慢性心功能不全的护理查房

慢性心功能不全的护理查房目录病史汇报护理诊断护理措施相关知识健康指导病史汇报患者：67床张秀女女：80岁住院号：380343主诉：反复胸闷、气促3年余，再发伴咳嗽、咳痰4天

于2021-05-12-14:39收治入院查体：T:36.4℃P:110次/分R:20次/分BP:93/60mmHg患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生活部分自理，因反复胸闷、气促3年余，再发伴咳嗽、咳痰，四肢无畸形、肌张力正常,双下肢无水肿。

纳食、睡眠一般，大小便正常。

病史汇报

入院诊断：1、慢性心功能不全急性加重2、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能III级3、慢性支气管炎4、2型糖尿病既往史：糖尿病病史汇报

入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予:内科护理常规，I级护理，病重，低盐低脂糖尿病饮食。临时床边心电监护×8h、低流量吸氧×8h。予以托拉塞米、螺内酯利尿，去乙酰毛花苷、地高辛强心，氯吡格雷片、阿托伐他汀稳定斑块，达格列净控制血糖，噻托溴铵粉雾剂、孟鲁司特钠片止咳化痰等。心脉隆营养心肌，异丙托溴铵吸入剂、吸入用布地奈德混悬液化痰，等对症治疗。

病史汇报患者于05-13医生查房诉：胸闷、气促，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射剂10ml+注射用托拉塞米20mg静脉推注。患者于05-14医生查房诉：仍胸闷、气促，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射剂10ml+注射用托拉塞米20mg静脉推注。

患者于05-15病情稳定，症状较前好转，遵医嘱停病重。病史汇报血糖单（血糖控制不稳）病史汇报

入院评估单压疮危险因素评估：21分跌倒/坠床危险因素评估：35分(低度危险）病史汇报巴塞尔单入院时Barthel评分：75分。病人稳定后Barthel评分：90分。实验室检查BNP及TNT

入院时BNP：＜18pg/mLTNT：＜0.03ng/mL实验室检查项目数值参考值糖化血红蛋白12.10%↑4.5-6.3%D-二聚体(D)1.21↑0-0.55mg/L凝血酶时间(TT)20.33s↑10-18s空腹葡萄糖13.19mmol/L↑3.89-6.11mmol/L总胆固醇(CHOL)2.06mmol/L↓2.33-5.69mmol/L高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.64mmol/L↓

1.15-1.94mmol/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL)1.25mmol/L↓

2.06-3.1mmol/LCRP(CRP)5.9mg/L↑

0-5mg/L超敏C反应蛋白(hs-CRP)大于0.20mq/L↑

0-2mq/L血小板数目(PLT)84.00×10^9/L↓

125-350×10^9/L根据患者目前病情，提出以下现存护理问题。护理诊断1、气体交换受损：与肺循环淤血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关2、活动无耐力：与心排血量下降有关3、清理呼吸道无效：与肺感染有关◆4、高血糖：与糖尿病有关5、焦虑：与慢性病程、病情反复发作担心疾病的预后有关护理措施气体交换受损相关因素

