础设施的安全保7DB4401/T268—2024表A.1预警级别及应对措施（续）养老机构内部防控物资和救治能力等严重不足4.发生10例以上的养老机构内感染暴发6.可能造成重大公共影响或者严重后果死亡或者10人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大——转移或者撤离易受事件危——关闭或者限制使用易受事易导致危害扩大的公共场所活——向工作人员、老年人及家——法律法规规定的其他必要8DB4401/T268—2024（资料性）老年人感染性疾病筛查指引B.1筛查项目B.1.1宜完善包括但不限于血常规、大便常规、肝功能、肾功能检查、乙肝两对半、丙型肝炎病毒抗体IgG、IgM、甲苯胺红梅毒血清学试验、人免疫缺陷病毒抗体测定、降钙素原、胸片（或胸部CT）等检查。B.1.2疾病筛查需提供由有相关资质的医疗机构出具的检查报告，检查结果2个月内有效。B.1.3必要时根据传染病流行情况，提供相关检查结果。B.1.4养老机构其他常见感染性疾病检查，如疥疮、多重耐药菌感染。B.2后续处置B.2.1上述检查结果均为阴性的老年人，可安排入住。B.2.2传染病已治愈，或经传染病专科判断为目前无传染性的老年人，如有下列情形的，可安排入住：——急性传染病治愈后，脊髓灰质炎、流行性乙型脑炎后遗症期，陈旧性肺结核等；——梅毒治疗后仍存在梅毒检测结果双阳性，但多次检测滴度1：2，经专科医师判断日常生活无传染性的。B.2.3传染病稳定期、传染性较低的老年人，如有下列情形的，可以安排入住，但养老机构应根据传染病特点做好防护工作，定期追踪复查，条件允许时建议分区入住：——梅毒检测结果双阳性、但滴度不高于1：4；——乙型肝炎但肝功能正常、HBV-DNA定量检查小于1000cps/ml；——结核病经治疗后，多次痰培养、痰涂片阴性等。B.2.4急性传染病或传染病急性期、传染性强的老年人，建议暂缓入住，到传染病专科医院进一步检查治疗。B.2.5其他通过接触传播的感染性疾病，建议家属送外院就诊治疗后再安排入住；特殊情况必须入住的，应落实接触隔离，待治愈后再安排入住生活区。（资料性）养老机构感染病例登记表表C.1给出了养老机构感染病例登记表的样式。9DB4401/T268—2024表9DB4401/T268—20242、感染部位栏：1.上呼吸道2.下呼吸道3.泌尿道4.消化道5.皮肤与软组织6.血液4、侵入性操作栏：0.无1.泌尿道插管2.中心静脉插管3.气管插管4.气管切开5.穿刺（胸、腰、腹、骨）6.引流（腹腔、胸腔、胆道、脑5、感染后果栏：1.加重病情2.直接死亡3.间接DB4401/T268—2024（资料性）感染性职业暴露管理与处置D.1养老机构宜制定、完善职业感染性暴露管理规范，并根据暴露的危险因素，提出对应的干预措施。D.2养老机构应组织安全防护知识的培训，有效预防和控制感染性职业暴露。D.3养老机构应定期对各部门职业安全防护工作、防护用品及安全工具进行督查。D.4养老机构宜每年组织高危科室、高危岗位工作人员进行计划免疫，并做好登记。D.5养老机构应建立工作人员感染性职业暴露个人档案。D.6有条件的养老机构宜每年对感染性职业暴露情况进行统计、分析、总结，并提出改进措施。D.7工作人员发生感染性职业暴露时，应及时报告科室负责人及感染预防与控制管理专（兼）职人D.8感染预防与控制管理专（兼）职人员应根据暴露种类、程度等进行风险评估并给予以下相应