与肺循环淤血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关1、保持病室环境安静，舒适，温湿度适宜，限制探视。2、指导患者取半卧位或端坐位安静休息，减少心肌耗氧3、给予氧气吸入，指导患者再翻身活动时，避免牵拉，扭折输氧管，保证氧气管路通畅，不可自行调节氧流量。指导家属急患者远离明火，勿在室内吸烟。4、控液体速根据医嘱调节液体滴速（30滴/分），告知患者家属不要自行调节速，以兔因液速过快而加重心衰5、应用利尿药物，注意观察药物疗效及副作用护理措施活动无耐力相关因素与心排血量下降有关1、指导患者注意休息。2、协助患者取舒适体位，床上翻身，肢体被动运动、屈曲运动等，根据病情逐步过渡到坐床边或下床活动指导患者活动时注意循序渐进的原则，并告知如果活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时，应停止活动。3、给予必要的生活护理护理措施清理呼吸道无效相关因素与肺感染有关1、教会患者有效的咳嗽咳痰的方法。2、遵医嘱给药，乙酰半胱氨酸溶液3ml+布地奈德2mgBid雾化吸入。3、注意观察患者咳嗽的性质、时间，痰液的量、性质、颜色等。4、保持病室安静，室内空气新鲜，温湿度适宜，定时开窗通风，减少人员探视，预防交叉感染。护理措施高血糖相关因素与糖尿病有关1、遵医嘱监测血糖变化。2、指导患者以低盐低脂糖尿病饮食，多食纤维丰富的食物如新鲜的蔬菜如萝卜、白菜、西兰花等。荤素搭配，营养均衡。控制总热量、少量多餐、口味清淡。3、加强个人清洁卫生保持皮肤清洁，观察皮肤有无破溃、红、肿发热、疼痛等感染迹象。4、足部护理：每天用温水清洗足部，水温不宜太冷或太热，洗净后用毛巾擦干，检查有无皮肤破溃。选择合适的鞋袜，不宜过紧，要透气吸汗。护理措施焦虑相关因素与慢性病程、病情反复发作担心疾病的预后有关1、加强与病人的沟通，做好心理护理及病情的介绍2、说明各项诊疗护理操作的必要性及安全性，消除病人的紧张情绪3、关心病人，帮助病人建立战胜疾病的信心，配合治疗4、加强饮食指导。

补充护理问题潜在问题低血糖相关因素与服用降糖药有关1、监测血糖变化。2、为患者讲解如出现心慌、出汗、饥饿感为低血糖反应，立即按呼叫器通知护士、医生，监测血糖并进食含糖量高的食物。3、告知患者家属床旁要备些含糖高的食物，如糖块、蜂蜜等。4、告知患者出院后回家，尽量不要单独外出，如要外出需要家人陪同，或身上带一些含糖高的食物以及信息牌。坠床跌倒1、告知患者及家属预防坠床摔伤的各项措施目的及意义，使患者及家属得到配合。2、为患者加床档，告知患者家属加床档的使用方法。3、将物品置于患者易取处，加强陪护，家属离开时告诉护士。4、呼叫器置于患者床头，加强巡视，满足患者生活需要。相关知识

心力衰竭的定义心力衰竭是指由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。

心力衰竭分类按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭心力衰竭的病因1、心肌收缩力减弱2、前负荷过重3、后负荷过重4、心室收缩不协週5、心室顺应性减低

心功能分级

心衰的典型症状左心衰：为劳力性或夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰及疲倦无力、少尿、心率增快等右心衰：为食欲不振、恶心、腹胀、水肿、尿少洋地黄类药物的不良反应有哪些?

常见的不良反应包括：促心律失常作用、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。少见的反应包括：视力模糊或“色视”，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹（过敏反应）。在洋地黄的中毒表现中，促心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占促心律失常不良反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。B-BNP的临床意义B-BNP主要用于诊断心力衰竭，监测病程进展，对疗效和预后进行评估，同时用于AMI（急性心肌梗塞）患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估

当疗效有效时，BNP水平可明显下降，BNP水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进步加重;在急诊室对呼吸急促患者的鉴别诊断，也可通过B-BNP水平准确筛选出非心衰患者引起的呼吸困难。糖尿病的并发症急性并发症：1、糖尿病酮症酸中毒2、高渗性非酮症糖尿病昏迷3、感染慢性并发症：1、糖尿病大血管病变

2、糖尿病微血管病变3、糖尿病神经病变4、糖尿病足糖尿病的三级预防一级预防：预防2型糖尿病的发生。二级预防：在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生。三级预防：减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和致死率，改善生活质量。健康教育疾病指导：

指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。为其讲解心力衰竭的诱发因素，如感染，心率失常，体力过劳，情绪激动，饮食过饱等。嘱咐其注意保暖，防止受凉感冒。饮食指导：嘱低盐低脂糖尿病饮食，以低热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食；少量多餐，避免过饱。并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。用药指导：按医嘱坚持服药，控制血糖及血压，不擅自调整药量，教